劉 昕，程春梅，劉昭君，李春紅，程艷會(huì)

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院a.康復(fù)醫(yī)學(xué)科；b.神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150000）

心理資本對(duì)護(hù)士專業(yè)自主性的影響研究

劉 昕a，程春梅b，劉昭君b，李春紅b，程艷會(huì)b

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院a.康復(fù)醫(yī)學(xué)科；b.神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150000）

目的 調(diào)查某2家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士的心理資本和專業(yè)自主性現(xiàn)狀，并探討兩者的關(guān)系。方法 采用便利抽樣的方法，應(yīng)用一般資料調(diào)查表、中文版護(hù)士心理資本問卷修訂版和中文版護(hù)理實(shí)踐量表，于2015年6—12月對(duì)279名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析和多元回歸分析。結(jié)果 279名護(hù)士心理資本總分為（86.28±10.56）分，總均分為（4.31±1.23）分。在各個(gè)維度中，希望維度最低，自我效能維度最高。護(hù)士的專業(yè)自主性得分為（161.52±16.79）分，多元回歸分析顯示心理資本獨(dú)立解釋了專業(yè)自主性31.3%的總變異（B=1.683）。其次，工作年限、職務(wù)是專業(yè)自主性的主要影響因素（B分別為3.163、7.267）。結(jié)論 護(hù)士專業(yè)自主性處于中等水平，護(hù)士心理資本處于中等偏上水平。護(hù)士的工作年限、職務(wù)和心理資本顯著影響護(hù)士專業(yè)自主性，建議護(hù)理管理者結(jié)合病房特征制定出相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高護(hù)士的心理資本，進(jìn)而提升護(hù)士的專業(yè)自主性。

護(hù)士；專業(yè)自主性；心理資本

護(hù)理專業(yè)自主性是指護(hù)士有權(quán)利獨(dú)立工作,并能對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)[1]。研究證明專業(yè)自主性是護(hù)士工作滿意度和患者護(hù)理質(zhì)量的重要因素[2]。美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)推薦應(yīng)該賦予護(hù)士較高水平的臨床自主性使用循證實(shí)踐的方法為患者的護(hù)理做決斷[3]。既往針對(duì)護(hù)理專業(yè)自主性的調(diào)查多從個(gè)人一般資料入手，本研究嘗試從心理入手探討其對(duì)專業(yè)自主性的影響。Luthans從積極心理學(xué)和積極組織行為學(xué)的角度，提出心理資本是個(gè)體在成長(zhǎng)和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極的心理狀態(tài)。主要包括自我效能、希望、樂觀和堅(jiān)韌性4方面[4]。心理資本屬于積極心理學(xué)的研究范疇，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮個(gè)體的積極心理因素，降低工作中的負(fù)性情緒，以提升組織的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[5]。且心理資本具有可塑性和開放性，可以通過有效的途徑得到開發(fā)、提升和測(cè)量[6]。因此本研究從該視角出發(fā)，對(duì)護(hù)士心理資本及專業(yè)自主性進(jìn)行調(diào)查，并探討心理資本與專業(yè)自主性的關(guān)系。

1 對(duì)象

2015年6—12月，便利選取某2家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書；在崗工作的護(hù)士；從事臨床護(hù)理工作≥1年；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：在職不在崗的護(hù)士，包括外出進(jìn)修、休假等的護(hù)士；排除從事非臨床工作的護(hù)士。

2 方法

2.1 調(diào)查問卷

2.1.1 心理資本問卷修訂版 采用駱宏等[7]修訂的中文版，共20個(gè)條目，劃分為4個(gè)維度，分別為自我效能（6 個(gè)條目）、希望（6 個(gè)條目）、堅(jiān)韌性（5 個(gè)條目）及樂觀（3個(gè)條目）。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，1=非常不同意，6=非常同意，得分越高表示護(hù)士的心理資本水平越高。量表及各維度的內(nèi)部一致性Cronbach α為 0.707～0.927,重測(cè)信度為 0.771～0.863，適合使用。

