孫趙娜，李云云，吳蘭君，朱慶賢，吳小燕

（無錫市婦幼保健院 產(chǎn)科，江蘇 無錫 214002）

親情化干預(yù)對產(chǎn)婦自我保健能力及新生兒照護(hù)技能的影響

孫趙娜，李云云，吳蘭君，朱慶賢，吳小燕

（無錫市婦幼保健院 產(chǎn)科，江蘇 無錫 214002）

目的探討親情化干預(yù)對產(chǎn)婦自我保健能力及對新生兒照護(hù)技能的影響。方法選取入我院分娩產(chǎn)婦42例產(chǎn)婦，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予親情化護(hù)理干預(yù)。干預(yù)前和出院后第8周末觀察42例產(chǎn)婦自我保健能力及對新生兒照護(hù)技能。結(jié)果產(chǎn)婦出院后第8周末在自我情感調(diào)適、不良癥狀處理、產(chǎn)后飲食自我管理、新生兒照護(hù)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生及自我保健能力總分均高于干預(yù)前（P＜0.05）；出院后第8周末，90%（38/42）產(chǎn)婦完成新生兒撫觸技術(shù)，86%（36/42）產(chǎn)婦完成新生兒母乳喂養(yǎng)。結(jié)論親情化護(hù)理干預(yù)有助于提高產(chǎn)婦自我保健能力，改善產(chǎn)婦對新生兒照護(hù)技能，值得臨床借鑒使用。

親情化；護(hù)理；產(chǎn)婦；自我保健能力；新生兒照護(hù)

優(yōu)生優(yōu)育理念已成為當(dāng)前公民根植于內(nèi)心的普遍認(rèn)知，隨著居民生活質(zhì)量的改善，家屬對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的關(guān)注度有著明顯提升[1]。這種關(guān)注度不僅局限于對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的生理健康狀況的認(rèn)知度，更是將該目光聚焦于產(chǎn)婦產(chǎn)后母體角色轉(zhuǎn)換的速度以及對新生兒的日常照護(hù)方面。由于大多數(shù)的產(chǎn)婦為首次妊娠分娩者，一方面對妊娠全程缺乏系統(tǒng)以及全面的了解，另一方面因自身社會角色功能在短時間內(nèi)的改變，使得產(chǎn)婦面對及接受新生命的到來出現(xiàn)因難，而出現(xiàn)一定程度的焦慮、抑郁以及恐慌情緒[2]。上述2方面因素對產(chǎn)婦造成的困擾，將會使其自我效能水平明顯削弱，使產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的內(nèi)在自我否定，這對新生兒的照護(hù)會存在一定的消極影響。由于傳統(tǒng)的護(hù)理模式更多地是關(guān)注產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期方面的生理照護(hù)，而忽視了其在產(chǎn)后自我效能方面的訴求，使得產(chǎn)婦無法順序過渡至一個合格的母親角色[3]。雖然產(chǎn)婦有這方面內(nèi)在護(hù)理需求，但由于臨床上人力以及物力的欠缺，導(dǎo)致相應(yīng)的護(hù)理模式無法得到有效以及可行的推廣。在該背景激發(fā)下，有學(xué)者提出了親情化護(hù)理理念[4]，即充分調(diào)動產(chǎn)婦周邊親屬，對其開展認(rèn)知干預(yù)，幫助其建立系統(tǒng)的知識體系，從而使家屬督導(dǎo)產(chǎn)婦在照護(hù)新生兒方面的認(rèn)知態(tài)度行為改善。本研究對產(chǎn)后女性采用親情化護(hù)理模式，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

2015年3月—2016年1月選取入我院分娩產(chǎn)婦42例，年齡19～42歲。所有產(chǎn)婦來院后均經(jīng)B超以及人促絨毛膜性腺激素檢查，再結(jié)合其體征，確診為妊娠期產(chǎn)婦，以人民衛(wèi)生出版社出版第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)作為診斷依據(jù)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦產(chǎn)檢未發(fā)現(xiàn)胎兒任何先天性疾??；產(chǎn)婦生殖產(chǎn)道未存在畸形；產(chǎn)婦無妊娠期相關(guān)并發(fā)癥；產(chǎn)婦不伴有任何精神性障礙疾??；產(chǎn)婦具備正常的言語對話能力；新生兒各項生命體征以及生理指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。42例產(chǎn)婦年齡為（27.51±4.82）歲；妊娠周期為（37.64±5.23）周；文化程度：小學(xué) 10 例，中學(xué) 8 例，大學(xué) 24 例；住院時間為（3.42±0.85）d；采用焦慮自評量表評分[6]，得分為（60.14±4.27）分；采用抑郁自評量表評分[7]，得分為（58.53±4.01）分。

2 方法

2.1 親情化干預(yù)

