周麗娟，卞月秋，王 茜

（泰州市人民醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.內(nèi)科；c.血液凈化中心，江蘇 泰州 225300）

維持性血液透析患者疲勞與自我管理行為的相關(guān)性研究

周麗娟a，卞月秋b，王 茜c

（泰州市人民醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.內(nèi)科；c.血液凈化中心，江蘇 泰州 225300）

目的調(diào)查維持性血液透析患者的疲勞現(xiàn)狀及自我管理行為的情況，并分析兩者間的相關(guān)性。方法2016年1—5月，采用一般資料調(diào)查表、疲勞評(píng)定量表、自我管理行為問(wèn)卷對(duì)泰州市人民醫(yī)院154例維持性血液透析患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果維持性血液透析患者疲勞得分（32.73±8.09）分；自我管理行為得分（38.63±6.30）分；疲勞總分、活動(dòng)減少與自我管理行為總分、伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、執(zhí)行自我護(hù)理呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），心理疲勞與自我管理行為總分及各個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論維持性血液透析患者中疲勞得分處于中等偏上水平，疲勞總分與自我管理行為總分呈顯著負(fù)相關(guān)，提示疲勞程度越高，患者的自我管理水平越差。臨床護(hù)理人員應(yīng)重視患者的疲勞問(wèn)題，積極采取干預(yù)措施，降低疲勞水平，提高患者的自我管理行為。

維持性血液透析；疲勞；自我自管理行為；相關(guān)性

疲勞是血液透析患者最常見(jiàn)的癥狀之一，發(fā)生率可達(dá)45～80%[1]，這是一種主觀不愉快的癥狀，伴隨從疲倦到精疲力竭的總體感受，形成一種持續(xù)不斷的總體狀況，影響個(gè)體的正常功能[2]。良好的自我管理能夠顯著降低血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量[3]。本研究旨在了解透析疲勞的現(xiàn)狀，分析疲勞與自我管理行為之間的關(guān)系，為開(kāi)展干預(yù)性研究提供依據(jù)，以幫助患者更好的自我管理，提高生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣法，選取2016年1—5月在泰州市人民醫(yī)院腎臟科住院或門(mén)診維持性血液透析患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）規(guī)律透析時(shí)間≥1 年，3 次/周，4 h/次；（2）年齡≥18 周歲；（3）意識(shí)清楚、智力正常、有良好的溝通理解能力；（4）知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法準(zhǔn)確理解和表達(dá)；（2）意識(shí)障礙或既往有精神病史；（3）存在認(rèn)知和行為能力障礙；（4）嚴(yán)重急、慢性感染、惡性腫瘤。

樣本量確定原則：樣本含量至少是研究變量數(shù)的5～10倍，本研究涉及的影響因素變量有12個(gè)，考慮到調(diào)查過(guò)程中的無(wú)應(yīng)答現(xiàn)象，另加10%的樣本量，確定所需樣本量為132例，本研究共納入154例。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、工作狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、透析年限、透析并發(fā)癥、透析間期體質(zhì)量增加率（透析前體質(zhì)量與干體質(zhì)量的差值/干體質(zhì)量×100%[4]，干體質(zhì)量指患者沒(méi)有脫水而又沒(méi)有水鈉儲(chǔ)時(shí)的體質(zhì)量）、收集維持性血液透析患者每周第2次透析治療前血液標(biāo)本測(cè)定血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、甲狀旁腺素，測(cè)定同次血液透析尿素清除指數(shù) （透前血標(biāo)本在透析前動(dòng)脈端取血，透后血標(biāo)本在透析結(jié)束時(shí)關(guān)閉透析液，將血流減慢至50 mL/min并維持15 s時(shí)動(dòng)脈端取血）。尿素清除指數(shù)計(jì)算公式如下：尿素清除指數(shù)=-In（R-0.008×t）+[（4-3.5×R）×UF/W]， 其中 R=透析前 BUN/透析后BUN，UF為超濾量,W為干體質(zhì)量，t為透析時(shí)間[5]），其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：＞1.2為透析理想，1.0～1.2為透析不理想，＜1.0為透析極不理想。