2.1.2 中文版護(hù)理實(shí)踐量表 （Nursing Activities Scale，NAS） 采用陳愛萍等[8]翻譯并修訂的中文版護(hù)理實(shí)踐量表。量表包括29個(gè)條目，劃分為4個(gè)維度，分別為專業(yè)角色的發(fā)展（11個(gè)條目）、倡導(dǎo)患者角色的發(fā)展 （6個(gè)條目）、獨(dú)立決策的行為 （6個(gè)條目）、護(hù)理創(chuàng)新行為（6個(gè)條目）。量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1=我完全不可能這樣做，2=我不太可能這樣做，3=我可能會(huì)這樣做，4=我很可能這樣做。量表的使用中按每個(gè)條目與專業(yè)自主性相關(guān)的程度進(jìn)行權(quán)重賦值，低、中、高水平自主能力的權(quán)重分別為1、2、3；總得分為各條目分值乘以該條目權(quán)重的得分之和，總得分范圍為58～232。其中，58～116分為低水平專業(yè)自主性，117～174分為中等水平的專業(yè)自主性，175～232分為高水平的專業(yè)自主性。該量表及各維度的 Cronbach α 為 0.72～0.85，內(nèi)容效度為 0.94，結(jié)構(gòu)效度良好，具有良好的信度效度。

2.1.3 一般資調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、職務(wù)、第一學(xué)歷。

2.2 資料收集方法 向護(hù)理部報(bào)備研究?jī)?nèi)容及方法，并取得同意。研究者深入各臨床科室，向護(hù)士解釋本研究的目的和意義，按照知情同意、自愿參加的原則選取研究對(duì)象。研究者發(fā)放研究問卷，采用統(tǒng)一性指導(dǎo)語說明填寫要求，當(dāng)場(chǎng)填寫后予以回收。共發(fā)放問卷300份，回收300份，缺失20%以上內(nèi)容的問卷予以刪除,保留有效問卷279份,有效回收率為93%。

2.3 資料分析方法 采用SPSS 22.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析。研究對(duì)象的一般資料采用頻數(shù)、百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。心理資本與專業(yè)自主性的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，以專業(yè)自主性總得分為因變量，護(hù)士的一般資料及心理資本為自變量進(jìn)行多元回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)士一般資料情況 護(hù)士的年齡（29.05±6.31）歲，其他資料見表1。

表1 護(hù)士一般資料（n=279）

3.2 護(hù)士心理資本得分見表2

3.3 護(hù)士的專業(yè)自主性現(xiàn)狀 護(hù)士的專業(yè)自主性得分為（161.52±16.79）分。專業(yè)角色的發(fā)展、倡導(dǎo)患者角色的發(fā)展、獨(dú)立決策的行為、護(hù)理創(chuàng)新行為4個(gè)維度的均分為 （3.11±1.01）、（2.20±0.96）、（2.89±0.87）、（2.91±0.95）分。

表2 護(hù)士心理資本得分（n=279，±S，分）

表2 護(hù)士心理資本得分（n=279，±S，分）

維度 最小值 最大值 維度總分 維度均分 條目數(shù)自我效能 17 34 26.62±3.95 4.44±1.01 6希望 18 33 25.08±3.91 4.18±0.96 6堅(jiān)韌性 13 30 21.71±3.50 4.34±0.80 5樂觀 8 18 13.17±2.61 4.39±0.69 3總分 56 113 86.28±10.56 4.31±1.23 20

3.4 護(hù)士心理資本與專業(yè)自主性的相關(guān)分析 專業(yè)自主性與護(hù)士的心理資本得分密切相關(guān)，r=0.664，P＜0.05。 見表 3。

表3 護(hù)士心理資本與專業(yè)自主性的相關(guān)性分析（n=279，r）

3.5 護(hù)士心理資本對(duì)專業(yè)自主性影響研究 采用多元逐步回歸分析的方法，以護(hù)士專業(yè)自主性總得分為因變量，將年齡、工作年限、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、第一學(xué)歷及心理資本作為自變量納入多元逐步回歸方程，控制年齡、工作年限、婚姻狀況、職稱、職務(wù)及第一學(xué)歷，檢測(cè)心理資本對(duì)專業(yè)自主性的影響。自變量賦值表見表4，多元逐步回歸分析結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值表

表5 護(hù)士專業(yè)自主性的多元逐步回歸分析結(jié)果（n=279）

4 討論

4.1 護(hù)士的專業(yè)自主性處于中等水平 本調(diào)查顯示，護(hù)士的專業(yè)自主性總得分（161.52±16.79）分，處于中等水平。高于陳愛萍等[9]和于洋[10]對(duì)北京市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查。分析原因可能是所處地域和調(diào)查時(shí)間不同。三者調(diào)查的區(qū)域不同，本研究調(diào)查的護(hù)士來源于黑龍江省哈爾濱市，陳愛萍和于洋等的調(diào)查護(hù)士集中在北京，雖然同為三級(jí)甲等醫(yī)院，但是哈爾濱地處偏遠(yuǎn)，相應(yīng)的檢查遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于北京，臨床上能夠給予護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)更多自主發(fā)展空間。此外，陳愛萍和于洋等的調(diào)查是在2011年左右，近4年是護(hù)理高速發(fā)展期，臨床上開展了大量的評(píng)判性思維能力等思維培訓(xùn)課程，有利于提升護(hù)士的專業(yè)自主性。

