任 越，高云娟，武 懿，鄧 默

（1 保定市第五醫(yī)院，河北 保定 071000；2 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

對(duì)老年心功能不全患者進(jìn)行手術(shù)麻醉的方法及效果探討

任 越1，高云娟1，武 懿2?，鄧 默2

（1 保定市第五醫(yī)院，河北 保定 071000；2 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的：探討對(duì)老年心功能不全患者進(jìn)行手術(shù)麻醉的方法及效果。方法：選取某院收治的90例老年心功能不全患者作為本次研究的對(duì)象。對(duì)這些患者的心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)進(jìn)行評(píng)估、分級(jí)，據(jù)此為其選擇不同的麻醉方案進(jìn)行麻醉。麻醉完成后，比較不同心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)分級(jí)患者心功能的穩(wěn)定率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：手術(shù)結(jié)束后，心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者心功能的穩(wěn)定率均在80%以上，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率均在5%以內(nèi)，其心功能的穩(wěn)定率、麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在對(duì)老年心功能不全患者進(jìn)行手術(shù)治療前，根據(jù)其心功能為其選擇合適的麻醉方式，可提高其術(shù)后心功能的穩(wěn)定性，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

心功能不全；老年患者；手術(shù)麻醉；方法

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年心功能不全患者在進(jìn)行非心臟手術(shù)的過(guò)程中可能會(huì)由于創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等原因使其心臟發(fā)生病理、生理方面的改變，從而導(dǎo)致其血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生變化，甚至?xí)蛊涑霈F(xiàn)一系列的不良反應(yīng)[1]。對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)高、難度大。因此，充分了解老年心功能不全患者各器官功能的病理變化，做好手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為其選擇個(gè)性化的麻醉方案具有重要的意義。本文將某院收治的90例老年心功能不全患者作為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)麻醉的方法及效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月～2015年12月期間某院收治的90例老年心功能不全患者作為本次研究的對(duì)象。在進(jìn)行手術(shù)前，這些患者均被證實(shí)患有不同程度的心功能障礙。本次研究排除合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏的患者。這些患者的男女比例為53:37。年齡為62～79歲，平均為（66.8±3.5）歲。他們的體重為45～83 kg，平均為（65.1±6.3）kg。他們的麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。其中，麻醉分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者分別有25例、21例、23例、21例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備 在這些患者入院后，醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)詢問(wèn)其既往病史、現(xiàn)病史，并對(duì)其進(jìn)行全面的體格檢查，評(píng)估其身體的狀況。根據(jù)進(jìn)行臨床檢查的結(jié)果為患者選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療。同時(shí)，根據(jù)患者機(jī)體的耐低氧能力、血氧飽和度及其進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查、肺功能檢查的結(jié)果評(píng)估其心肺的功能。使用多因素心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估這些患者進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[2]。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的總分為53分，得分在0～5分之間為Ⅰ級(jí)，得分在6～12分之間為Ⅱ級(jí)，得分在13～25分之間為Ⅲ級(jí)，得分在26分以上為Ⅳ級(jí)。等級(jí)越高說(shuō)明患者進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)越大。為合并有心肌供血不足、心絞痛的患者使用極化液進(jìn)行靜脈滴注，為合并有室性早搏的患者使用抗心律失常類藥物進(jìn)行治療，為合并有高血壓的患者使用降壓藥進(jìn)行治療。對(duì)合并有其他重要臟器功能障礙或系統(tǒng)功能障礙的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，以確保其機(jī)體各器官的功能處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。對(duì)存在緊張、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒的患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，酌情為其使用鎮(zhèn)靜類藥物進(jìn)行治療，以免其因出現(xiàn)應(yīng)激情緒而發(fā)生意外。

1.2.2 麻醉方法 根據(jù)心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的分級(jí)為患者選擇不同的麻醉方案進(jìn)行麻醉。為心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者選擇慢誘導(dǎo)氣管插管-靜吸復(fù)合全麻法進(jìn)行麻醉，具體的麻醉方法是：先使用地塞米松、咪唑安定、哌替啶、氟哌利對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，上述麻醉藥物的給藥劑量為10 mg、0.04 mg/kg、1 mg/kg、0.08 mg/kg。在麻醉藥物起效后，為患者靜脈注射2～3 mg的咪唑安定。待患者對(duì)口咽部的刺激無(wú)明顯反應(yīng)后對(duì)其進(jìn)行氣管插管。為心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者選擇連續(xù)硬膜外麻醉法聯(lián)合快誘導(dǎo)下靜脈氣管插管-全麻法進(jìn)行麻醉。具體的麻醉方法是：選擇合適的棘突間隙進(jìn)行穿刺，在患者的硬膜外留置導(dǎo)管，使用5ml 濃度為1%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行麻醉。使用8～10 ml濃度為0.25% 的羅哌卡因?qū)颊哌M(jìn)行維持麻醉。然后，為患者靜脈注射5 mg的咪唑安定、0.2 mg的芬太尼。待患者的意識(shí)消失后，依次為其靜脈注射0.08～0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨、10～20 mg的依托咪酯乳劑。當(dāng)患者的自主呼吸停止、獲得理想的肌松效果時(shí)，對(duì)其進(jìn)行氣管插管，然后使用麻醉呼吸機(jī)對(duì)其呼吸進(jìn)行控制。在麻醉成功后，對(duì)患者術(shù)中的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。手術(shù)結(jié)束后，為患者使用面罩進(jìn)行吸氧，同時(shí)對(duì)其機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好術(shù)后的鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察不同心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)分級(jí)患者心功能的穩(wěn)定性（包括穩(wěn)定、不穩(wěn)定兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)），并統(tǒng)計(jì)其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后，心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者心功能的穩(wěn)定率均在80%以上，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率均在5%以內(nèi)，其心功能的穩(wěn)定率、麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 不同心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)分級(jí)患者術(shù)后心功能的穩(wěn)定率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（例，%）

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上放寬了老年患者進(jìn)行手術(shù)治療的指征。但是，對(duì)于患有心功能不全的老年患者來(lái)說(shuō)，其體質(zhì)較為特殊，對(duì)麻醉藥物的敏感性較高，這對(duì)其術(shù)中麻醉方式的選擇提出了更高的要求[3]。研究發(fā)現(xiàn)，老年心功能不全患者麻醉方式的選擇不僅與其手術(shù)方式有關(guān)，更與其心臟病變的程度密切相關(guān)[4]。老年心功能不全患者在麻醉藥物的刺激下，其呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能會(huì)發(fā)生改變，從而影響其整體狀態(tài)，增加對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的難度。因此，在對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)治療前，臨床上應(yīng)先評(píng)估其心功能，針對(duì)其已經(jīng)存在的疾病進(jìn)行對(duì)癥治療，做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，以降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

總之，在對(duì)老年心功能不全患者進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)根據(jù)其心功能為其選擇合適的麻醉方式，以使其獲得良好的鎮(zhèn)痛及肌松效果，確保其手術(shù)的順利進(jìn)行，提高其術(shù)后心功能的穩(wěn)定性，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]王煥彬.心功能不全患者不同手術(shù)麻醉方式的安全性對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(4):146-148.

[2]劉春光.高齡老年心功能不全患者麻醉方式的選擇[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(23):84-87.

[3]胡勁楊.心腦血管疾病老年手術(shù)患者的硬膜外阻滯加淺全身麻醉處理60例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(12):2948-2949.

[4]楊新玲,李杏玲.老年心功能不全患者麻醉方式的選擇探析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(17):2365-2366.

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2095-7629-（2017）6-0044-02

＊通訊作者：武懿