1.2.2 疲勞評(píng)定量表 采用王彬等[6]的修改版多維疲勞量表（Multidimensional Fatigue Inventory-20，MFI-20)，包括心理疲勞（10個(gè)條目）、軀體疲勞（2個(gè)條目）、活動(dòng)減少（2個(gè)條目），3個(gè)維度14個(gè)條目。每個(gè)條目均采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分， 得分 1、2、3、4、5 分別表示完全不符合、比較不符合、介于符合與不符合之間、比較符合、完全符合。得分范圍12～60分，分?jǐn)?shù)越高表示疲勞程度越高。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.629[6]。

1.2.3 自我管理行為問(wèn)卷 采用臺(tái)灣學(xué)者宋憶君[7]研制，經(jīng)李慧等[8]進(jìn)行文化調(diào)試，最終形成符合內(nèi)地語(yǔ)言文化及醫(yī)療體制的版本。該量表包括4個(gè)維度，分別為伙伴關(guān)系（4個(gè)條目）、執(zhí)行自我護(hù)理（7個(gè)條目）、問(wèn)題解決（5個(gè)條目）、情緒處理（4個(gè)條目），共20個(gè)條目。該量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，得分1、2、3、4 分別表示從不、偶爾、經(jīng)常、總是，得分范圍為20～80分,得分越高，表示自我管理行為越好。量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.96，Cronbach α系數(shù)為0.86[8]。

1.2.4 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法。研究小組成員統(tǒng)一填寫(xiě)要求、問(wèn)卷發(fā)放步驟和注意事項(xiàng)。首先，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象解釋調(diào)查目的，取得理解和同意后發(fā)放問(wèn)卷。一般資料調(diào)查表中透析間期體質(zhì)量增加率、血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、甲狀旁腺素，尿素清除指數(shù)由研究小組成員根據(jù)患者檢測(cè)結(jié)果填寫(xiě)。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放與回收，共發(fā)放問(wèn)卷154份，回收有效問(wèn)卷154份，有效回收率100%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，LSD法進(jìn)行兩兩比較。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述。維持性血液透析患者疲勞與自我管理行為之間的相關(guān)性分析，采用Pearson相關(guān)性分析。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 154例血液透析患者，其中男性86例占 55.8%，女性 68 例占 44.2%；年齡（51.40±1.63）歲；透析期間處于工作狀態(tài)38例占24.7%，非工作狀態(tài)116例占75.3%；學(xué)歷：初中及以下91例占59.1%，高中或中專49例占31.8%,大專及以上14例占9.1%；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：無(wú)負(fù)擔(dān)115例占74.7%，輕度負(fù)擔(dān)34例占22.1%，重度負(fù)擔(dān)5例占3.2%；透析年限：＜5年90例占 58.4%，5～10年47例占30.5%，＞10年17例占11%；透析并發(fā)癥：無(wú)透析并發(fā)癥31例占20.1%，1～2種67例占43.5%，≥3種56例占36.4%；血紅蛋白含量：＜90 g/L 31例占 20.1%，90～110 g/L 100 例占 64.9%，＞110 g/L 23例占14.9%；透析間期體質(zhì)量增加：≤4%40例占26%，4.1%～5%53例占 34.4%，5.1%～6%47例占 30.5%，＞6%14例占9.1%；C反應(yīng)蛋白：≤8 mg/L 51例占33.1%，＞8 mg/L 103例占 66.9%；甲狀旁腺素：＜150 ng/L 40例占 26%，150～300 ng/L 37例占 24%，＞300 ng/L 77例占50%；尿素清除指數(shù)：＞1.2 102 例占 66.2%，1.0～1.2 49 例占31.8%，＜1.0 3例占1.9%。

