王國慶

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 保健醫(yī)療部，北京100730）

咀嚼口香糖對(duì)服用和爽患者腸道準(zhǔn)備效果的影響

王國慶

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 保健醫(yī)療部，北京100730）

目的探討咀嚼口香糖對(duì)服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽）進(jìn)行腸道準(zhǔn)備患者的舒適度、依從性及腸道清潔度的影響。方法本研究為類實(shí)驗(yàn)性研究，連續(xù)納入2015年12月—2016年8月住院行腸道準(zhǔn)備的患者136例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，觀察組按要求在服用和爽間隔期間咀嚼無糖口香糖。采用Boston量表評(píng)價(jià)2組患者的腸道清潔度，采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)患者的舒適度及依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果共131例研究對(duì)象完成研究，觀察組在腹脹、肛門不適方面的發(fā)生情況低于對(duì)照組（P＜0.05），服用和爽的依從性、腸蠕動(dòng)速度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。2組研究對(duì)象的腸道清潔度總得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論咀嚼口香糖可提高服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備患者的舒適度，提高患者依從性，加快腸蠕動(dòng)速度。

腸道準(zhǔn)備；咀嚼口香糖； 假飼；舒適度；依從性

結(jié)腸鏡檢查是公認(rèn)的結(jié)直腸檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。腸道清潔程度對(duì)結(jié)腸鏡檢查效果起決定性作用，清潔的腸道為順利插鏡、觀察結(jié)腸黏膜、準(zhǔn)確取得活組織標(biāo)本、經(jīng)腸鏡切除息肉等診療活動(dòng)提供了基本的條件，并且能降低術(shù)后局部感染機(jī)會(huì)[1]。目前臨床多采用口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽）行腸道準(zhǔn)備，該法安全、有效，能達(dá)到理想效果，但傳統(tǒng)的方法需要單次快速口服大劑量的和爽。研究顯示，約有20%不合格的腸道準(zhǔn)備與患者無法耐受大劑量服用和爽有關(guān)[2]。假飼能夠模仿進(jìn)食，可以促進(jìn)胃腸液的分泌，刺激胃腸道的蠕動(dòng)。咀嚼口香糖作為假飼的一種，方便經(jīng)濟(jì)，安全性較高，而且無糖口香糖具有高滲透效應(yīng)，能刺激腸道排空，有利于腸道的清潔[3]。Meta分析已證實(shí)，咀嚼口香糖能夠加速結(jié)直腸切除術(shù)后腸道功能恢復(fù)的時(shí)間[4]。國外Lee等[5]開展的RCT研究顯示：在腸道準(zhǔn)備時(shí)通過咀嚼口香糖可以加速胃腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而緩解大量服用和爽引起的腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀，并可提高患者的依從性。國內(nèi)多項(xiàng)研究對(duì)服用和爽的時(shí)間、首劑劑量等進(jìn)行改進(jìn)，以緩解服用和爽腸道準(zhǔn)備引起的腹痛、惡心、嘔吐等不適，但通過咀嚼口香糖來提高舒適度的研究較少。由于國人的BMI、飲食習(xí)慣等均與國外不同，因此本研究擬對(duì)咀嚼口香糖提高腸道準(zhǔn)備患者的舒適度及依從性的效果進(jìn)行探討，來提高患者腸道準(zhǔn)備的舒適度和依從性。

1 對(duì)象

連續(xù)納入2015年12月—2016年8月在我科住院擬行結(jié)腸鏡的患者共136例。入選標(biāo)準(zhǔn)：≥18歲；可咀嚼口香糖；醫(yī)囑服用和爽3 L進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病、心肺功能異常、腹部手術(shù)史、習(xí)慣性便秘者（長期口服瀉藥或外用瀉藥）；腸道準(zhǔn)備期間不能耐受所需飲水者；服用前已有腹部不適、惡心、嘔吐癥狀者。

