張祥清

（廣西浦北縣人民醫(yī)院，廣西 浦北 535399）

綜合護(hù)理干預(yù)在治療新生兒肺透明膜病中的應(yīng)用價值探析

張祥清

（廣西浦北縣人民醫(yī)院，廣西 浦北 535399）

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在治療新生兒肺透明膜病中的應(yīng)用價值。方法:將2014年7月至2016年2月廣西浦北縣人民醫(yī)院收治的60例新生兒肺透明膜病患者作為研究對象。將這些患兒隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各30例患兒。對對照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對觀察組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，然后對比分析其使用呼吸機(jī)的時間、死亡率及發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果：與對照組患兒相比，觀察組患兒使用呼吸機(jī)的時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患兒相比，觀察組患兒的死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在對肺透明膜病新生兒進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上對其實施綜合護(hù)理干預(yù)可顯著縮短其使用呼吸機(jī)的時間，降低其死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率。

新生兒肺透明膜??；綜合護(hù)理方案；臨床效果

新生兒肺透明膜病也被稱為新生兒呼吸窘迫綜合征。此病患兒多為早產(chǎn)兒，其病因主要為發(fā)生新生兒窒息、胎盤早剝及肺表面活性物質(zhì)先天性缺乏[1]。新生兒肺透明膜病患兒若未得到及時的治療與護(hù)理可發(fā)生較多嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了探討綜合護(hù)理干預(yù)在治療新生兒肺透明膜病中的應(yīng)用價值，我們將2014年7月至2016年2月廣西浦北縣人民醫(yī)院收治的60例新生兒肺透明膜病患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，對對照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對觀察組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，然后對比分析其使用呼吸機(jī)的時間、死亡率及發(fā)生并發(fā)癥的情況。現(xiàn)將相關(guān)的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的60例患兒均為2014年7月至2016年2月廣西浦北縣人民醫(yī)院收治的新生兒肺透明膜病患者。這些患兒均未患有新生兒濕肺及先天性心臟病等疾病。將這些患兒采用抽簽法分為對照組與觀察組，每組各有30例患兒。在對照組30例患兒中，有男性患兒20例，女性患兒10例；其胎齡為29～37周，平均胎齡為（32.99±2.13）周；其出生體重為1052～3553 g，平均體重為（2282.25±553.29）g。在觀察組30例患兒中，有男性患兒22例，女性患兒8例；其胎齡為28～36周，平均胎齡為（32.66±2.15）周；其出生體重為1059～3557 g，平均體重為（2283.29±551.72）g。兩組患兒的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒進(jìn)行吸氧、保持呼吸道通暢、控制感染、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對對照組患兒進(jìn)行基礎(chǔ)情況（包括呼吸頻率、脈搏、神志及末梢循環(huán)狀況等）觀察與記錄[2]、保暖護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、用藥護(hù)理（如調(diào)節(jié)輸液速度等）及預(yù)防感染的護(hù)理等常規(guī)護(hù)理[3]。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理方案是：1）在患兒入院后，責(zé)任護(hù)士與其家屬進(jìn)行關(guān)于患兒基本情況的交流與溝通，促使患兒家屬充分支持和全面配合相關(guān)的護(hù)理及治療操作，并指導(dǎo)他們對患兒進(jìn)行合理的家庭護(hù)理[4]。2）為患兒使用的壓脈帶及聽診器等物品應(yīng)做到“專人專用”，以防止其發(fā)生院內(nèi)感染。3）在每天固定的時間段用新生兒專用的早教機(jī)為患兒播放輕音樂。4）在對患兒進(jìn)行通氣治療的過程中使其取俯臥位，以改善其肺功能及氧合程度。5）對無法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒，可采用微量泵持續(xù)泵入營養(yǎng)液法對其進(jìn)行喂養(yǎng)，以免其發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的情況[5]。6) 在對患兒進(jìn)行治療的過程中對其進(jìn)行強(qiáng)化的呼吸道管理，定時清除其呼吸道及口鼻中的分泌物，確保其呼吸道通暢。在每次對患兒進(jìn)行吸痰操作前，先輕拍其背部，以促進(jìn)其呼吸道深處痰液的排出，改善其通氣功能。7) 用多功能監(jiān)護(hù)儀對患兒的各項生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測（尤其應(yīng)注意觀察其是否發(fā)生紫紺），并進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。在對患兒進(jìn)行NCPAP治療的過程中其可能發(fā)生靜脈回流血量改變的情況，進(jìn)而可發(fā)生心搏出量下降。因此，在對其進(jìn)行NCPAP治療的過程中應(yīng)動態(tài)地觀察其血壓、心率的變化情況，并密切觀察其是否發(fā)生水腫。在發(fā)現(xiàn)患兒存在異常情況時，應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患兒在進(jìn)行治療期間使用呼吸機(jī)的時間、死亡率及發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患兒使用呼吸機(jī)時間的分析

