周 強(qiáng)

（廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

·臨床醫(yī)學(xué)·

在無痛人流術(shù)麻醉中聯(lián)合應(yīng)用布托啡諾和丙泊酚的效果研究

周 強(qiáng)

（廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的：探討在無痛人流術(shù)麻醉中聯(lián)合應(yīng)用布托啡諾和丙泊酚的效果。方法：將2014年8月至2016年7月在廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院接受無痛人流術(shù)的118例女性的手術(shù)資料進(jìn)行回顧性研究。將這118例女性平均分為芬丙組（59例）和布丙組（59例）。在兩組女性進(jìn)行無痛人流術(shù)時(shí)，聯(lián)合使用芬太尼和丙泊酚對芬丙組女性進(jìn)行麻醉，聯(lián)合使用布托啡諾和丙泊酚對布丙組女性進(jìn)行麻醉。手術(shù)結(jié)束后，觀察并對比兩組女性麻醉的優(yōu)良率、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、丙泊酚的用量、術(shù)中疼痛感的評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：布丙組女性麻醉的優(yōu)良率高于芬丙組女性，其丙泊酚的用量少于芬丙組女性，其術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間短于芬丙組女性，其術(shù)中疼痛感的評(píng)分和術(shù)中體動(dòng)、下腹痛、呼吸抑制的發(fā)生率均低于芬丙組女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合使用布托啡諾和丙泊酚對進(jìn)行無痛人流術(shù)的女性實(shí)施麻醉，具有麻醉效果好、女性在術(shù)后蘇醒的時(shí)間短、丙泊酚的用量少、術(shù)中疼痛輕和不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。

布托啡諾；丙泊酚；聯(lián)合；無痛人流術(shù)

無痛人流術(shù)是婦產(chǎn)科較為常見的一種術(shù)式。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對進(jìn)行無痛人流術(shù)的女性實(shí)施麻醉的關(guān)鍵是確保其在術(shù)中無體動(dòng)和疼痛感。丙泊酚是臨床上進(jìn)行無痛人流術(shù)時(shí)最常使用的麻醉藥。不過，近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用丙泊酚對進(jìn)行無痛人流術(shù)的女性實(shí)施麻醉，容易使其出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應(yīng)。因此，臨床上開始將丙泊酚與其他麻醉藥聯(lián)合使用對進(jìn)行無痛人流術(shù)的女性實(shí)施麻醉，以便在確保麻醉效果的前提下減少丙泊酚的用量[1]。在本次研究中，筆者聯(lián)合使用布托啡諾和丙泊酚對進(jìn)行無痛人流術(shù)的女性實(shí)施麻醉，獲得了很好的效果?，F(xiàn)將本次研究的過程和結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年8月至2016年7月在廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院接受無痛人流術(shù)的118例女性。這118例女性均符合進(jìn)行無痛人流術(shù)的條件。將這118例女性平均分為芬丙組和布丙組，每組各有59例女性。布丙組女性的年齡在20～33歲之間，平均年齡為（25.8±4.7）歲；其妊娠的時(shí)間為6～10周，平均妊娠時(shí)間為（8.3±1.1）周。芬丙組女性的年齡在21～34歲之間，平均年齡為（26.2±4.5）歲；其妊娠的時(shí)間為7～10周，平均妊娠時(shí)間為（8.1±1.1）周。兩組女性的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在手術(shù)開始前8 h禁止女性進(jìn)食，在手術(shù)開始前4 h禁止其飲水。在女性進(jìn)入手術(shù)室后，對其心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度和血壓等生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并幫助其取截石位，然后對其進(jìn)行麻醉。聯(lián)合使用芬太尼和丙泊酚對芬丙組女性進(jìn)行麻醉，具體的麻醉方法為：首先按照1 μg/kg的劑量為女性靜脈滴注芬太尼。在注射完芬太尼5 min后，再為女性靜脈推注2 mg/kg的丙泊酚，推注的時(shí)間約為1 min。聯(lián)合使用布托啡諾和丙泊酚對布丙組女性進(jìn)行麻醉，具體的麻醉方法為：取1 mg的布托啡諾，用2 ml的生理鹽水稀釋后為女性靜脈推注。在注射完布托啡諾5min后，為女性靜脈勻速推注2 mg/kg的丙泊酚，推注的時(shí)間約為1 min。待女性失去意識(shí)后，將其頭部偏向一側(cè)，并保持其呼吸道的暢通。當(dāng)女性的睫毛反射消失后，即可對其進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)期間，女性若出現(xiàn)肢體扭動(dòng)等體動(dòng)反應(yīng)，可為其追加注射0.4～0.6 mg/kg的丙泊酚，直至其體動(dòng)反應(yīng)消失。使用我院自制的疼痛評(píng)分量表對兩組女性術(shù)中疼痛感進(jìn)行評(píng)定。女性術(shù)中疼痛的評(píng)分越高，說明其疼痛感越強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)結(jié)束后，觀察并對比兩組女性麻醉的優(yōu)良率、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、丙泊酚的用量、術(shù)中疼痛感的評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生率。其中，女性在手術(shù)過程中始終處于熟睡的狀態(tài)，對術(shù)中刺激未產(chǎn)生任何反應(yīng)說明其麻醉的效果為優(yōu)；女性在手術(shù)過程中發(fā)生輕微的體動(dòng)反應(yīng)，需要追加丙泊酚的用量，但不影響手術(shù)的進(jìn)行說明其麻醉的效果為良；女性在手術(shù)過程中發(fā)生劇烈的體動(dòng)反應(yīng)，影響了手術(shù)的進(jìn)行說明其麻醉的效果為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組女性麻醉優(yōu)良率的比較

