張艷彬

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.116

[摘要] 目的 探討老年糖尿病患者行心臟瓣膜置換術(shù)后實施血糖監(jiān)測及護(hù)理的效果。 方法 取2015年4月—2017年4月間該院收治的90例年糖尿病行心臟瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者護(hù)理方案將患者分為常規(guī)組（n=45）和干預(yù)組（n=45），對所有常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，對所有干預(yù)組患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計分析2組患者護(hù)理效果。 結(jié)果 干預(yù)組患者術(shù)后1周空腹血糖、餐后2 h血糖水平與常規(guī)組相比明顯較低，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較低（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病患者行心臟瓣膜置換術(shù)后實施血糖監(jiān)測及護(hù)理的效果優(yōu)良。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿?。恍呐K瓣膜置換術(shù)；血糖監(jiān)測；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0116-02

糖尿病是目前臨床較為常見的慢性代謝性疾病，多在老年人中發(fā)生。但老年糖尿病患者實施心臟瓣膜置換術(shù)時，糖尿病的出現(xiàn)將增加患者手術(shù)及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重時還會危及患者生命安全[1]。因此在老年糖尿病患者實施心臟瓣膜置換術(shù)時需加強(qiáng)對患者血糖監(jiān)測及護(hù)理，積極預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生。該院根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，對2015年4月—2017年4月間該院收治的45例年糖尿病行心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后實施了護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理效果實施了對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院收治的90例年糖尿病行心臟瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過影像學(xué)檢查、手術(shù)病理檢查確診為心臟瓣膜病患者；符合心臟瓣膜置換術(shù)治療指征患者；參照WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重慢性疾病患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者；其他心臟疾病患者；精神、認(rèn)知、意識障礙患者；妊娠或哺乳狀態(tài)患者。根據(jù)患者護(hù)理方案將患者分為常規(guī)組（n=45）和干預(yù)組（n=45），常規(guī)組患者男女比25：20；患者年齡32～73歲，平均年齡51.4歲（s=8.7）；糖尿病病程2～12年，平均病程7.5年（s=4.1）；手術(shù)類型：主動脈瓣置換術(shù)8例，二尖瓣置換術(shù)17例，二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣置換術(shù)9例，三尖瓣成形術(shù)11例；干預(yù)組患者男女比24：21；患者年齡32-74歲，平均年齡51.3歲（s=8.8）；糖尿病病程2～12年，平均病程7.4年（s=4.1）；手術(shù)類型：主動脈瓣置換術(shù)9例，二尖瓣置換術(shù)17例，二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣置換術(shù)9例，三尖瓣成形術(shù)10例。對常規(guī)組與干預(yù)組患者一般基線資料實施獨立樣本檢測對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可實施比對。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)實際病情狀況進(jìn)行針對性心臟瓣膜置換術(shù)治療，患者術(shù)前均進(jìn)行血糖控制，并對患者對癥利尿治療、強(qiáng)心治療、血管擴(kuò)張治療等，給予患者靜脈滴注極化液改善心肌能量。對所有常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，對患者進(jìn)行術(shù)后病情監(jiān)測，進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，對患者進(jìn)行體位調(diào)整，定期輔助患者更換體位，并按醫(yī)囑給予患者藥物控制血糖。對所有干預(yù)組患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①血糖監(jiān)測：護(hù)理人員需在患者術(shù)后定期對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，采取手指血糖儀輔助定期檢查并記錄患者血糖水平，并及時將監(jiān)測結(jié)果報告給主治醫(yī)生，輔助醫(yī)生進(jìn)行治療方案制定，7次/d，當(dāng)患者出現(xiàn)血糖異常時，需及時通知醫(yī)生，輔助醫(yī)生進(jìn)行針對性處理。②用藥護(hù)理：術(shù)后按醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液，維持機(jī)體水電解質(zhì)酸堿平衡穩(wěn)定，積極預(yù)防患者酮癥酸中毒；用藥治療中，藥物稀釋時采取生理鹽水替代葡萄糖注射液（5%），以減少用藥過程對血糖的影響；術(shù)后早期按醫(yī)囑給予患者胰島素控制血糖，病情穩(wěn)定后再逐漸轉(zhuǎn)為術(shù)前治療方案?；颊咧委熯^程中，護(hù)理人員需積極向患者介紹嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥的重要性、血糖對病情的影響，提升患者治療配合度，并向患者介紹各類降糖藥的用藥機(jī)理及常見并發(fā)癥；在患者用藥過程中護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者的巡視，及時了解患者乏力、頭痛、心率加速、惡心嘔吐、出汗等癥狀發(fā)生狀況，積極預(yù)防患者低血糖發(fā)生，若患者出現(xiàn)低血糖時需及時停止用藥，并給予患者口服易分解碳水化合物或靜脈注射20～80 mL葡萄糖注射液（50%）治療，按醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量[2]。③心理護(hù)理：術(shù)后耐心與患者及家屬溝通，積極向患者及家屬介紹手術(shù)效果、術(shù)后注意事項，回答患者的治療疑問，提升患者術(shù)后康復(fù)認(rèn)知；疏導(dǎo)患者不良情緒，向患者介紹康復(fù)良病理，引導(dǎo)患者與患者之間交流康復(fù)經(jīng)驗，提升患者治療信心。③飲食護(hù)理：術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理評估，根據(jù)患者實際身體狀況指導(dǎo)患者食用高纖維素、低脂食物，控制碳水化合物攝取，根據(jù)患者實際機(jī)體狀況逐漸增加總熱量供給，逐漸增加蛋白質(zhì)攝取比例至30%～40%，定時定量，避免暴飲暴食，禁止食用刺激性食物[3]。④感染預(yù)防：術(shù)后定期了解患者切口狀況，及時為患者更換敷料；加強(qiáng)對患者留置導(dǎo)管護(hù)理，監(jiān)測引流液性狀，及時指導(dǎo)患者加強(qiáng)外陰部清潔，盡早拔除導(dǎo)管；術(shù)后定期為患者更換、清潔床單，更換衣物，為患者調(diào)整體位，保持身體清潔、干燥，避免患者壓瘡；護(hù)理操作過程中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌環(huán)境，術(shù)后定期監(jiān)測患者血常規(guī)、炎癥因子指標(biāo)，必要時給予患者抗生素輔助治療，積極預(yù)防患者感染[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計分析2組患者護(hù)理前后血糖水平狀況。②統(tǒng)計分析2組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理分析，血糖水平以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗。并發(fā)癥以率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后血糖水平狀況分析

