黃鵬 楊勇 鄭學(xué)輝 李慧錦 易琳

新生兒窒息合并心肌損害應(yīng)用大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療效果

黃鵬 楊勇 鄭學(xué)輝 李慧錦 易琳

目的探討新生兒窒息合并心肌損害應(yīng)用大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療的效果.方法82例新生兒窒息合并心肌損害患兒, 隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各41例.對照組患兒應(yīng)用常規(guī)對癥療法, 觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療, 對比兩組患兒的治療效果.結(jié)果觀察組患兒總有效率為100.00%, 顯著高于對照組的87.80%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.325,P<0.05).治療1周后, 兩組患兒的肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)水平均較治療前降低, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且觀察組患兒CK-MB水平、cTnⅠ水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖應(yīng)用于新生兒窒息合并心肌損傷治療中有助于促進(jìn)受損心肌修復(fù), 提高治療效果, 值得臨床應(yīng)用.

新生兒窒息;心肌損害;維生素C;二磷酸果糖

新生兒窒息是新生兒的危重癥, 治療不及時會誘發(fā)多種器官功能損害[1,2], 其中心肌損害最為常見, 而多數(shù)患兒的心肌損害是可逆的, 經(jīng)過及時有效的治療能修復(fù)心肌損傷[3].維生素C聯(lián)合二磷酸果糖在新生兒窒息合并心肌損害治療中有助于促進(jìn)受損心肌細(xì)胞的修復(fù), 改善預(yù)后.現(xiàn)報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年2月深圳市婦幼保健院收治的新生兒窒息合并心肌損害患兒82例, 排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、宮內(nèi)感染、先天性心臟病的患兒.隨機(jī)將患兒分成對照組和觀察組, 各41例.對照組患兒男23例,女18例;早產(chǎn)兒31例, 足月兒10例;出生體重2110～3380 g,平均體重(2731±342)g;輕度患兒21例, 中度患兒17例,重度患兒3例.觀察組患兒男25例, 女16例;早產(chǎn)兒29例,足月兒12例;出生體重2050～3350 g, 平均體重(2727±315)g;輕度患兒20例;中度患兒16例, 重度患兒5例.兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 對照組患兒應(yīng)用常規(guī)對癥療法:吸氧、限制液體輸入量、保持呼吸道通暢、糾正酸中毒、強(qiáng)心利尿等.觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療, 將200～250 mg/kg維生素C與20 ml 10%葡萄糖溶液混合后給予患兒靜脈滴注, 1次/d.二磷酸果糖以250 mg/(kg.d)劑量靜脈滴注, 于30 min內(nèi)靜脈滴注完, 連續(xù)給藥7 d.

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒的治療效果,于治療前、治療1周后抽取外周靜脈血進(jìn)行心肌標(biāo)志物的檢測, 包括CK-MB和cTnⅠ.療效評價標(biāo)準(zhǔn):顯效:患兒的臨床癥狀完全消失, 心率、心律恢復(fù)正常, 心電圖以及心肌標(biāo)志物檢測為正常;有效:臨床癥狀、心率、心律、心肌標(biāo)志物、心電圖檢測均有一定程度的好轉(zhuǎn), 但是還未趨近于正常;無效:與治療前相比無明顯好轉(zhuǎn).總有效率=顯效率+有效率.

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析.計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組患兒總有效率為100.00%,顯著高于對照組的87.80%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.325,P<0.05).見表1.

表1 兩組治療效果對比 [n(%)]

2. 2 兩組治療前后心肌標(biāo)志物水平對比 治療1周后, 兩組患兒的CK-MB水平、cTnⅠ水平均較治療前降低, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且觀察組患兒CK-MB水平、cTnⅠ水平明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).見表2.

表2 兩組治療前后心肌標(biāo)志物水平對比

表2 兩組治療前后心肌標(biāo)志物水平對比

注:與治療前對比, aP<0.05; 與對照組對比, bP<0.05

組別 例數(shù) CK-MB(U/L) cTnⅠ(μg/L)治療前 治療1周后 治療前 治療1周后觀察組 41 211.8±34.1 30.1±3.4ab 0.21±0.03 0.07±0.01ab對照組 41 212.4±35.4 65.4±6.1a 0.20±0.04 0.11±0.02a t 0.078 32.366 1.281 11.454 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡、殘疾的主要因素, 在窒息發(fā)生后, 患兒會出現(xiàn)缺血缺氧癥狀, 導(dǎo)致正常的細(xì)胞有氧代謝遭到抑制, 無法產(chǎn)生足夠的能量, 機(jī)體只能通過加快細(xì)胞無氧代謝來產(chǎn)生能量, 進(jìn)一步產(chǎn)生大量乳酸, 出現(xiàn)酸中毒等, 引發(fā)多臟器的損傷[4].由于心肌細(xì)胞對低氧的敏感度高,故而在窒息后極容易出現(xiàn)心肌損害.而且持續(xù)的心肌缺氧會引起肺循環(huán)壓力、阻力增加, 右心室負(fù)荷增加, 從而又加重心肌缺血, 形成惡性循環(huán)[5-7].

二磷酸果糖作用于細(xì)胞膜后會促使磷酸果糖激酶的活性增強(qiáng), 提高細(xì)胞內(nèi)的磷酸肌酸水平和三磷酸腺苷(ATP), 促進(jìn)K+離子內(nèi)流, 提高紅細(xì)胞中的ATP水平, 減少氧自由基和組胺的釋放, 從而提高機(jī)體的耐缺氧能力, 緩解患兒的心肌受損狀況.給患兒補(bǔ)充外源性的二磷酸果糖能促進(jìn)ATP的釋放,緩解患兒心肌能量不足引起的一系列損傷, 持續(xù)性為心肌細(xì)胞提供能量, 促進(jìn)受損心肌的修復(fù)[8-10].維生素C是抗壞血酸, 具有非常強(qiáng)的組織修復(fù)作用, 其有助于促進(jìn)氧自由基的清除, 并且抑制氧自由基、組胺的釋放, 起到顯著的抗脂質(zhì)過氧化作用, 對患兒應(yīng)用大劑量維生素C進(jìn)行治療有助于抑制炎癥細(xì)胞大量釋放出氧自由基, 促進(jìn)受損心肌細(xì)胞的修復(fù), 減輕心肌損傷程度.維生素C和二磷酸果糖聯(lián)合應(yīng)用能夠促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù), 改善心功能, 促進(jìn)患兒康復(fù).

本研究結(jié)果顯示, 觀察組的治療總有效率高于對照組, 且CK-MB、cTnⅠ水平低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

綜上所述, 大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害是安全可行的, 有助于促進(jìn)患兒心功能的改善, 提高治療效果, 值得臨床推廣.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.032

518000 深圳市婦幼保健院新生兒科

2017-10-10]