共131例研究對(duì)象完成本研究，退組5例，其中問卷內(nèi)容記錄不全3例，因腸道準(zhǔn)備效果不佳加用其他方法2例。最終對(duì)照組65例，觀察組66例。年齡：對(duì)照組（51.32±10.38）歲，觀察組（50.67±10.71）歲。性別：觀察組男43例，女23例；對(duì)照組男39例，女26例。近3個(gè)月以來，觀察組大便正常53例，腹瀉4例，便秘9例；對(duì)照組大便正常59例，腹瀉2例，便秘4例。服用和爽期間，對(duì)照組總步數(shù)（1628.47±1218.22）步，觀察組（1691.52±1090.55）步。2組間性別、年齡、大便習(xí)慣例數(shù)分布、步數(shù)等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 分組方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組各68例，醫(yī)生開具結(jié)腸鏡醫(yī)囑后由研究者對(duì)患者進(jìn)行宣教，向其說明具體的服用方法并發(fā)放使用說明及木糖醇無糖口香糖（觀察組）并解答患者的疑問。所有的結(jié)腸鏡檢查時(shí)間均安排在8：00-12：00 進(jìn)行。

樣本量計(jì)算：根據(jù)Lee等[5]的研究中2組研究對(duì)象腹部不適得分來估計(jì)樣本量，2組腹部不適差異為 1.04 分，取 SD=2.0，α=0.05，power=0.80，采用查表的方式，計(jì)算得每組需研究對(duì)象62例，考慮失訪率10%，確定樣本量為136例。

2.2 腸道準(zhǔn)備用物 均服用3袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名：和爽，深圳萬和制藥有限公司）。組分：無水硫酸鈉5.68 g，氯化鈉1.46 g，氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g，聚乙二醇4000為60 g。每袋溶于1 000 mL 溫水中（水溫＜25℃），共 3 L。

2.3 服用方法 （1）對(duì)照組：檢查前1 d，7：00開始服用3 L和爽，每間隔15 min服用250 mL，全部喝完需要3 h。（2）觀察組：服和爽方法同對(duì)照組，與對(duì)照組的區(qū)別在于研究對(duì)象每喝完250 mL后的間隔時(shí)間里咀嚼1粒木糖醇無糖口香糖（益達(dá)），因每人喝完250 mL的時(shí)間不統(tǒng)一，因此對(duì)每粒的咀嚼時(shí)間沒有統(tǒng)一規(guī)定。共12?？谙闾?。在服用期間，由夜班護(hù)士確認(rèn)口香糖的咀嚼情況。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以下指標(biāo)1-4在行結(jié)腸鏡前，由研究者詢問患者填寫問卷，指標(biāo)5由內(nèi)鏡醫(yī)師填寫問卷。

2.4.1 惡心及腹部不適情況 采用0～10視覺模擬評(píng)分，由研究對(duì)象自報(bào)惡心、腹脹、腹痛及肛門不適的情況，0=無不適，10=非常不適。

2.4.2 依從性 采用自行設(shè)計(jì)的問卷，按完全依從、部分依從，由評(píng)估者詢問患者后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.4.3 第1次排便時(shí)間和大便排空時(shí)間 大便排空時(shí)間越短，說明腸蠕動(dòng)越快。研究者在宣教時(shí)向研究對(duì)象發(fā)放時(shí)間記錄卡片，包括服用第1次和爽的時(shí)間、服用后第1次排大便的時(shí)間和腸鏡前最后1次的排便時(shí)間。由患者自行記錄，研究結(jié)束后由研究者收回卡片。

2.4.4 步數(shù) 為控制運(yùn)動(dòng)（散步）對(duì)腸道清潔度的影響，研究對(duì)象在服用和爽時(shí)需采用手機(jī)APP（計(jì)步器）記錄服用和爽過程中的步數(shù)。

2.4.5 腸道清潔度 由5年以上年資的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用Boston量表在結(jié)腸鏡檢查退鏡過程中，在沖洗、吸引等所有清潔腸道的操作結(jié)束后進(jìn)行評(píng)分并記錄[6]。將結(jié)腸劃分為左半結(jié)腸（包括降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸），橫結(jié)腸（包括肝曲、脾曲），右半結(jié)腸（包括盲腸、升結(jié)腸）3段，清潔度為0～3分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1，總分為三段結(jié)腸分值之和，等級(jí)為 8～9 分=優(yōu)秀，6～7 分=較好，4～5 分=尚可，2～3分=差，0～1 分=無準(zhǔn)備。