布丙組女性麻醉的優(yōu)良率為96.6%。芬丙組女性麻醉的優(yōu)良率為86.4%。布丙組女性麻醉的優(yōu)良率高于芬丙組女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表2 兩組女性麻醉優(yōu)良率的比較

2.2 兩組女性各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較

布丙組女性丙泊酚的用量少于芬丙組女性，其術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間短于芬丙組女性，其術(shù)中疼痛感的評(píng)分低于芬丙組女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組女性各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較

2.3 兩組女性不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

布丙組女性術(shù)中體動(dòng)、下腹痛和呼吸抑制的發(fā)生率低于芬丙組女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組女性不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

無痛人流術(shù)是目前臨床上最常用的終止妊娠的方法。該方法具有女性在手術(shù)過程的痛苦小、出血量少及術(shù)后身體恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在本次研究中，筆者聯(lián)合使用布托啡諾和丙泊酚對進(jìn)行無痛人流術(shù)的女性實(shí)施麻醉，取得了很好的效果。

丙泊酚是臨床上使用率較高的麻醉藥。此藥屬于烷基酸類短效靜脈麻醉藥，具有起效迅速、麻醉效果平穩(wěn)等特點(diǎn)。不過，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用丙泊酚對患者進(jìn)行麻醉容易引起呼吸抑制等不良反應(yīng)，而且患者在術(shù)后蘇醒的時(shí)間較長，從而影響手術(shù)的效果[2]。布托啡諾是一種阿片受體部分激動(dòng)劑。此藥在進(jìn)入人體后，可通過激動(dòng)阿片肽的受體而發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用[3]。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，將布托啡諾和丙泊酚聯(lián)合使用對患者進(jìn)行麻醉，可有效地減少丙泊酚的用量，從而降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[4—5]。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合使用布托啡諾和丙泊酚進(jìn)行麻醉的布丙組女性其麻醉的優(yōu)良率高于聯(lián)合使用芬太尼和丙泊酚進(jìn)行麻醉的芬丙組女性，其丙泊酚的用量少于芬丙組女性，其術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間短于芬丙組女性，其術(shù)中疼痛感的評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于芬丙組女性。這說明，聯(lián)合使用布托啡諾和丙泊酚對進(jìn)行無痛人流術(shù)的女性實(shí)施麻醉，具有麻醉效果好、女性在術(shù)后蘇醒的時(shí)間短、丙泊酚的用量少、術(shù)中疼痛輕、術(shù)中體動(dòng)、下腹痛和呼吸抑制發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。

[1] 胡兵.布托啡諾復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(6):778-780,800.

[2] 劉亞玲.布托啡諾復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2014,12(3):29-30.

[3] 唐承銀,李秀滿.布托啡諾在無痛人流靜脈麻醉中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(10):121-122.

[4] 王紅英,朱琳,張學(xué)蓮，等.地佐辛與布托啡諾聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)的比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,12(18):61-64.

[5] 王紅英.布托啡諾復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(16):76-77.

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