2.1.1 成立研究小組 共包含1名主管護(hù)師，2名護(hù)士。由責(zé)任護(hù)士召開座談會，要求所有的組員均要參與，由其介紹基本的理論知識要點和操作技能，并讓所有的組員一同將課堂中所掌握的要點逐一復(fù)述。培訓(xùn)時長共計8學(xué)時，待培訓(xùn)結(jié)束后，要求所有的組員均參與理論和技能考核，只有全部合格后，方能進(jìn)行下一階段的臨床干預(yù)；對于不合格者，應(yīng)讓其重新學(xué)習(xí)，直至各項考評合格為止。

2.1.2 產(chǎn)婦與其家屬共同參與健康宣教 遴選產(chǎn)婦家屬的條件：年齡≥18歲，承擔(dān)主要的照顧任務(wù)，與產(chǎn)婦同住能照顧產(chǎn)婦時間＞6周，其家屬與產(chǎn)婦的關(guān)系良好，且具備基本的語言交流能力以及理解能力。在產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前4周，由護(hù)士對產(chǎn)婦及其家屬每周召開1次健康宣教，在正式宣教前，為其發(fā)放筆及筆記本，并告知其需要將本堂課中的相應(yīng)知識點進(jìn)行記錄。護(hù)士通過手繪動畫的形式進(jìn)行著手，再結(jié)合口述的方式向其介紹妊娠相關(guān)知識點以及新生兒照護(hù)方面的知識，在宣教開始前，同步打開手機音頻錄制功能，將整個宣教過程用視頻進(jìn)行錄制，宣教時間控制在30 min。待宣教結(jié)束后，要求產(chǎn)婦與家屬相互交換各自的筆記本，時間為5 min，用文字描述對方的筆記情況；再者，要求雙方相互向?qū)Ψ街v解自己在本堂課中所掌握的知識內(nèi)容，時間為5 min；待宣教結(jié)束后，護(hù)士就雙方所闡述的內(nèi)容進(jìn)行評價，指出其遺漏的知識點以及不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，并同步用音頻格式進(jìn)行語音的錄制。會議結(jié)束當(dāng)天晚上，護(hù)士將本堂課相關(guān)的材料，包括手繪知識圖譜、宣教紙質(zhì)材料以及錄制的音頻信息，要求產(chǎn)婦與家屬相互監(jiān)督，晚上對今日的知識點進(jìn)行溫習(xí)與復(fù)述，要求必須花費30 min相互闡述知識內(nèi)容。于次日，要求產(chǎn)婦及家屬再次相互復(fù)述昨日所掌握的知識，每人復(fù)述時間為10 min，護(hù)士再按照同樣的方法糾正其錯誤知識點。

2.1.3 產(chǎn)婦與其家屬共同參與情景練習(xí) 責(zé)任護(hù)士以每次會議宣教知識點作為情景話題的設(shè)定依據(jù)，從中提煉出與產(chǎn)婦及家屬關(guān)聯(lián)密切的知識點，以通俗易懂的語言向其表述，要求產(chǎn)婦與家屬設(shè)身處地的將自己置身于該情景中，感受著當(dāng)時的心境，并充分調(diào)動自己所習(xí)得的知識點，以指導(dǎo)具體的實踐行為，產(chǎn)婦與家屬的思考時間為5 min。待產(chǎn)婦與家屬思索完畢后，向護(hù)士示意，并逐條講訴自己所采取的具體行為措施。護(hù)士用筆記下患者所表露的相關(guān)知識點，待其表述完畢后，就其正確的行為措施予以肯定和鼓勵，對其存在的不良行為給予糾正，幫助其不斷加深對薄弱知識的理解力。待完成該項舉措后，護(hù)士要求產(chǎn)婦與家屬以該情景作為話題，讓其以隨筆的寫作方式，描述自己在遇到這類事件的心理狀態(tài)、應(yīng)對措施以及自我反思，再次設(shè)想自己所處情景中的具體行為表現(xiàn)，使其對即將發(fā)生的事件更具預(yù)見性。護(hù)士認(rèn)真細(xì)讀產(chǎn)婦及家屬的隨筆日記，并在其下方給出點評以及告知其忽略的相關(guān)事宜，以幫助其構(gòu)建正確的認(rèn)知體系。

