曹瑜青

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院內分泌科，陜西 西安 710061）

對接受胰島素強化治療的老年糖尿病患者進行?？谱o理干預的效果研究

曹瑜青

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院內分泌科，陜西 西安 710061）

目的：探討對接受胰島素強化治療的老年糖尿病患者進行?？谱o理干預的臨床效果。方法：將2014年3月至2015年3月期間在我院接受胰島素強化治療的80例老年糖尿病患者分為常規(guī)組與專科組，每組各有40例患者。對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，在此基礎上，對?？平M患者進行?？谱o理干預，然后觀察對比兩組患者的血糖水平及低血糖反應的發(fā)生情況。結果：?？平M患者頭暈及出冷汗等輕度低血糖反應的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，其平均的血糖水平明顯低于常規(guī)組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對接受胰島素強化治療的老年糖尿病患者進行?？谱o理干預可顯著降低其在治療期間低血糖反應的發(fā)生率，有效地控制其血糖的水平。

?？谱o理干預；糖尿??；胰島素強化治療；低血糖

近年來，我國老年糖尿病患者的數量逐漸增多[1]。老年糖尿病患者具有病因復雜、病程較長、不良反應較多等特點，故單純使用降糖藥進行治療難以達到較好的效果。研究證實，用胰島素強化治療方案對老年糖尿病患者進行治療可大大地降低其糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其胰島β細胞的功能，控制其血糖的水平。不過，在接受胰島素強化治療的過程中，老年患者發(fā)生低血糖的風險極高[2]，故對其進行必要的護理干預十分必要。研究顯示，對接受胰島素強化治療的老年糖尿病患者進行專科護理干預可顯著降低其在治療期間低血糖反應的發(fā)生率，有效地控制其血糖的水平。為了進一步證實這一點，我們對我院近期收治的80例老年糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析?，F報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年3月至2015年3月期間在西安交通大學第一附屬醫(yī)院內分泌科接受胰島素強化治療的80例老年糖尿病患者作為本次的研究對象。這80例患者均為2型糖尿病患者，且均為初次發(fā)病，其平均年齡為（67±5.3）歲。將這80例患者隨機分為常規(guī)組與?？平M，每組各有40例患者。在常規(guī)組患者中，有 30例男性、10例女性，其平均年齡為（68.3±6.3）歲。在干預組患者中，有32例男性、8例女性，其平均年齡為（67.5±6.7）歲。兩組研究對象在病情、既往病史及年齡等一般資料方面相比均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院對兩組患者均進行常規(guī)護理，比如進行病情觀察及日常癥狀（包括感染、肢體麻木及眼部病變等癥狀）護理，告知其相關的注意事項等。對專科組患者在進行常規(guī)護理的基礎上進行?？谱o理干預。具體的護理方法為：

1.2.1 進行健康宣教 在患者住院期間，護理人員應對其進行“一對一”的健康宣教，向其詳細地講解糖尿病的發(fā)病原因、發(fā)病機制、治療過程中可能出現的癥狀及可能導致的并發(fā)癥等，以加強其對糖尿病的認識，提高其治療的依從性。

1.2.2 進行飲食護理 護理人員應告知患者保持合理飲食的重要性，指導其安排好一日三餐，少吃或不吃可快速升高血糖的食物。可根據患者的實際情況和個體差異為其制定科學的飲食計劃，規(guī)定其每日應攝入的總熱量，在此基礎上合理地分配其主食和副食的量?？芍笇Щ颊叨喑孕迈r的水果和蔬菜，用粗糧代替細糧，并保持有規(guī)律的作息。告知患者必須禁煙禁酒。

1.2.3 進行體重干預 體重過重可加重糖尿病患者胰島素抵抗的癥狀，增加其心臟的負擔。因此，護理人員應對糖尿病患者進行體重干預，指導其通過進行節(jié)食、運動等方法來控制體重。一般情況下，男性患者應將體重指數控制在24以下，女性患者應將體重指數控制在21以下。