表1 Boston量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；組間年齡、腸道清潔度得分、舒適度的比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；性別、大便習(xí)慣、腸道清潔度等級(jí)、研究對(duì)象依從性的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher’s精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組研究對(duì)象舒適度和依從性的比較 2組研究對(duì)象在惡心、腹痛得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組腹脹及肛門不適得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。在2組研究對(duì)象服用和爽的依從率方面，觀察組要明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表2 2組行腸道準(zhǔn)備患者不良反應(yīng)得分比較（±S，分）

表2 2組行腸道準(zhǔn)備患者不良反應(yīng)得分比較（±S，分）

不良反應(yīng) 對(duì)照組（n=65） 觀察組（n=66） t P惡心 3.86±1.00 3.42±1.08 2.398 0.180腹痛 2.11±2.44 2.00±2.08 0.272 0.786腹脹 4.65±3.05 3.50±2.72 2.271 0.025肛門不適 5.25±3.13 3.39±2.26 3.886 ＜0.001

表3 2組行腸道準(zhǔn)備患者依從性比較（例,%）

3.2 2組腸道清潔度及腸蠕動(dòng)速度的比較 2組清潔度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；開始排便時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；大便排空時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組行腸道準(zhǔn)備患者腸道清潔度及腸蠕動(dòng)速度比較（±S）

表4 2組行腸道準(zhǔn)備患者腸道清潔度及腸蠕動(dòng)速度比較（±S）

腸道 腸蠕動(dòng)速度（min）清潔度 第1次排便時(shí)間 大便排空時(shí)間對(duì)照組 65 6.17±2.24 50.28±25.56 186.11±69.80觀察組 66 6.57±2.17 39.73±21.02 163.94±68.46 t 1.045 2.582 1.835 P 0.298 0.011 0.069組別 n

4 討論

4.1 咀嚼口香糖能提高患者腸道準(zhǔn)備的舒適度聚乙二醇電解質(zhì)散具有良好的腸道清潔效果，起效快、不良反應(yīng)少、水和電解質(zhì)不易失衡，安全性較高。但很多患者認(rèn)為和爽的味道差，而且快速口服大劑量的液體非常不舒服，甚至認(rèn)為腸道準(zhǔn)備的過程比腸鏡本身的感受更糟糕[7]。為了提高腸道準(zhǔn)備的舒適度，已有較多研究報(bào)道，例如減少口服液體的劑量、分劑量口服等[8]。

本研究采取在服用和爽的間隔期咀嚼無糖木糖醇口香糖，以提高患者的舒適度。研究結(jié)果顯示，觀察組的腹脹及肛門不適程度顯著低于對(duì)照組，腸蠕動(dòng)速度比對(duì)照組快 （第1次排大便的時(shí)間要早于對(duì)照組，而且大便排空總的時(shí)間要比對(duì)照組短）。分析原因是因?yàn)橥ㄟ^咀嚼口香糖加速了胃腸道的蠕動(dòng)，加速了腸道的排空，縮短了大便排空的時(shí)間，從而縮短了不適的時(shí)間。這與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致。Ergül等[6]在土耳其的1項(xiàng)研究將129例研究對(duì)象隨機(jī)分為2組，結(jié)果表明，咀嚼口香糖組的研究對(duì)象腹部不適感明顯得到緩解，而且惡心、嘔吐、頭暈等癥狀的發(fā)生率均要低于對(duì)照組研究對(duì)象。Fang等[9]在上海長海醫(yī)院開展的研究中將300例研究對(duì)象隨機(jī)分為2組，雖然2組研究對(duì)象在腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等方面的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀察組對(duì)腸道準(zhǔn)備的過程滿意度更高，主觀性體驗(yàn)更佳。