干預(yù)組患者術(shù)后1周空腹血糖、餐后2 h血糖水平與常規(guī)組相比明顯較低（P<0.05），詳見表1。endprint

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況分析

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較低（P<0.05），詳見表2。

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)是當(dāng)前臨床治療心臟瓣膜病常用術(shù)式，該術(shù)式可有效改善患者心臟瓣膜功能，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。糖尿病是老年人群較為常發(fā)的慢性疾病，老年人群機(jī)體處于衰退期，機(jī)體耐受性較差，實施手術(shù)治療后患者極易因手術(shù)創(chuàng)傷引起身體疼痛，引發(fā)生理應(yīng)激，導(dǎo)致患者血糖升高，加重患者糖尿病病情；而糖尿病患者血糖升高也會加重機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，極易導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，也會延長患者切口愈合時間，影響患者預(yù)后，引起惡性循環(huán)[5]。因此，加強(qiáng)對老年糖尿病心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后血糖控制，積極預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

該次研究中干預(yù)組患者護(hù)理后血糖水平及患者并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組患者相比明顯較低，在謝春燕[6]的相關(guān)研究中，觀察組（血糖監(jiān)控）患者術(shù)后血糖水平明顯低于對照組（常規(guī)護(hù)理），該次研究結(jié)果與之相符，且觀察組患者血糖恢復(fù)時間低于對照組，說明實施護(hù)理干預(yù)可有效改善患者術(shù)后血糖控制效果。該次研究護(hù)理干預(yù)主要分析血糖監(jiān)測、血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防三項，通過血糖監(jiān)測可及時了解患者血糖水平，有效輔助患者術(shù)后治療方案制定，提升治療有效性；血糖控制主要從血糖影響因素：用藥、心理、飲食出發(fā)，對患者進(jìn)行針對性干預(yù)，減少不良因素對患者血糖的影響，提升患者血糖控制效果，改善患者血糖水平，不僅減少低血糖發(fā)生，還可減少血糖對患者切口的影響，促進(jìn)切口愈合；在并發(fā)癥預(yù)防中，加強(qiáng)患者切口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、身體清潔、體位調(diào)整及抗生素輔助治療，可有效預(yù)防患者術(shù)后感染，促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低[6]。

綜上所述，老年糖尿病患者行心臟瓣膜置換術(shù)后實施血糖監(jiān)測及護(hù)理可提升患者血糖控制效果，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，未來研究可擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)一步了解護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后恢復(fù)狀況的影響，提升研究結(jié)果全面性。

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（收稿日期：2017-06-08）endprint