宋 理,張獻(xiàn)玲,劉 媛

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

淺談臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式在外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果

宋 理,張獻(xiàn)玲,劉 媛

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

目的：分析臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式在外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法：將2015年在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的90名護(hù)理實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組與觀察組，每組各有45名護(hù)理實(shí)習(xí)生。采用傳統(tǒng)的帶教模式對(duì)對(duì)照組的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教，采用臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式對(duì)觀察組的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教，然后對(duì)比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的出科綜合成績。結(jié)果：觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的出科綜合成績（包括理論知識(shí)、實(shí)踐操作及案例分析成績）明顯優(yōu)于對(duì)照組的護(hù)理實(shí)習(xí)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在外科護(hù)理帶教中采用臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式可顯著提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)水平、實(shí)踐操作能力及案例分析能力。

臨床路徑；PBL；外科護(hù)理帶教；理論知識(shí)、實(shí)踐操作；案例分析

臨床實(shí)習(xí)是一種將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效結(jié)合的實(shí)踐活動(dòng)。臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量與醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能水平密切相關(guān)。因此，給實(shí)習(xí)生提供高質(zhì)量的教學(xué)服務(wù)是臨床工作者重要的工作內(nèi)容之一。臨床路徑（CP）是指針對(duì)某一疾病建立的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，其理論依據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)和指南，其實(shí)施目的是規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療教學(xué)質(zhì)量[1]。PBL是一種設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的教學(xué)方法，也叫問題式學(xué)習(xí)模式。該教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心[2]。研究顯示，在外科護(hù)理教學(xué)中采用臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式可顯著提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)水平、實(shí)踐操作能力及案例分析能力。為了進(jìn)一步證實(shí)該教學(xué)模式的有效性，我們對(duì)2015年在我院外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的90名護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年在我院外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的90名護(hù)理實(shí)習(xí)生（均為女性）作為本次的研究對(duì)象。將這90名護(hù)理實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組與觀察組，每組各有45名護(hù)理實(shí)習(xí)生。對(duì)照組實(shí)習(xí)生的年齡介于20～26歲之間，平均為（21±0.8）歲。觀察組實(shí)習(xí)生的年齡介于21～27歲之間，平均為（22±0.4）歲。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式對(duì)對(duì)照組的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教。采用臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式對(duì)觀察組的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教，即由教學(xué)組的帶教老師在制定好的CP平臺(tái)上，依據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃制定外科常見疾病的PBL教案（本文以闌尾炎為例）。具體的帶教方法為：1）由帶教老師就闌尾炎的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、腹部體征、治療方法（包括手術(shù)切除法與保守治療法）及預(yù)后對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問。2）實(shí)習(xí)生在帶教老師的指導(dǎo)下了解并掌握闌尾炎的治療模式、治療程序等CP流程，然后由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組。在完成分組后，各組成員在各自帶教老師的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行問診、查體等，參與到真實(shí)的病例診治中。在參與的過程中，實(shí)習(xí)生要結(jié)合教科書中的理論知識(shí)，將碰到的問題進(jìn)行標(biāo)記，在課后查閱相關(guān)資料解答標(biāo)記的問題。帶教老師應(yīng)要求實(shí)習(xí)生在知網(wǎng)、萬方等權(quán)威網(wǎng)站上下載近2年來有關(guān)闌尾炎治療、護(hù)理方法的期刊論文進(jìn)行閱讀學(xué)習(xí)，通過自主學(xué)習(xí)與實(shí)踐的方式，發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主動(dòng)性與積極性。3）實(shí)習(xí)生以臨床路徑的步驟為依據(jù)，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)入臨床護(hù)理狀態(tài)，并查看檢查學(xué)習(xí)的結(jié)果。在主管醫(yī)師制定好治療方案后，由實(shí)習(xí)生做好相應(yīng)的護(hù)理工作，并準(zhǔn)備好進(jìn)行病例討論的內(nèi)容。4）由各組的帶教老師主持討論會(huì)，隨機(jī)抽取一名組員回答問題，并要求其他組員對(duì)這位組員的答案進(jìn)行糾正或補(bǔ)充。由實(shí)習(xí)生依據(jù)臨床路徑給出的治療方案對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行討論，比如進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)圍手術(shù)期的護(hù)理方法、進(jìn)行保守治療時(shí)的護(hù)理方法等。由帶教老師針對(duì)實(shí)習(xí)生討論的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，并闡述自身的觀點(diǎn)。5）由帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)進(jìn)行切除手術(shù)的闌尾炎患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。進(jìn)行術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容包括：幫助患者更換手術(shù)衣、為患者進(jìn)行會(huì)陰處備皮、指導(dǎo)患者在手術(shù)當(dāng)天禁食等。同時(shí)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)進(jìn)行保守治療的患者實(shí)施病房環(huán)境護(hù)理、健康教育、用藥護(hù)理、心理護(hù)理 等常規(guī)護(hù)理。通過進(jìn)行臨床實(shí)踐，進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作能力、健康教育能力及溝通能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的出科綜合成績，包括理論知識(shí)、實(shí)踐操作及案例分析成績。每項(xiàng)的滿分均為100分，及格分?jǐn)?shù)線為60分。護(hù)理實(shí)習(xí)生的分?jǐn)?shù)越高，說明教學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本文中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、實(shí)踐操作及案例分析成績均明顯高于對(duì)照組的護(hù)理實(shí)習(xí)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見下表：