4.2 護(hù)士的心理資本得分中等偏上 279名護(hù)士的心理資本總均分為（4.31±1.23）分，4個(gè)維度中，自我效能維度得分最高，其次為樂觀、堅(jiān)韌性，希望維度得分最低。但4個(gè)維度得分均較駱宏[7]、楊海燕等[11]做的研究結(jié)果有所提高，護(hù)士的心理資本得分相對(duì)較高,也高于宋蔚青等[12]對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查結(jié)果。自我效能得分較高可能與醫(yī)院近幾年持續(xù)開展護(hù)士技能培訓(xùn)，重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等有關(guān)。希望得分最低可能與目前護(hù)患矛盾突出，媒體也多次曝出暴力傷醫(yī)事件，護(hù)士對(duì)從業(yè)現(xiàn)狀并無信心和較大期待。護(hù)士的心理資本與離職意愿高度相關(guān)[13]，建議從個(gè)人、家庭、社會(huì)、文化等多層次開展相關(guān)研究，譬如家庭支持輔助體系的建立，或者從文化方面逐步嘗試改善患者、家屬及其他社會(huì)人士對(duì)護(hù)士的看法。

4.3 護(hù)士心理資本對(duì)專業(yè)自主性的影響分析 心理資本顯著影響護(hù)士的專業(yè)自主性，分層回歸顯示，心理資本獨(dú)立解釋了護(hù)士專業(yè)自主性31.3%的總變異。從表3可以看出，護(hù)士的心理資本的4個(gè)維度與其專業(yè)自主性均密切相關(guān)，其中樂觀維度相關(guān)性最高，其次是自我效能維度、希望維度和堅(jiān)韌性維度。分析原因可能是基于現(xiàn)今的工作模式，開展品管圈、循證護(hù)理等護(hù)理自主性實(shí)踐活動(dòng)還屬于護(hù)士提升活動(dòng)，并非護(hù)士常規(guī)工作。只有護(hù)士較為積極、正面的看待護(hù)患關(guān)系，積極尋求辦法去幫助患者解決問題才會(huì)有想要開展護(hù)士自主性專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)，其次護(hù)士還必須有一定的自我效能感覺能夠掌控這種專業(yè)的實(shí)踐活動(dòng)。據(jù)此，建議在后續(xù)一方面加強(qiáng)護(hù)士的自主性專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，一方面開展多方面活動(dòng)推動(dòng)護(hù)士職業(yè)榮譽(yù)感。

4.4 工作年限及職務(wù)對(duì)護(hù)士專業(yè)自主性的影響分析 由表5可以看出工作年限對(duì)護(hù)士的專業(yè)自主性有正向的影響，即隨著工作年限的增多，護(hù)士的工作自主性不斷增強(qiáng)。分析原因是高年資護(hù)士在專業(yè)知識(shí)與技能以及工作經(jīng)驗(yàn)上較年輕護(hù)士豐富，其自我效能感也相應(yīng)較高，工作多年在單位積累了更多的人脈，出現(xiàn)問題時(shí)可供求助的資源也多，較能夠靈活、自主的處理相關(guān)護(hù)理問題。低年資護(hù)士由于對(duì)工作不熟悉，處理緊急問題經(jīng)驗(yàn)不足，常常遵從規(guī)章辦事，專業(yè)自主性較差。建議繼續(xù)加強(qiáng)低年資護(hù)士專業(yè)技能的培訓(xùn)，盡快培養(yǎng)低年資護(hù)士的工作成熟度。

由表5可以看出職務(wù)是影響護(hù)士專業(yè)自主性的重要因素。分析原因可能為護(hù)士長(zhǎng)及科護(hù)士長(zhǎng)較普通護(hù)士具有更多護(hù)患溝通經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，其心理資本相對(duì)較高。而且護(hù)士長(zhǎng)及科護(hù)士長(zhǎng)在臨床積累的大量管理經(jīng)驗(yàn)會(huì)幫助其更靈活的處理相關(guān)事務(wù)，相對(duì)的其專業(yè)自主性就較強(qiáng)。

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[本文編輯：陳伶俐]

R395.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.058

2016-10-19

劉 昕（1981-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。 E-mail：Wangmingze20070503@126.com

程春梅（1978-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，E-mail:ccm13946009935@163.com。