2.2 維持性血液透析患者疲勞得分情況 154例血液透析患者疲勞總分為（32.73±8.09）分。各維度平均分由高到低順序依次為：活動(dòng)減少（3.31±0.92）分、軀體疲勞（2.78±1.13）分、心理疲勞（2.70±0.63）分。

2.3 維持性血液透析患者疲勞的單因素分析 將血液透析患者按性別、年齡、文化程度、工作狀況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、透析年限、透析并發(fā)癥、透析間期體質(zhì)量增加率、C反應(yīng)蛋白、甲狀旁腺素、尿素清除指數(shù)等分組，比較疲勞得分情況。結(jié)果顯示，不同年齡、工作狀況、血紅蛋白含量組疲勞得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。兩兩比較結(jié)果顯示：年齡≥60歲和≤30歲的患者疲勞得分較高，與31～59歲組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血紅蛋白含量＜90 g/L的患者疲勞得分較高，與90～110 g/L及＞110 g/L的患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同特征維持性血液透析患者疲勞得分的單因素分析

2.4 維持性血液透析患者自我管理行為得分情況135例血液透析患者自我管理行為得分22～57（38.63±6.30）分。各維度平均分由高到低順序依次為：伙伴關(guān)系（3.26±0.50）分、問(wèn)題解決（2.94±0.92）分、執(zhí)行自我護(hù)理（2.43±0.61）分、情緒處理（2.10±0.63）分。

2.5 維持性血液透析患者疲勞與自我管理行為相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：疲勞總分、活動(dòng)減少及心理疲勞維度得分與自我管理行為總分、伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、執(zhí)行自我護(hù)理均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；其中，疲勞總分與自我管理行為總分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.726，P＜0.01）；心理疲勞與情緒處理維度呈較弱負(fù)相關(guān)（r=-0.283，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 血液透析患者疲勞與自我管理行為總分及各維度得分的相關(guān)性分析（n＝154，r）

3 討論

3.1 維持性血液透析患者疲勞得分處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示，154例患者疲勞得分為（32.73±8.09）分，處于中等偏上水平，這表明疲勞感在本研究對(duì)象中普遍存在，張曉英等[9]調(diào)查結(jié)果也顯示維持性血液透析患者的疲勞感是客觀存在的，并且疲乏程度較高。各維度得分情況顯示，活動(dòng)減少維度得分（3.31±0.92）分位居首位，其次為軀體疲勞，最后為心理疲勞。究其原因，可能是透析患者存在炎癥反應(yīng)、酸中毒及肌肉分解代謝增加，從而肌肉產(chǎn)生疲勞感，身體感覺(jué)到疲勞而活動(dòng)減少。國(guó)外已有研究者關(guān)注到維持性血液透析患者體力活動(dòng)問(wèn)題，通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善患者有氧活動(dòng)能力和身體狀況，減輕疲勞[10]。部分透析患者存在心理疲勞，可能由于長(zhǎng)期透析，患者的生理功能下降、生活方式改變、家庭社會(huì)的支持、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，從而產(chǎn)生疲勞感。

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、工作狀況、血紅蛋白含量組疲勞得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。年齡≥60歲和≤30歲的患者疲勞得分較高，與 31～59 歲組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與Bossola等[11]研究結(jié)果一致。究其原因，可能與年齡越小，透析年限相對(duì)較短，患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏長(zhǎng)期接受透析治療的信心。此外，≤30歲年齡段的患者正處于婚姻事業(yè)的黃金期，而疾病與治療卻讓自己的人生跌入低谷，認(rèn)為自己是一個(gè)需要依賴機(jī)器的廢人，導(dǎo)致急躁不安、焦慮抑郁，活動(dòng)和工作的動(dòng)機(jī)下降，導(dǎo)致疲勞。而≥60歲的人疲勞程度比較高，可能因?yàn)?0歲以上步入老齡階段，身體各方面機(jī)能下降，自理能力下降、活動(dòng)減少，加之透析充分性下降，毒素在體內(nèi)堆積，透析并發(fā)癥隨之增多，也更加嚴(yán)重，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、心腦病變等，造成患者疲乏。因此，針對(duì)年齡≥60歲的維持性血液透析患者，建議醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)評(píng)估患者的生活自理能力，對(duì)主要照顧者進(jìn)行健康教育，掌握家庭護(hù)理技能；評(píng)估患者身體各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整透析方案，保證透析充分性。針對(duì)年齡≤30歲的維持性血液透析患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重患者的情緒變化，緩解焦慮抑郁的情緒，舉辦健康講座、發(fā)放宣教資料等，讓其了解疾病治療的新進(jìn)展。舉辦經(jīng)驗(yàn)交流、腎友會(huì)，讓其樹(shù)立起治療生活的信心。