1.2.4 指導患者進行身體鍛煉 護理人員應幫助糖尿病患者制定適合其體質及病情的運動方案，比如散步、慢跑、做廣播體操及打太極拳等?？擅看芜\動30min，循序漸進地加大運動的強度，且以不感覺疲勞為宜。建議患者隨身攜帶身份識別卡及高糖食物，以便在發(fā)生低血糖時進行自救。囑患者避免空腹進行運動，以飯后1h左右進行運動為佳。

1.2.5 進行用藥護理及血糖監(jiān)測 護理人員應囑患者定時、定量地服用藥物，合理地使用非處方藥物，同時指導其按時監(jiān)測餐后血糖水平，并進行詳細的記錄。

1.3 療效判定標準

1）輕度低血糖：指在接受胰島素強化治療期間，患者的神志清晰，但存在頭暈、出冷汗及臉色慘白等低血糖反應。重度低血糖：指在接受胰島素強化治療期間，患者出現神志模糊、意識障礙，甚至昏迷等嚴重的低血糖反應。2）分別測試兩組患者在接受治療前后的空腹血糖值與餐后2小時血糖值?；颊叩难侵等簦迹?.93.45±1.23）mmol/L，說明其發(fā)生了低血糖[3]。

2 結果

2.1 接受治療期間兩組患者低血糖反應發(fā)生情況的對比

在接受治療期間，兩組患者均未發(fā)生神志模糊、昏迷，甚至酮癥酸中毒等嚴重的低血糖反應。在干預組患者中，有13例患者出現頭暈及出冷汗等輕度低血糖反應，該組患者低血糖反應的發(fā)生率為32.5%。在常規(guī)組患者中，有21例患者出現頭暈及出冷汗等輕度低血糖反應，該組患者低血糖反應的發(fā)生率為52.5%。干預組患者低血糖反應的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 接受護理前后兩組患者血糖水平的對比

在接受護理前，兩組患者的血糖水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在接受護理后，干預組患者平均的血糖水平明顯低于常規(guī)組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 接受護理前后兩組患者血糖水平的對比 （mmol/L）

3 討論

資料顯示，約60%的老年糖尿病患者可在接受胰島素強化治療期間發(fā)生頭暈、出冷汗等低血糖反應，甚至出現神志模糊、昏迷及酮癥酸中毒等嚴重的低血糖反應[4]。低血糖反應可損害老年糖尿病患者心肌的功能，甚至可導致其死亡。研究證實，可導致糖尿病患者發(fā)生低血糖反應的原因有很多，比如不科學的運動及飲食方式，缺乏對疾病相關知識的了解，不合理地服用藥物等。此外，由于老年糖尿病患者肝腎功能欠佳，多存在藥物代謝阻滯及胰島素排泄緩慢等現象，因此更易出現低血糖反應[5]。

臨床研究顯示，對接受胰島素強化治療的老年糖尿病患者進行?？谱o理干預可顯著降低其低血糖反應的發(fā)生率，更好地控制其血糖的水平。在本次研究中，我院對?？平M患者在進行常規(guī)護理的基礎上進行?？谱o理干預，包括進行完善的健康教育，提高患者的遵醫(yī)行為，改變患者的不良生活習慣與運動方式，指導患者合理安排飲食、按時按量進餐等。本次研究的結果顯示，?？平M患者低血糖反應的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，其平均的血糖水平明顯低于常規(guī)組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，對老年糖尿病患者進行?？谱o理干預可顯著降低其發(fā)生低血糖反應的風險，控制其血糖的水平。

[1]李保應,韓振霞,唐寬曉，等.新診斷的老年糖尿病臨床特點及治療進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2013,(8):3260-3262.

[2]管秀靜,張憶敬.老年2型糖尿病患者胰島素強化治療的安全性探討[J].中國實用醫(yī)藥,2015,(12):186-187.

[3]楊兵.老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的護理[J].中國現代藥物應用,2015,(17):198-199.

[4]何文霞,葉新華,沈默宇，等.住院患者糖尿病低血糖發(fā)病狀況分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,(14):87-88.

[5]鄭欣.糖尿病低血糖32例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2012,21(4):319-320

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2095-7629-（2017）6-0182-02