2.2 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)前和干預(yù)后（出院后第8周末），向42例產(chǎn)婦發(fā)放由本院自行編制的產(chǎn)婦產(chǎn)后家庭保健調(diào)查問卷，有5個維度，包括產(chǎn)婦自我情感調(diào)適、不良癥狀處理、產(chǎn)后飲食自我管理、新生兒照護(hù)及產(chǎn)褥期衛(wèi)生。每個維度的總分值為1～10分，得分越高表明產(chǎn)婦的自我保健水平越好。該問卷的Cronbach α系數(shù)為0.783。（2）于出院后第8周末通知42例產(chǎn)婦來院開展新生兒照護(hù)技能的實地演練，記錄產(chǎn)婦在新生兒撫觸技術(shù)以及母乳喂養(yǎng)等的完成情況，由護(hù)士對產(chǎn)婦的完成情況進(jìn)行評分，若能完成相應(yīng)內(nèi)容的80%，則表明其順利完成相應(yīng)照護(hù)行為。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集到的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表格中進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為統(tǒng)計描述，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 產(chǎn)婦干預(yù)前后自我保健能力得分的比較 產(chǎn)婦出院后第8周末在自我情感調(diào)適、不良癥狀處理、產(chǎn)后飲食自我管理、新生兒照護(hù)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生及自我保健能力總分均高于干預(yù)前（P＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)婦干預(yù)前后自我保健能力得分的比較（±S，分）

表1 產(chǎn)婦干預(yù)前后自我保健能力得分的比較（±S，分）

時間 n 自我情感調(diào)適 不良癥狀處理 產(chǎn)后飲食自我管理 新生兒照護(hù) 產(chǎn)褥期衛(wèi)生 總分干預(yù)前 42 3.40±0.40 3.80±0.60 4.10±0.60 4.50±0.90 4.30±0.70 20.10±0.85出院后第 8 周末 42 7.50±1.20 6.90±0.80 6.80±1.30 7.30±1.40 7.50±1.30 36.00±1.28 t 8.108 9.167 13.267 7.257 14.678 12.261 P 0.028 0.024 0.017 0.030 0.013 0.019

3.2 產(chǎn)婦出院后第8周末對新生兒照護(hù)技能情況

出院后第8周末，90%（38/42）產(chǎn)婦完成新生兒撫觸技術(shù)，86%（36/42）產(chǎn)婦完成新生兒母乳喂養(yǎng)。

4 討論

4.1 親情化干預(yù)可提高產(chǎn)婦自我保健能力 本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦出院后第8周末在自我情感調(diào)適、不良癥狀處理、產(chǎn)后飲食自我管理、新生兒照護(hù)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生及自我保健能力總分均高于干預(yù)前（P＜0.05），說明親情化干預(yù)有助于改善產(chǎn)婦的自我保健能力。究其原因，產(chǎn)婦與其家屬共同參與健康宣教，家屬始終是產(chǎn)婦最為信任以及關(guān)系最為親近的群體，通過認(rèn)知宣教為導(dǎo)向，充分調(diào)動這類群體參與到產(chǎn)婦及新生兒的日常護(hù)理，能使產(chǎn)婦得到情感層面的歸屬感，加深其對知識點的學(xué)習(xí)熱情[8]。另外，產(chǎn)婦與其家屬共同參與情景練習(xí)，能使雙方均能得到系統(tǒng)及規(guī)范的知識教育，使其在產(chǎn)后護(hù)理及新生兒照護(hù)方面形成思想統(tǒng)一認(rèn)知，避免意見分歧所致的家庭矛盾[9]。對產(chǎn)婦及其家屬共同給予干預(yù)，通過產(chǎn)婦與家屬之間互助式的復(fù)述，能調(diào)動雙方的注意力，并本著為對方負(fù)責(zé)的態(tài)度，糾正其錯誤的認(rèn)知。同時對產(chǎn)婦與家屬不斷溫習(xí)及鞏固相關(guān)知識點，進(jìn)而強化家屬與產(chǎn)婦之間的情感共鳴，能正確規(guī)避其不恰當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ?，利于其形成正確的認(rèn)知[10]。借助產(chǎn)婦與家屬之間交互式的復(fù)述，能使雙方相互指出對方存在的不足點，在相互糾正的過程中，能提高彼此之間的默契度，即不僅利用了雙方的聽覺、視覺的感官，更是能強化產(chǎn)婦及家屬對相關(guān)知識點的專注度，達(dá)到較佳的情感認(rèn)知[11]。