表 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生出科綜合成績的對(duì)比 （ ±s，分）

表 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生出科綜合成績的對(duì)比 （ ±s，分）

組別 理論知識(shí)得分 實(shí)踐操作得分 案例分析得分對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）9.7068＜0.05 75.5±6.5 88.3±6.0 t值P值76.4±6.7 89.6±7.1 73.3±6.9 85.1±6.6 9.0706＜0.05 8.2901＜0.05

3 討論

3.1 用臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行外科護(hù)理帶教對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的意義

3.1.1 提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)水平與實(shí)踐操作能力CP教學(xué)模式具有教學(xué)框架清晰、涉及內(nèi)容廣泛等特點(diǎn)，且兼顧了理論知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作，使實(shí)習(xí)生的工作能力在學(xué)習(xí)與考核中得到提升。該教學(xué)模式要求帶教老師根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化模式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，制定井然有序的教學(xué)計(jì)劃，不僅有利于實(shí)習(xí)生掌握教學(xué)的內(nèi)容，也有利于帶教老師有條不紊地執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃。CP教學(xué)模式的理論依據(jù)是循證醫(yī)學(xué)，因此，帶教老師在教學(xué)過程中可根據(jù)患者病種的不同與患者本身的差異性，幫助實(shí)習(xí)生建立科學(xué)的思考模式，進(jìn)而幫助其充分地掌握理論知識(shí)[3]。PBL是一種以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。用該教學(xué)模式進(jìn)行帶教時(shí)，帶教老師可通過指導(dǎo)實(shí)習(xí)生查閱參考文獻(xiàn)及資料等來拓寬其自身的知識(shí)面，通過向?qū)嵙?xí)生進(jìn)行提問來增加其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在進(jìn)行實(shí)踐操作時(shí)，帶教老師可通過在特定的場合示范操作技巧，鼓勵(lì)、指導(dǎo)實(shí)習(xí)生自己動(dòng)手，來增強(qiáng)其實(shí)踐操作能力[4]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、實(shí)踐操作、案例分析的評(píng)分均高于對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果充分地證實(shí)了CP結(jié)合PBL教學(xué)模式在外科護(hù)理帶教中的優(yōu)越性，說明這一教學(xué)模式可促進(jìn)帶教老師與實(shí)習(xí)生的溝通與交流，激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)而提高其實(shí)踐操作能力和案例分析能力。

3.1.2 提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的健康教育能力與溝通能力 闌尾炎是普外科的典型疾病。本文以闌尾炎為例，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育及病房環(huán)境護(hù)理。護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)行專業(yè)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐以后，進(jìn)行健康教育的能力和溝通的能力都可得到顯著提升，從而為今后進(jìn)入臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.1.3 提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的主動(dòng)思考能力 傳統(tǒng)的帶教模式以帶教老師為主體，CP結(jié)合PBL教學(xué)模式則以實(shí)習(xí)生為主體，注重在教學(xué)過程中挖掘?qū)嵙?xí)生的主動(dòng)思維能力，擺脫既往被動(dòng)學(xué)習(xí)的模式。在進(jìn)行教學(xué)的過程中，由帶教老師根據(jù)疾病本身的特征對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問，對(duì)于難度系數(shù)較大的問題，則指導(dǎo)實(shí)習(xí)生先查閱資料，主動(dòng)尋找答案，再就其答案進(jìn)行講解與補(bǔ)充，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)思維能力。

3.2 用臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行外科護(hù)理帶教對(duì)帶教老師及教學(xué)質(zhì)量的影響

3.2.1 規(guī)范教學(xué)流程，提升教學(xué)質(zhì)量 普外科具有疾病種類多、工作量大的特點(diǎn)。帶教老師在進(jìn)行帶教工作的同時(shí)還要兼顧自身的護(hù)理工作，這就導(dǎo)致其在教學(xué)過程中無法形成規(guī)范的教學(xué)路徑，往往想到一部分內(nèi)容就講解一部分，使得實(shí)習(xí)生接收的知識(shí)零散不齊。而CP結(jié)合PBL教學(xué)模式的應(yīng)用使得教學(xué)內(nèi)容更加系統(tǒng)，帶教老師可依據(jù)教學(xué)框架進(jìn)行有序教學(xué)，既規(guī)范了教學(xué)的流程，又提升了教學(xué)的質(zhì)量。

3.2.2 提高帶教老師的臨床教學(xué)水平 帶教老師的文化層次不同與工作年限不一是導(dǎo)致其帶教水平參差不齊的主要原因。CP結(jié)合PBL教學(xué)模式的應(yīng)用規(guī)范了教學(xué)的內(nèi)容與步驟，使帶教老師可以按照制定好的教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)。規(guī)范化的教學(xué)程序要求帶教老師具有扎實(shí)的理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能，這可在一定程度上激勵(lì)帶教老師提升自我能力，進(jìn)而提高臨床教學(xué)的整體水平。

綜上所述， CP結(jié)合PBL教學(xué)模式在我國的應(yīng)用仍存在一定的局限性。其原因在于，一方面，該教學(xué)模式對(duì)帶教老師與實(shí)習(xí)生的要求較高。另一方面，傳統(tǒng)帶教模式在一定程度上影響了該帶教模式的推廣應(yīng)用。不過，隨著我國醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)的要求，而CP結(jié)合PBL教學(xué)模式則能夠滿足現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)的要求。本文在外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式，顯著地提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)水平、實(shí)踐操作能力與案例分析能力。

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B

2095-7629-（2017）6-0177-03