魏銀新

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

剖宮產術與陰道助產術在發(fā)生胎兒宮內窘迫的足月妊娠產婦分娩中的應用效果對比

魏銀新

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

目的：比較剖宮產術與陰道助產術在出現胎兒宮內窘迫情況的足月妊娠產婦分娩中的應用效果。方法：對2013年4月至2016年5月期間在如東縣人民醫(yī)院分娩時出現胎兒宮內窘迫情況的50例足月妊娠產婦的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這50例產婦分為剖宮產組和陰道助產組，每組各有25例產婦。對剖宮產組產婦進行剖宮產，對陰道助產組產婦采用陰道助產術協(xié)助其分娩，然后比較兩組產婦產后并發(fā)癥的發(fā)生率及所產新生兒的APgar評分、缺血缺氧性腦病的發(fā)生率、窒息的發(fā)生率。結果：陰道助產組產婦產后并發(fā)癥的發(fā)生率低于剖宮產組產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陰道助產組產婦所產新生兒的APgar評分低于剖宮產組產婦所產的新生兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產婦所產新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率及窒息的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：足月妊娠產婦一旦出現胎兒宮內窘迫的情況，臨床上應對其進行剖宮產或采用陰道助產術協(xié)助其分娩。其中陰道助產術所引發(fā)的產后并發(fā)癥較少，且新生兒的APgar評分較高，可優(yōu)先考慮。

剖宮產；陰道助產術；胎兒窘迫；足月妊娠產婦

宮內窘迫是指胎兒在孕婦的子宮內由于慢性或急性缺氧等因素而危及生命的一種綜合征。臨床研究表明，胎兒宮內窘迫常發(fā)生于產婦臨產的過程中。胎兒一旦發(fā)生宮內窘迫，就可能出現酸中毒或低氧血癥等情況，易發(fā)生永久性神經損傷或窒息，從而嚴重影響其身體健康[1]。在本次研究中，筆者主要比較了剖宮產術與陰道助產術在出現胎兒宮內窘迫情況的足月妊娠產婦分娩中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月至2016年5月期間在如東縣人民醫(yī)院分娩時出現胎兒宮內窘迫情況的50例足月妊娠產婦作為本次研究的對象。隨機將這50例產婦分為剖宮產組和陰道助產組，每組各有25例產婦。剖宮產組產婦的年齡為21～34歲，平均年齡為（27.11±1.26）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.78±1.59）周；其產次為0～3次，平均產次為（1.82±0.29）次。陰道助產組產婦的年齡為20～34歲，平均年齡為（27.15±1.37）歲；其孕周為38～41.5周，平均孕周為（40.12±1.13）周；其產次為0～3次，平均產次為（1.77±0.44）次。兩組產婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中50例產婦的納入標準是：1）所孕胎兒存在宮內窘迫的情況。2）所孕胎兒的胎心＜110次/min或＞160次/min。3）自愿參與此項研究。其排除標準是：1）存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。2）患有妊娠期并發(fā)癥。3）存在頭盆不稱的情況。4）多胎妊娠。

1.3 方法

1）對剖宮產組產婦進行剖宮產，方法是：對產婦進行硬膜外麻醉。麻醉生效后，在產婦的下腹正中處做一個切口，依次切開其皮膚、皮下脂肪和筋膜，切開其子宮。吸出產婦子宮內的羊水，取出胎兒及其附屬物，切斷臍帶。最后縫合產婦的子宮肌層和切口。2）對陰道助產組產婦采用陰道助產術協(xié)助其分娩，方法是：在產婦進入產房后，為其注射催產素以擴張其子宮口。采用臀位牽引技術、胎頭吸引技術或產鉗助產技術等協(xié)助產婦分娩。當分娩結束后，要及時檢查產婦的宮頸和軟產道有無損傷，若有損傷要及時進行修補。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦產后出血、感染等產后并發(fā)癥的發(fā)生率。2）對兩組產婦所產的新生兒進行APgar（阿氏）評分。新生兒的得分越高表示其越健康。3）觀察并記錄兩組產婦所產新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率和窒息的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS20.0軟件對本次研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后并發(fā)癥的發(fā)生率及所產新生兒APgar評分的比較

陰道助產組產婦產后并發(fā)癥的發(fā)生率低于剖宮產組產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陰道助產組產婦所產新生兒的APgar評分低于剖宮產組產婦所產的新生兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦產后并發(fā)癥的發(fā)生率及所產新生兒APgar評分的比較

2.2 兩組產婦所產新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率及窒息發(fā)生率的比較

兩組產婦所產新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率及窒息的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組產婦所產新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率及窒息發(fā)生率的比較

3 討論

胎兒宮內窘迫主要發(fā)生于分娩期，其發(fā)生的原因主要是臍帶脫垂或繞頸打結、胎盤早剝、產婦宮縮過強且持續(xù)的時間過長等。胎兒發(fā)生宮內窘迫的臨床表現主要為胎心改變、胎動過頻或消失及發(fā)生酸中毒等[2-3]。目前，臨床上多對出現胎兒宮內窘迫情況的足月妊娠產婦進行剖宮產。剖宮產的方法較為簡單，且術中產婦的痛苦較小，安全性較高。但此手術易導致產婦發(fā)生麻醉并發(fā)癥、產后感染等情況，從而影響其身體的恢復[4-5]。陰道助產術主要是指利用胎頭吸引技術、臀位牽引技術或借助產鉗來輔助分娩的一種方法。此方法對產婦造成的創(chuàng)傷較小，且對新生兒的影響較小[6]。另外，陰道助產術還能避免麻藥給產婦帶來的不良影響，故安全性較高。

本次研究的結果顯示，陰道助產組產婦產后并發(fā)癥的發(fā)生率低于剖宮產組產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陰道助產組產婦所產新生兒的APgar評分低于剖宮產組產婦所產的新生兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產婦所產新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率及窒息的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢?，足月妊娠產婦一旦出現胎兒宮內窘迫的情況，臨床上應對其進行剖宮產或采用陰道助產術協(xié)助其分娩。其中陰道助產術所引發(fā)的產后并發(fā)癥較少，且新生兒的APgar評分較高，可優(yōu)先考慮。

[1] 王秀存.剖宮產與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用效果[J].北方藥學,2014,2(9):164-165.

[2] 王愛華.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2011,34(15):12-13.

[3] 王靜.剖宮產與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫的應用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(59):19,196.

[4] 呂金蘭,楊立華.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用效果探討[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2012,10(6):500-501.

[5] 趙愛華.剖宮產與陰道助產術在足月妊娠胎兒窘迫中的對比分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(7):85-86.

[6] 才琳琳.剖宮產和陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用效果[J].河南外科學雜志,2015,2(5):117-118.

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2095-7629-（2017）10-0069-02