本研究結(jié)果顯示，沒(méi)有工作的維持性血液透析患者疲勞得分高于工作的患者 （t=4.367，P＜0.001）。究其原因，可能與工作可以增加體能，保持身體良好的功能狀態(tài)，同時(shí)與社會(huì)有更多的接觸，可以從朋友、同事那獲得更多精神上的支持與幫助，有助于建立一種樂(lè)觀積極的心態(tài)，增強(qiáng)治療的信心，積極配合治療有關(guān)。此外，工作還可減輕長(zhǎng)期透析導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少心理壓力，從而減輕疲勞。因此，建議醫(yī)護(hù)人員工作中不僅要關(guān)注患者自身情況，還要關(guān)心患者的生活、工作、家庭支持等，通過(guò)集體座談、個(gè)別輔導(dǎo)、同伴教育等方式，鼓勵(lì)患者融入社會(huì)，參加一些力所能及的工作，增強(qiáng)自身的存在感和價(jià)值感。

本研究結(jié)果顯示，血紅蛋白含量＜90 g/L的患者疲勞得分較高，與90～110 g/L及＞110 g/L的患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。巢文英等[12]研究結(jié)果也顯示透析患者疲勞癥狀與血紅蛋白的含量關(guān)系密切。長(zhǎng)期透析患者常伴有不同程度的貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、活動(dòng)無(wú)力、心悸氣短、虛煩難寐等癥狀，直接或間接導(dǎo)致了患者疲勞。因此，針對(duì)血紅蛋白含量＜110 g/L的患者，建議醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)飲食管理，采取集體宣教與個(gè)別化指導(dǎo)相結(jié)合的方式，講解合理飲食的重要性及內(nèi)容，根據(jù)患者的身高體重、血肌酐、尿素氮、血紅蛋白值等計(jì)算出每日所需要的熱量、蛋白質(zhì)等，為患者推薦合理化食譜，并監(jiān)督執(zhí)行。遵醫(yī)囑規(guī)律使用促紅細(xì)胞生成素，補(bǔ)充鐵劑，以達(dá)到腎性貧血的治療目標(biāo)。

3.2 維持性血液透析患者疲勞與自我管理行為總分及各維度的相關(guān)性分析

3.2.1 維持性血液透析患者疲勞與自我管理行為總分呈顯著負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，疲勞總分與自我管理行為總分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.726，P＜0.01）說(shuō)明患者的疲勞程度越高，自我管理水平越差。自我管理行為涉及與伙伴的關(guān)系，解決問(wèn)題的方式及能力，執(zhí)行自我護(hù)理如飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、內(nèi)瘺保護(hù)等方面，通過(guò)維持良好的自我管理行為來(lái)積極的改變生活方式[13-14]，提高健康水平。而疲勞是一種無(wú)法抵御的、持續(xù)的全身疲倦感，經(jīng)?；杌栌⒁饬欣щy，做事的意愿及動(dòng)力下降，疲于動(dòng)腦動(dòng)手，影響對(duì)自身疾病與健康知識(shí)的感知，從而影響問(wèn)題解決和執(zhí)行自我護(hù)理。同時(shí)，因?yàn)槠７?，個(gè)體的功能狀態(tài)不佳，情緒低落，自我封閉，不愿與他人接觸，甚至脫離社會(huì)，影響伙伴關(guān)系的建立與維護(hù)。因此，建議醫(yī)護(hù)人員為患者建立透析管理手冊(cè)，記錄透析情況、身體指標(biāo)、飲食、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)瘺等情況，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。注重對(duì)患者及家屬的健康教育，加強(qiáng)社會(huì)、家庭對(duì)患者的支持力度，對(duì)其予以物質(zhì)和精神上的幫助，讓患者建立樂(lè)觀積極的心態(tài)，勤于動(dòng)手、善于動(dòng)腦，更好的掌握自我管理知識(shí)，執(zhí)行自我護(hù)理。

