孔 瑛

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

開展品管圈活動在降低自然分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用效果研究

孔 瑛

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

目的：分析開展品管圈活動在降低自然分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月至2016年1月期間在南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科進行自然分娩的180例產(chǎn)婦作為本次研究的對象。將2015年1月至2015年6月期間收治的90例產(chǎn)婦設(shè)為參照組，將2015年7月至2016年1月收治的90例產(chǎn)婦設(shè)為研究組。自2015年7月起，婦產(chǎn)科開展了以“降低自然分娩產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率”為主題的品管圈活動。品管圈活動結(jié)束后，比較在開展品管圈活動前后兩組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率。結(jié)果：調(diào)查的結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率明顯低于參照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在婦產(chǎn)科開展品管圈活動，可有效地降低自然分娩產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率。此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

開展品管圈活動；降低；自然分娩產(chǎn)婦；會陰側(cè)切率；應(yīng)用效果

品質(zhì)管理圈又叫品管圈（QCC），是指在同一個工作單位或工作性質(zhì)具有相關(guān)性的人員，為了解決某一問題而自發(fā)組織的一種能夠提高工作人員整體業(yè)務(wù)水平的管理活動[1]。將QCC應(yīng)用在護理管理工作中，可以有效地提高護理人員的工作質(zhì)量。與會陰自然裂傷的產(chǎn)婦相比，進行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后其總出血量更多，其疼痛感更強烈，恢復(fù)的速度更慢，其切口更易出現(xiàn)感染，其盆底肌群也更易受到損傷[2]。因此，尋找一種有效的方法降低自然分娩產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率具有重要的意義。為了分析開展品管圈活動在降低自然分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年1月至2016年1月期間在我院婦產(chǎn)科進行自然分娩的180例產(chǎn)婦作為本次研究的對象。這些產(chǎn)婦的孕周≥28周，其年齡為22～42歲，平均為(32±5.32)歲。將2015年1月至2015年6月收治的90例產(chǎn)婦設(shè)為參照組，將2015年7月至2016年1月收治的90例產(chǎn)婦設(shè)為研究組。這些產(chǎn)婦均自愿參加本次研究。兩組產(chǎn)婦的臨床資料相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 開展品管圈活動的方法

1.2.1 成立品管圈活動小組 品管圈活動小組的成員為我科的10名助產(chǎn)士，其中包括5名主管護士和5名基層護士。由1名主管護士擔(dān)任組長，由1名主管護士擔(dān)任輔導(dǎo)員。本次品管圈活動的圈名為愛心圈。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 世界衛(wèi)生組織提議，應(yīng)將自然分娩產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率控制在10%左右，但是我國大多數(shù)醫(yī)院自然分娩產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率在75%左右。在參照組的90例產(chǎn)婦中，進行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦有56例，其會陰側(cè)切率為62.2%。

1.2.3 目標設(shè)定 在三級醫(yī)院婦產(chǎn)科評審標準中規(guī)定，自然分娩產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率應(yīng)在50%以下。組長召開會議，組員之間通過討論設(shè)定本次品管圈活動的目標：通過開展品管圈活動將自然分娩產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率降到50%以下。

1.2.4 原因分析 使用因果圖及組員共同研討的方式從產(chǎn)婦、助產(chǎn)士、醫(yī)療技術(shù)水平、分娩環(huán)境、分娩方式五個方面展開，研究導(dǎo)致自然分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切率較高的原因。研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致該情況的主要原因包括：助產(chǎn)士的觀念陳舊、產(chǎn)婦的會陰條件差、胎兒的體重過大、醫(yī)院缺乏有效的會陰側(cè)切評估方法、助產(chǎn)士的技術(shù)水平不高。