4.2 咀嚼口香糖能提高患者腸道準(zhǔn)備的依從性國外研究顯示，對(duì)于亞洲人群，基于其BMI指數(shù)，一次性耐受大量液體十分困難[10]。另外，由于和爽中硫酸鈉的特殊的氣味及一次性快速服用大量液體導(dǎo)致的惡心、腹脹等不適感，均會(huì)增加患者痛苦，降低其依從性[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的依從性要好于對(duì)照組。觀察組研究對(duì)象通過咀嚼口香糖引起的腸蠕動(dòng)更快速，更有效，緩解了一次性快速服用和爽而導(dǎo)致的惡心、嘔吐等不適，因此患者更容易按時(shí)服用和爽。Lee等[5]在韓國的研究將130例研究對(duì)象分為2組，觀察組咀嚼口香糖的方法與本研究相同，也得到了同樣的結(jié)果，在他的研究中以快速服用完和爽為依從性好，結(jié)果顯示，觀察組研究對(duì)象比對(duì)照組研究對(duì)象早23 min服用完和爽，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.3 咀嚼口香糖并不能提高腸道清潔度 本研究中，盡管咀嚼口香糖能提高舒適度，但是觀察組與對(duì)照組研究對(duì)象腸道清潔度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Lee等[5]的研究中，觀察組咀嚼口香糖的方法與本研究相同，結(jié)果也表明2組研究對(duì)象的腸道清潔度并無差異。Fang等[9]開展的研究中，觀察組研究對(duì)象自喝完2 L和爽后開始咀嚼無糖口香糖（1次/2 h，每次持續(xù)20 min）直到結(jié)腸鏡檢查開始，其研究結(jié)果也顯示，咀嚼口香糖組研究對(duì)象的腸道清潔度并沒有顯著提高，與本研究的結(jié)果相符。但Ergül等[6]的研究卻顯示，咀嚼口香糖顯著提高了腸道的清潔度，尤其是升結(jié)腸和盲腸部分的清潔度。分析原因可能是因?yàn)榭谙闾堑姆梅椒皶r(shí)間不同，該研究觀察組服用口香糖的時(shí)間為結(jié)腸鏡前3 d，每天3餐后均會(huì)咀嚼口香糖半小時(shí)以上。而得到不同結(jié)果的其他研究均是在口服和爽時(shí)才服用口香糖。

5 結(jié)論

本研究對(duì)傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法進(jìn)行改良，通過咀嚼口香糖假飼的方法促進(jìn)腸道的排空，在保證腸道清潔度的同時(shí)，也提高研究對(duì)象的舒適度和依從性。雖然本研究結(jié)果咀嚼口香糖并不能提高腸道清潔度，但顯而易見的是通過咀嚼口香糖會(huì)減少準(zhǔn)備過程給患者帶來的不便及焦慮。適用于在臨床中推廣應(yīng)用。但由于本研究的研究對(duì)象均為上午行結(jié)腸鏡檢查，因此該方法并不適用于擬下午行結(jié)腸鏡檢查的患者。本研究的缺陷在于咀嚼口香糖的方法并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此在今后的研究中仍需探討間隔時(shí)間及劑量。

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[本文編輯：陳伶俐]

Effects of Gum Chewing on Discomfort and Intake Compliance of Polythelene Glycol Solution of Patients in Colonoscopy Preparation

WANG Guo-qing
(Dept.of Healthcare Service,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730,China)

ObjectiveTo investigate whether gum chewing before colonoscopy can reduce the common discomfort of colonoscopy patients when taking polythelene glycol solution.MethodsWe conducted an experimental study from December 2015 to August 2016.Totally 136 cases of patients were randomly allocated into gum-chewing group and control group.In control group,patients drank a polyethylene glycol solution conventionally but those in gum-chewing group had to chew one stick of sugarless gum during the interval of drinking polyethylene glycol solution.Intestinal tract cleanliness in two groups was assessed by the Boston Bowel Preparation Scale and patients’ discomfort and intake compliance by a self-designed questionnaire.ResultsTotally 131 cases completed the study.And the incidence of abdominal distention and anus discomfort in gum-chewing group was lower than that in control group(P＜0.05),the intake compliance and the speed of peristalsis was better in gum-chewing group(P＜0.05),but there was no statistical significance found in the total score of intestinal tract cleanliness(P＞0.05).ConclusionGum chewing is effective for improving abdominal discomfort,and intake adherence of patients in colonoscopy preparation,and accelerating speed of peristalsis.

bowel preparation;gum chewing,sham feeding;comfort;adherence

R472

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.07.049

2016-12-25

王國慶（1982－），女，北京人，本科學(xué)歷，護(hù)師。