對照組患兒在進(jìn)行治療期間使用呼吸機(jī)的時間為（3.93±1.22）d，觀察組患兒在進(jìn)行治療期間使用呼吸機(jī)的時間為（2.13±1.45）d。與對照組患兒相比，觀察組患兒在進(jìn)行治療期間使用呼吸機(jī)的時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒使用呼吸機(jī)時間的對比

2.2 兩組患兒的死亡率及發(fā)生并發(fā)癥情況的對比

對照組患兒的死亡率為30.00%，其并發(fā)癥的發(fā)生率為40.00%。觀察組患兒的死亡率為3.33%，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%。與對照組患兒相比，觀察組患兒的死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒的死亡率及發(fā)生并發(fā)癥情況的對比

3 討論

肺透明膜病是新生兒常見的危重癥之一。此病的進(jìn)展迅速，致死率極高。此病患兒可發(fā)生窒息性缺氧，其肺泡可發(fā)生大范圍塌陷萎縮的情況，其肺順應(yīng)性可明顯降低，并可發(fā)生肺內(nèi)動靜脈分流、通氣障礙、酸中毒及低氧血癥。此病患兒肺表面活性物質(zhì)的分泌若持續(xù)減少，其病情會進(jìn)一步惡化，構(gòu)成惡性循環(huán)。

在對肺透明膜病患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)時應(yīng)注意以下的事項：1）應(yīng)鼓勵患兒的家屬積極參與到對患兒進(jìn)行護(hù)理的過程中，確保相關(guān)的治療及護(hù)理操作能夠順利施行，同時指導(dǎo)患兒的母親對患兒進(jìn)行照護(hù)，以改善患兒的情緒，促進(jìn)其病情的痊愈。2）在對患兒進(jìn)行通氣治療的過程中應(yīng)使其取俯臥位，以降低其胸腔內(nèi)的壓力，增加其重力依賴區(qū)的跨肺壓，促進(jìn)其重力依賴區(qū)肺泡的復(fù)張及分泌物的引流。

本次研究的結(jié)果顯示，對照組患兒在進(jìn)行治療期間使用呼吸機(jī)的時間為（3.93±1.22）d，觀察組患兒在進(jìn)行治療期間使用呼吸機(jī)的時間為（2.13±1.45）d。與對照組患兒相比，觀察組患兒在進(jìn)行治療期間使用呼吸機(jī)的時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患兒的死亡率為30.00%，其并發(fā)癥的發(fā)生率為40.00%。觀察組患兒的死亡率為3.33%，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%。與對照組患兒相比，觀察組患兒的死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，在對肺透明膜病新生兒進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上對其實施綜合護(hù)理干預(yù)可顯著縮短其使用呼吸機(jī)的時間，降低其死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 陳思紅,文夢靈,黃友妮,等.固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(1):45-46.

[2] 王會芹,崔蘭玲,薛淑萍,等.固爾蘇治療新生兒肺透明膜病15例療效觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(17):17-18.

[3] 陳華娜,肖麗華,盧燕君,等.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的療效觀察及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(16):209-210.

[4] 段秀麗,彭和平,何麗,等.固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的療效觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,9(21):1965-1966.

[5] 關(guān)艷紅,吳迪.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的療效觀察與護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,6(19):3990-3990.

R722.1

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2095-7629-（2017）10-0002-02