徐志華 ，曾義純

（1.高淳人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 211300；2.皖南醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

用曲馬多和不同劑量的嗎啡對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)宮縮痛的產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果對(duì)比

徐志華1，曾義純2

（1.高淳人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 211300；2.皖南醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

目的：比較用曲馬多和不同劑量的嗎啡對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)宮縮痛的產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果。方法：將2016年1月至2016年8月期間在某院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)且在術(shù)后出現(xiàn)宮縮痛的160例產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。將這些產(chǎn)婦隨機(jī)平均分為A組、B組、C組、D組。為A組產(chǎn)婦使用曲馬多進(jìn)行鎮(zhèn)痛，為B組、C組、D組產(chǎn)婦在使用曲馬多進(jìn)行鎮(zhèn)痛（方法與A組產(chǎn)婦相同）的基礎(chǔ)上，分別在其硬膜外注射1.0 mg、1.5 mg、2.0 mg的嗎啡。鎮(zhèn)痛治療結(jié)束后，比較四組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：在術(shù)后的第1天，C組、D組產(chǎn)婦VAS的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這兩組產(chǎn)婦VAS的評(píng)分均低于A組、B組產(chǎn)婦，且A組產(chǎn)婦VAS的評(píng)分最高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組、B組、C組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的總發(fā)生率均低于D組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后的第2天，四組產(chǎn)婦VAS的評(píng)分均有所降低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。四組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)均自行消失。結(jié)論：用曲馬多和1.5 mg的嗎啡對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)宮縮痛的產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果較為理想。

曲馬多；不同劑量的嗎啡；剖宮產(chǎn)；術(shù)后宮縮痛；鎮(zhèn)痛

產(chǎn)后宮縮痛是由產(chǎn)后產(chǎn)婦的子宮出現(xiàn)間歇性收縮引起的。子宮出現(xiàn)間歇性收縮有助于幫助產(chǎn)婦排出子宮里殘余的血塊，促進(jìn)其子宮恢復(fù)正常[1]。無(wú)論是進(jìn)行自然分娩還是剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后均會(huì)出現(xiàn)宮縮痛。發(fā)生宮縮痛會(huì)使產(chǎn)婦的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使其生理機(jī)能發(fā)生紊亂，影響其術(shù)后身體的恢復(fù)[2]。在本次研究中，我們將160例產(chǎn)婦均分為四組，為其分別使用曲馬多和不同劑量的嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛。其中，使用曲馬多和1.5 mg嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛的40例產(chǎn)婦的效果最佳。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2016年8月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)宮縮痛的160例產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。這些產(chǎn)婦均未患有心肺功能異常、妊娠高血壓綜合征，其胎盤均未出現(xiàn)早剝，且均無(wú)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的禁忌證，其ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)。她們的年齡為20～41歲，平均為（29.1±4.5）歲，體重為55～95 kg，平均為（72.3±6.1）kg，孕周為38～41周，平均為（39.2±1.6）周。將這些產(chǎn)婦隨機(jī)平均分為A組、B組、C組、D組。四組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，為這些產(chǎn)婦均使用左旋布比卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后均為其留置硬膜外導(dǎo)管。在術(shù)后為A組產(chǎn)婦使用鹽酸曲馬多注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其用法是：先將100 mg的鹽酸曲馬多注射液、6 mg的鹽酸格拉司瓊注射液加入到500ml的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，在1h內(nèi)滴注完畢。然后，將10 mg·kg-1·d-1的鹽酸曲馬多注射液、6mg的鹽酸格拉司瓊注射液及生理鹽水配置成100 ml的混合液，經(jīng)一次性自控鎮(zhèn)痛泵為產(chǎn)婦靜脈泵注此混合液。鹽酸曲馬多注射液的初始劑量為2 ml/h，追加劑量為1.5ml，泵注時(shí)間為15 min。為B組、C組、D組產(chǎn)婦在使用鹽酸曲馬多注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛（方法與A組產(chǎn)婦相同）的基礎(chǔ)上，分別在其硬膜外注射不同劑量的鹽酸嗎啡注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛。具體的給藥方法是：分別取1.0 mg、1.5 mg、2.0 mg的鹽酸嗎啡注射液和濃度為0.75%的左旋布比卡因注射液，將它們放到生理鹽水中分別配置成10 ml的混合液，為B組、C組、D組產(chǎn)婦在關(guān)閉腹膜時(shí)先給藥5 ml。5 min后，產(chǎn)婦若無(wú)任何異常反應(yīng)，再給藥5 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