1.2.5 應(yīng)對措施 通過分析導(dǎo)致自然分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切率較高的原因，制定了以下五點應(yīng)對措施：（1）大部分助產(chǎn)士的思想觀念較保守，認為在產(chǎn)婦分娩的過程中對其進行會陰側(cè)切術(shù)可以有效地預(yù)防其會陰嚴重裂傷及盆底肌肉松弛。醫(yī)院應(yīng)加強對助產(chǎn)士的培訓(xùn)，使其轉(zhuǎn)變觀念，指導(dǎo)其在助產(chǎn)期間盡可能減少對產(chǎn)婦的人工干預(yù)。此外，醫(yī)院應(yīng)組織專家為助產(chǎn)士進行培訓(xùn)，通過系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)助產(chǎn)知識和交流助產(chǎn)技巧來充實助產(chǎn)士的專業(yè)知識儲備。（2）在產(chǎn)婦分娩的過程中，助產(chǎn)士要隨時輔助產(chǎn)婦調(diào)整體位，以加強產(chǎn)婦體內(nèi)激素的分泌，提高其會陰部位的彈性。助產(chǎn)士要等候產(chǎn)婦的每一次宮縮，嚴禁用手擴張其宮口或陰道，而應(yīng)讓其產(chǎn)道自然地擴張。胎頭的雙頂徑一旦越過骨盆的出口,在兩次宮縮的間歇時胎頭也不再回縮，助產(chǎn)士的手要輕扣在胎頭的上方，在產(chǎn)婦宮縮時控制胎頭娩出的速度，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦開始進行有規(guī)律的呼吸，使胎頭順利通過陰道口，以防胎頭娩出的速度過快而使產(chǎn)婦的會陰部位出現(xiàn)撕裂傷。在下一次宮縮時，助產(chǎn)士應(yīng)調(diào)整產(chǎn)婦的體位，使其慢慢娩出胎兒的雙肩。（3）在孕婦進行產(chǎn)前檢查時，助產(chǎn)士應(yīng)對其進行健康指導(dǎo)（主要包括孕期的飲食指導(dǎo)、孕期的身體管理指導(dǎo)、孕期的保健指導(dǎo)等），并針對孕婦提出的問題做出詳細的解答。此外，助產(chǎn)士應(yīng)根據(jù)孕婦的實際情況為其制定合適的孕期運動方案，指導(dǎo)其在飯后散步、做孕婦健身操、游泳、做孕婦瑜伽等。（4）在產(chǎn)婦分娩前，助產(chǎn)士應(yīng)使用會陰側(cè)切綜合評估量表評估對其進行會陰側(cè)切術(shù)的必要性，量化臨床上的相關(guān)指標，注重產(chǎn)時的動態(tài)評估，防止助產(chǎn)士在會陰側(cè)切上的極端性與沖動性。（5）醫(yī)院定期對助產(chǎn)士的工作質(zhì)量進行評估，將自然分娩產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率列入評估的范圍，由組長和組員共同承擔(dān)風(fēng)險。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進行處理，用（±s）表示計量資料，用t對其進行檢驗。用（%）表示計數(shù)資料，用χ2對其進行檢驗。用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查的結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率明顯低于參照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見下表。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的比較

3 討論

對自然分娩產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切術(shù)，不僅會對其會陰組織造成損傷，還會對其未來的生活產(chǎn)生影響。部分醫(yī)院在對自然分娩產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切術(shù)時不使用麻藥。在胎兒娩出后，產(chǎn)婦機體的疼痛感減輕，此時對其會陰部位的切口進行縫合，會使其產(chǎn)生劇烈的疼痛感。因此，目前大部分醫(yī)生也開始在切開產(chǎn)婦的會陰部位前對其進行局部麻醉。據(jù)調(diào)查，我國進行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦人數(shù)逐年增多[3]，會陰側(cè)切術(shù)已經(jīng)成為輔助分娩的必要手段之一。但是，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，對自然分娩產(chǎn)婦進行會陰切除術(shù)不僅會增加其對分娩的緊張感，還會導(dǎo)致其難產(chǎn)。為了降低我院自然分娩產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率，提高其生活質(zhì)量，減少側(cè)切對其會陰組織的損傷，自2015年7月起，我院在婦產(chǎn)科開展了以“降低自然分娩產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率”為主題的品管圈活動。此次品管圈活動不僅豐富了我科助產(chǎn)士的專業(yè)知識，還大大提高了其技術(shù)水平，充分調(diào)動其工作熱情，使其樹立科學(xué)的助產(chǎn)觀念，以產(chǎn)婦的需求為宗旨，積極投入到產(chǎn)婦的護理工作中。

總之，在婦產(chǎn)科開展品管圈活動，可有效地降低自然分娩產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率。此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]姚維銀,吳曉琳.品管圈在降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的效果觀察[J].護士進修雜志, 2014(10):891-892.

[2]呂艷.品管圈活動對降低會陰側(cè)切率的效果觀察[J].天津護理,2015,23(5):446-447.

[3]郭建波,于雪萍.品管圈活動在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的效果觀察[J].中國醫(yī)療器械信息,2015(1Z):292-293.

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2095-7629-（2017）6-0175-02