趙艷梅，李 玲

（十堰市太和醫(yī)院湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院 肝膽胰外科診療中心，湖北 十堰442000）

芒硝腹部熱敷袋的研制

趙艷梅，李 玲

（十堰市太和醫(yī)院湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院 肝膽胰外科診療中心，湖北 十堰442000）

為彌補傳統(tǒng)方法縫制的芒硝袋在重癥急性胰腺炎患者腹部外敷治療中芒硝滲透性強，遇熱后易融化成液體、吸水后變硬等缺陷，筆者自行設計制作了芒硝腹部熱敷袋，其結(jié)構(gòu)包括芒硝袋、防水層、加熱袋、四周吸水海綿層和固定帶5部分，將暖寶寶貼與芒硝袋有機結(jié)合，借助暖寶寶貼的持續(xù)發(fā)熱原理，使患者在芒硝腹部外敷時溫熱舒適、減輕腹痛腹脹，又明顯減少患者被服污染等不適，同時也節(jié)約了成本，減少了護士工作量。

重癥急性胰腺炎；芒硝濕熱敷袋；基礎(chǔ)護理

芒硝腹部外敷可減輕腹脹，促進胃腸功能恢復[1]，中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組制定的 《中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）》[2]將芒硝外敷納入急性胰腺炎非手術(shù)治療范疇。目前臨床上沒有成品的芒硝腹部外敷工具。傳統(tǒng)方法縫制的芒硝袋在臨床使用中存在缺陷，由于芒硝滲透性強，冰點低，遇熱后易融化成液體、吸水后變硬的特性，外敷治療中經(jīng)常污染患者的衣服和床單，吸水變硬后又刺激皮膚引起不適，治療依從性差，外敷時間短，效果不滿意，需多次更換被服，增加護士工作量。有報道[3]顯示,芒硝外敷治療中可采用電磁波治療儀在芒硝袋外持續(xù)加熱，利用溫熱原理改善局部血液循環(huán)，減輕患者腹痛，增強芒硝吸收腹腔周圍水分和毒素的能力，從而增強療效，但溫度不恒定，有燙傷風險，增加醫(yī)療成本。為此，筆者自行設計制作了芒硝腹部熱敷袋，經(jīng)數(shù)次改進后用于臨床，自2014年10月至2016年2月共為70例重癥急性胰腺炎患者使用，效果滿意，介紹如下。

1 材料與制作

芒硝腹部熱敷袋參照傳統(tǒng)方法縫制的腹部芒硝袋標準設計，利用暖寶寶貼（市面有售，成分：鐵粉、活性炭、蛭石、吸水樹脂、食鹽）自動持續(xù)發(fā)熱原理，將芒硝袋與暖寶寶貼有機結(jié)合，包括芒硝袋、防水層、加熱袋、四周吸水海綿層和固定帶5部分，加熱袋內(nèi)裝暖寶寶貼。芒硝袋用棉布單層縫制，有利于芒硝的滲透與腹部皮膚充分接觸，中間用縫線隔成3格，便于將芒硝均勻分裝在袋內(nèi)，芒硝袋的正面上方設有裝入芒硝的開口，開口處設有粘扣或拉鏈；在芒硝袋的四周縫制1圈吸水海綿層，并略高于芒硝袋，有利于及時吸附四周水分；在芒硝袋和吸水海綿層的背面設有塑料或防水面料制作的防水層，防水層背面是加熱袋，從而有效地防止液體芒硝滲濕患者被服，同時將暖寶寶發(fā)熱貼與皮膚、芒硝隔開，既避免了燙傷，又防止與芒硝接觸；在吸水海綿層的兩側(cè)設有帶粘扣的固定帶，根據(jù)患者胖瘦調(diào)整后，固定于腹部和腰背部。為滿足不同體型的要求，設計了大、中、小3種型號，大號芒硝袋面積40 cm×35 cm，四周吸水海綿寬度為9 cm，適用于身材高大、體型肥胖患者；中號芒硝袋面積35 cm×30 cm，四周吸水海綿寬度為6 cm，適用于普通男性患者；小號芒硝袋面積27 cm×21 cm，四周吸水海綿寬度為5 cm，適用于普通女性患者。經(jīng)測試，大號可吸附水量約400 mL，中號可吸附水量約300 mL，小號可吸附水量約250 mL。選用的暖寶寶貼是上海山慧日用品有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為130 mm×95 mm非肌貼型，其溫度最高68℃，平均51℃，40℃以上可持續(xù)12 h。經(jīng)臨床反復測量，熱敷時皮膚溫度在43～45℃，可持續(xù)時間6～8 h，因暖寶寶貼不與患者皮膚直接接觸，因此不會引起皮膚燙傷。芒硝熱敷袋實物圖及主視圖見圖1、圖2、圖3。

圖1 芒硝熱敷袋實物圖

圖2 芒硝熱敷袋正面結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 芒硝熱敷袋背面結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

根據(jù)患者的體型選擇合適型號，向患者說明芒硝熱敷的意義，取得配合。取芒硝粉300～500 g均勻分裝在袋內(nèi)，合上粘扣或拉鏈，先指導患者取平臥位或半臥位，暴露全腹部，注意遮擋拉簾保護患者隱私，將芒硝袋的濕敷面對準患者的腹部，然后將暖寶寶發(fā)熱貼放置在加熱袋內(nèi)（可根據(jù)情況放置1～3個），再用兩側(cè)的固定帶固定于患者的腰背部。注意：固定時應松緊適宜，過松易導致芒硝滲漏污染被服，過緊可影響患者呼吸，甚至引起腹內(nèi)壓增高。此外，在芒硝熱敷過程中，護士應及時巡視病房觀察病情，詢問患者的感受，檢查固定帶的松緊度，并及時調(diào)整。

3 優(yōu)點

芒硝腹部熱敷袋，中間有防水層，沿邊有吸水海綿，能有效防止芒硝外滲導致被服污染和皮膚刺激；兩側(cè)的固定帶固定于患者腰背部，不影響患者翻身和下床活動；在防水層背面設有加熱袋，用暖寶寶貼代替電磁波治療儀持續(xù)加熱，由于溫熱的作用，既改善局部血液循環(huán)，減輕腹痛，又使芒硝融化后，借助高滲透壓作用，增強其吸收腹腔周圍水分和毒素的功能，減輕腹脹，患者熱敷治療中舒適，依從性好；此外，芒硝腹部熱敷袋取材方便，制作簡單，使用后清洗、消毒晾干后可循環(huán)使用，降低了醫(yī)療成本，操作簡便、安全，無需多次更換被服，明顯減少了護士工作量。

[1]覃梅梅,盤雪瑩.中藥芒硝外敷對腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復的影響[J].護理學報,2009,16(8A):53-54.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2009.15.004.

[2]王興鵬,李兆申,袁耀宗,等.中國急性胰腺炎診治指南（2013,上海）[J].胃腸病學,2013,7（18）:428-433.DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2013.07.010.

[3]孟祥紅.中藥清膽湯內(nèi)服配合芒硝腹部熱敷治療胰腺炎患者的護理[J].護理學雜志,2011,26(3):40-41.DOI:10.3870/hlxzz.2011.03.040.

[本文編輯：江 霞]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.03.073

2016-09-03

[專 利 號]國家實用新型專利（ZL 2015 2 0440754.9）

趙艷梅（1972-），女，湖北十堰人，本科學歷，副主任護師。

李 玲（1977-），女，湖北十堰人，本科學歷，主管護師。