分別使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)四組產(chǎn)婦在術(shù)后的第1天、第2天其宮縮痛的程度進(jìn)行評(píng)估，并觀察其在用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，四組產(chǎn)婦的平均年齡、體重、孕周、術(shù)后第1天及第2天的VAS評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組產(chǎn)婦在術(shù)后的第1天、第2天其VAS評(píng)分的比較

在術(shù)后的第1天，C組、D組產(chǎn)婦VAS的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這兩組產(chǎn)婦VAS的評(píng)分均低于A組、B組產(chǎn)婦，且A組產(chǎn)婦VAS的評(píng)分最高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后的第2天，四組產(chǎn)婦VAS的評(píng)分均有所降低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 四組產(chǎn)婦在術(shù)后的第1天、第2天其VAS評(píng)分的比較（±s）

表1 四組產(chǎn)婦在術(shù)后的第1天、第2天其VAS評(píng)分的比較（±s）

注： a與A組產(chǎn)婦相比較，P＜0.05，b與B組產(chǎn)婦相比較，P＜0.05。

術(shù)后的第1天（分）術(shù)后的第2天（分）A 組（n=40） 3.2±0.7 0.7±0.4 B 組（n=40） 2.6±0.4a 0.5±0.2 C 組（n=40） 1.0±0.4ab 0.5±0.3 D 組（n=40） 1.1±0.3ab 0.6±0.2

2.2 四組產(chǎn)婦在術(shù)后的第1天、第2天其不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在術(shù)后的第1天，A組、B組、C組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的總發(fā)生率均低于D組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后的第2天，四組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)均自行消失。詳情見表2。

表2 四組產(chǎn)婦在術(shù)后的第1天其不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

在產(chǎn)褥早期，由子宮收縮產(chǎn)生的刺激會(huì)經(jīng)交感神經(jīng)等神經(jīng)纖維傳至大腦，從而使產(chǎn)婦出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性疼痛的癥狀，此癥狀即產(chǎn)后宮縮痛。既往臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛進(jìn)行了大量的研究，對(duì)其產(chǎn)后宮縮痛的研究相對(duì)較少。近年來(lái)的研究證實(shí)，宮縮痛可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的擴(kuò)散與延長(zhǎng)，加重產(chǎn)婦生理和精神上的創(chuàng)傷，因此對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療具有重要的意義[3]。

經(jīng)自控泵為產(chǎn)婦靜脈泵注鎮(zhèn)痛藥是現(xiàn)階段臨床上治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的主要手段。此方法可以使產(chǎn)婦機(jī)體的血藥濃度維持在最低的有效濃度之上，在保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)還減少了鎮(zhèn)痛藥的用量[4]。

曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，是產(chǎn)科臨床上一種常用的鎮(zhèn)痛藥。臨床實(shí)踐證實(shí)，經(jīng)自控鎮(zhèn)痛泵為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后靜脈泵注曲馬多進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果不錯(cuò)，可有效地緩解其在靜息或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下切口疼痛的癥狀，但此藥對(duì)宮縮痛的鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較差[5]。

嗎啡屬于一種阿片受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。此藥可激活中樞神經(jīng)中的阿片受體，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用。此藥對(duì)一切疼痛均有效，尤其適用于創(chuàng)傷、手術(shù)操作帶來(lái)的疼痛[6]。研究發(fā)現(xiàn)，嗎啡在腦脊液中的保存時(shí)間約為20 h。在硬膜外給藥能讓嗎啡擴(kuò)散到腦脊液中，從而延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛的時(shí)間[7]。需要注意的是，使用嗎啡對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛治療，易使其出現(xiàn)嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，因此，臨床上應(yīng)嚴(yán)格控制此藥的用量。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用曲馬多和1.5 mg的嗎啡對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)宮縮痛的產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果較為理想。

[1]劉野,徐銘軍.曲馬多靜脈自控給藥與腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(5):63-66,76.

[2]魏曉永,王濤,董正華,等.羥考酮與曲馬多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,8(4):31-33.

[3]李月香,程橋.嗎啡曲馬多硬膜外注射用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,15(19):1144-1145.

[4]孔憲香,劉建英.羅哌卡因復(fù)合曲馬多或芬太尼硬膜阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(2):123-124.

[5]鄭華,陳曄凌,張咸偉,等.舒芬太尼復(fù)合曲馬多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(35):6363-6365.

[6]黃晶晶.鹽酸曲馬多在產(chǎn)程中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,21(32):264-265.

[7]劉俊華.剖宮產(chǎn)后應(yīng)用曲馬多聯(lián)合新斯的明自控鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,19(17):200.

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2095-7629-（2017）8-0081-02

徐志華，男，1968年11月出生，安徽舒城人，本科學(xué)歷，職稱為副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槎嗄Ｊ铰樽礞?zhèn)痛