4.2 親情化干預(yù)可改善產(chǎn)婦對新生兒照護(hù)技能本研究結(jié)果顯示，出院后第8周末，90%（38/42）產(chǎn)婦完成新生兒撫觸技術(shù)，86%（36/42）產(chǎn)婦完成新生兒母乳喂養(yǎng)。親情化干預(yù)不僅能讓產(chǎn)婦感受溫暖，更是能融洽親屬關(guān)系，避免不和諧氛圍的出現(xiàn)[12]。在產(chǎn)婦了解相應(yīng)的理論知識后，需要指導(dǎo)其踐行正確的行為模式，使其自覺踐行相應(yīng)的動作，以保證產(chǎn)婦出院后的自我行為管理。責(zé)任護(hù)士在評估產(chǎn)婦掌握相應(yīng)知識點后，提出相應(yīng)的情景話題，產(chǎn)婦進(jìn)入情景時，發(fā)揮其自身主觀能動性，同時將理論知識再次進(jìn)行溫習(xí)、鞏固的過程[13]。在產(chǎn)婦闡述相應(yīng)的問題過程中，要求產(chǎn)婦與家屬一同溝通，雙方運用所學(xué)的知識進(jìn)行討論，并逐條提出相應(yīng)的處理方案。由護(hù)士對雙方的處理提出建議，肯定其正確的做法，糾正其認(rèn)知偏差的行為[14]。伴隨著生動情境的導(dǎo)入，能進(jìn)一步鞏固及加深患者及家屬的知識體系，使家屬和產(chǎn)婦在認(rèn)知與行為層面上達(dá)成一致性。此時，護(hù)士通過全面審視產(chǎn)婦所掌握的知識點，可及時調(diào)整宣教措施。之后，要求產(chǎn)婦及家屬根據(jù)當(dāng)前的情境進(jìn)行記錄，以再次回想該情境下的具體舉措，達(dá)到鞏固性效果[15]。該項舉措能促進(jìn)女性角色的改變，使個體的角色轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H的角色，形成正確的世界觀以及行為模式，幫助其適應(yīng)當(dāng)前的社會角色，利于身心的全面健康[16]，進(jìn)而使新生兒獲得較佳的臨床照護(hù)。

[1]趙化林.以家庭為中心的護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(11):1506-1507.

[2]熊海燕,鐘 敏,黃為群,等.雙向質(zhì)量反饋模式在妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用價值研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(10):1443-1446.DOI:10.3969/j.issn.1006-6233.2013.10.002.

[3]Latina Roberto,Mastroianni Chiara,Sansoni Julita,et al.Construction and Implementation of an Experimental Instrument for Assessing and Monitoring Oncological Pain to Use in Professional Nursing Care[J].Prof Inferm,2012,65(4):244-250.

[4]陳谷霖,李才平.全程優(yōu)質(zhì)親情護(hù)理工作模式的構(gòu)造與實施[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(1):52-53.

[5]謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:35-41.

[6]王文菁,許明智.焦慮自評量表在精神疾病患者中的因子結(jié)構(gòu)研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(10):1416-1418.

[7]王文菁,譚文艷.Zung抑郁自評量表的因子分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(16):2191-2193.DOI:10.3969/j.issn.1001-9448.2011.16.052.

[8]白永霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對產(chǎn)婦護(hù)理滿意率及剖宮產(chǎn)率的影響[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(8):142-143.DOI:10.3969/j.issn.1004-6852.2014.08.063.

[9]王蘇梅,尚 劍,陳玉芬,等.知信行干預(yù)在拉瑪澤減痛分娩法培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(10):40-42.DOI:10.3870/hlxzz.2010.10.040.

[10]Matteliano Deborah,St Marie Barbara J,Oliver June,et al.Adherence Monitoring with Chronic Opioid Therapy for Persistent Pain:A Biopsychosocial-spiritual Approach to Mitigate Risk[J].Pain Manag Nurs,2014,15(1):391-405.

[11]宋 藝,張國華.妊娠高血壓病產(chǎn)婦護(hù)理中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(4):153-154.DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.132.

[12]吳結(jié)英,何艷君.分娩預(yù)演健康教育對孕婦焦慮及分娩方式的影響[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20(22):76-78.

[13]張錦玉,鄭雪吟.選擇自然分娩的孕晚期孕婦心理準(zhǔn)備的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究,2012,26(9A):2347-2349.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2012.25.019.

[14]Rubin L H,Connelly J J,Reilly J L,et al.Sex and Diagnosis Specific Associations between DNA Methylation of the Oxytocin Receptor Gene with Emotion Processing and Temporal-limbic and Prefrontal Brain Volumes in Psychotic Disorders[J].Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging,2016,1(2):141-151.

[15]吳命坤,孟亞麗,張紅真,等.綜合護(hù)理干預(yù)對高齡初產(chǎn)婦焦慮和抑郁的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(1C):240-241.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2012.03.023.

[16]郅 軍.積極心理暗示在傳染性產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北北方學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版）,2014,35(5):84-85.DOI:10.3969/j.issn.1673-1492.2014.05.026.

[本文編輯：方玉桂 謝文鴻]

Influence of Affectionate Intervention on Self-care Ability and Nursing Skills for Newborns in Parturients

SUN Zhao-na,LI Yun-yun,WU Lan-jun,ZHU Qing-xian,WU Xiao-yan

R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.03.065

2016-06-17

無錫市醫(yī)院管理中心科研項目（YGZXH1304）

孫趙娜（1987-），女，江蘇無錫人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

朱慶賢（1981-），女，江蘇無錫人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。