3.2.2 活動(dòng)減少與自我管理行為總分及伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、執(zhí)行自我護(hù)理維度均呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，活動(dòng)減少與自我管理行為總分及伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、執(zhí)行自我護(hù)理維度均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。究其原因，可能是患者過(guò)分強(qiáng)化病人角色，對(duì)自己身體狀況不自信，對(duì)疾病治療缺乏信心，不愿參加各類社交活動(dòng)，影響伙伴關(guān)系?；颊唛L(zhǎng)期受疾病的困擾，身體狀況不佳、心理負(fù)擔(dān)較重，凡事缺乏耐心，欲望下降，影響自身的活動(dòng)意愿與活動(dòng)能力，對(duì)透析過(guò)程中需注意的問(wèn)題如飲食控制、限制水分?jǐn)z入、內(nèi)瘺維護(hù)、癥狀監(jiān)測(cè)等認(rèn)識(shí)不足，影響問(wèn)題解決及執(zhí)行自我護(hù)理。合理及有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)可以改善患者的心理狀況、提高生理機(jī)能、減少并發(fā)癥的發(fā)生[14]。因此，建議醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者的生理機(jī)能及健康狀況，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，采用簡(jiǎn)單及患者易接收的運(yùn)動(dòng)方式，如騎車(chē)、慢跑、健身操等，控制運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與強(qiáng)度，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

3.2.3 心理疲勞與自我管理行為總分及各個(gè)維度均呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，心理疲勞與自我管理行為總分及各個(gè)維度均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），究其原因，患者進(jìn)行透析治療是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，需長(zhǎng)期在帶病狀態(tài)下生存，身心壓力均較大，易導(dǎo)致悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有了情緒上的問(wèn)題也傾向于自己解決，不麻煩別人。有些患者認(rèn)為自己反正都已經(jīng)這樣了，不能集中注意力，做事消極，從而影響自我管理行為。情緒管理是自我管理的重要內(nèi)容之一[15]。因此，建議醫(yī)護(hù)人員重視患者的心理狀況，與患者多溝通，安慰患者，有想法多與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。為患者及家屬提供相關(guān)健康知識(shí)，治療、生活的指導(dǎo)及建議，緩解不良的主觀感受，教會(huì)自我管理技能，增強(qiáng)治療信心。

綜上所述，維持性血液透析患者中疲勞得分處于中等偏上水平，要特別注意沒(méi)有工作、血紅蛋白含量＜90 g/L，年齡≥60歲和≤30歲的透析患者。疲勞總分與自我管理行為總分呈顯著負(fù)相關(guān)，提示疲勞程度越高，患者的自我管理水平越差。因此，在護(hù)理工作中加強(qiáng)評(píng)估患者的身體機(jī)能、透析指標(biāo)、自理能力，注重患者的情緒變化，關(guān)心患者的生活、工作、家庭支持等，建立透析管理手冊(cè)，通過(guò)健康講座、腎友會(huì)等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和治療依從性，管理好飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等，從而提高生活質(zhì)量。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.07.038

2017-01-18

周麗娟（1976-），女，江蘇泰州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

卞月秋（1968-），女，江蘇泰州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。