劉淑亮++楊永紅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.059

[摘要] 目的 探討二甲雙胍加胰島素治療老年糖尿病的效果。方法 于2014年1月—2016年12月間選擇該院收治的86例老年糖尿病患者，為研究對象。以電腦隨機(jī)分組的方式，平分為常規(guī)組（n=43）與研究組（n=43），其中常規(guī)組應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療，對比兩組患者治療前后血糖變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ①療效：對比兩組臨床治療效果，研究組高于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；②血糖治療：治療前，比較兩組餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組血糖指標(biāo)比較治療前，均明顯下降，但研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；③不良反應(yīng)：比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床治療老年糖尿病患者，應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療，能夠幫助患者改善血糖水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍；胰島素；老年患者；糖尿病；效果

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0059-02

糖尿病是臨床中一種較為常見的代謝性疾病，臨床特征以高血糖為主，血糖過高，主要是因為胰島功能減退、胰島素分泌缺陷或其生物作用遭受破壞所致[1]。臨床中，以2型糖尿病最為多見，與免疫功能紊亂、遺傳因素、微生物感染因素等，密切相關(guān)。臨床治療方面，以控制血糖水平為主要原則[2]。為探討糖尿病最佳治療方案，該次研究特此以該院于2014年1—2016年12月間收治的86例老年糖尿病患者為研究對象，進(jìn)行了簡要分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86例老年糖尿病患者，為研究對象，所有納入的患者均符合WHO所提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖在7.0 mmol/L以上或餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上；入組前并無糖尿病心肺腦并發(fā)癥、未曾用胰島素或降糖藥；無肝腎功能損傷；在知情的情況下，自愿參與且簽署知情同意書。排除高滲性昏迷、惡性腫瘤的患者、哺乳與妊娠、胰腺炎或胰腺切除、對藥物過敏、精神疾病、酮癥酸中毒以及免疫性疾病者。以電腦隨機(jī)分組的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，各組分別占43例。研究組中26例男性研究對象，17例女性研究對象，年齡60～80歲，平均（70.1±3.3）歲，病程1～16年，平均（7.8±2.1）年；常規(guī)組中27例男性研究對象，16例女性研究對象，年齡61～83歲，平均（70.5±3.5）歲，病程1～15年，平均（7.7±3.6）年。對比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法

為所有患者進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)、運動鍛煉指導(dǎo)等。常規(guī)組患者在此基礎(chǔ)之上，應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，具體方法為：甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字S20050051），初次用藥劑量為0.2 U/kg，臨睡前，經(jīng)皮下注射予以給藥，可按照餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平以及低血糖反應(yīng)，調(diào)整胰島素用量。一個療程為期1個月，堅持治療3個療程。研究組應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療，具體方法為：二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H11020908），餐后口服500 mg，3次/d；胰島素治療方法與常規(guī)組一致。一個療程為期1個月，堅持治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評定，其標(biāo)準(zhǔn)為：治療后，空腹血糖水平低于7.0 mmol/L或減低30%及以上，為顯效；治療后，空腹血糖水平在6.9～8.5 mmol/L之間或減低10%～29%，為有效；治療后，空腹血糖未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效?？傆行?（有效+顯效）/總病例×100.00%。對比兩組患者治療前后血糖變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以統(tǒng)計分析。率（%） 為計數(shù)資料，用χ2檢驗；（x±s）為計量資料，用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效

經(jīng)統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)研究組臨床治療總有效率，顯著高于常規(guī)組，組間結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者治療前后血糖指標(biāo)

治療前，比較兩組餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組血糖指標(biāo)比較治療前，均明顯下降，但研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，研究組43例患者中，只有1例低血糖事件，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%；常規(guī)組43例患者中，有4例低血糖事件，2例嘔吐惡心，2例食欲減退，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%。比較組間結(jié)果，發(fā)現(xiàn)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.125，P<0.05）。

3 討論

糖尿病的發(fā)生率隨著人們生活質(zhì)量的提升，逐漸呈上升趨勢，糖尿病的發(fā)生，極易引起微血管病變、大血管病變，病程與血糖相關(guān)，糖尿病腦梗死、心肌梗死、視網(wǎng)膜病變等，對患者的安全健康，有著嚴(yán)重的影響，故嚴(yán)控血糖，是預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的主要手段[3]。若患者空腹血糖水平超過11.1 mmol/L時，則會發(fā)生高血糖毒性，胰島素正常分泌功能因此會被抑制，此時，單純口服降糖藥，療效欠佳。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白減低1%，糖尿病致死的幾率就會減低20%左右[4]。所以，對糖尿病患者而言，血糖控制，有著十分重大的意義。endprint

甘精胰島素不僅作用持久，釋放緩慢，而且降糖平穩(wěn)，血藥濃度高，是控制血糖最為有效的選擇。在空腹血糖情況下，餐后血糖水平較高的患者，予以甘精胰島素，可嚴(yán)控空腹血糖水平，讓患者的血糖水平盡快達(dá)標(biāo)。甘精胰島素能夠發(fā)揮基礎(chǔ)胰島素的作用，減低空腹血糖，餐后血糖也會因此而得到有效控制，減低低血糖發(fā)生率，安全性較高[5]。另外，甘精胰島素與人體內(nèi)的胰島素，相似度較高，其溶解度在pH中性液中較低，在pH酸性液中，能夠完全溶解，經(jīng)皮下注射給藥，可持續(xù)釋放少量的胰島素，可持續(xù)24 h作用，不同注射部位，吸收變異小，用藥前，胰島素不用混勻[6]。

二甲雙胍是一種降糖藥物，其原理為：抑制糖原異生，同時對糖原分解進(jìn)行阻礙，減低肝臟葡萄糖的輸出，提升胰島素敏感性，進(jìn)而達(dá)到降低血糖的目的[7]。在本次研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受二甲雙胍與甘精胰島素聯(lián)合治療的研究組，臨床療效高于單純胰島素治療的常規(guī)組（P<0.05）；治療前，比較兩組餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組血糖指標(biāo)比較治療前，均明顯下降，但研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)率比較，研究組低于常規(guī)組（P<0.05）。此結(jié)果進(jìn)一步說明，二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療老年糖尿病患者，比單純用胰島素注射治療的效果更優(yōu)。

綜上所述，臨床治療老年糖尿病，應(yīng)用二甲雙胍與胰島素治療，能夠幫助患者顯著改善血糖水平，提升療效，不良反應(yīng)率較低，有效且安全，臨床應(yīng)用價值高，值得臨床高度重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何靜，陸秀紅，張圭，等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類藥物失效老年糖尿病患者的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013， 34（30）：6279-6280.

[2] 甘敏，李少霞，吳才勝，等.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的效果觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（34）：74-76.

[3] 戴筱君，高斯，施克新. 地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（1）：75-77.

[4] 楊愛琪，王宇星. 用甘精胰島素治療老年糖尿病的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（14）：295-296.

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[6] 岳富華，孫玲玲. 探討甘精胰島素與口服二甲雙胍、單純胰島素在老年糖尿病患者治療中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（49）：56，58.

[7] 孫毅宏，張永莉，石潔. 甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的療效觀察[J].中國臨床研究，2014，27（5）：544-545.

（收稿日期：2017-04-09）endprint