袁惠萍，張維珍，鄒麗芳，范力明，董美媛，傅燕輝，潘海燕，王信娟，王君芬

（浙江舟山醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 舟山316021）

【健康管理】

手機(jī)移動(dòng)教育對(duì)PICC帶管出院患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防知信行的影響

袁惠萍，張維珍，鄒麗芳，范力明，董美媛，傅燕輝，潘海燕，王信娟，王君芬

（浙江舟山醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 舟山316021）

目的 探討手機(jī)移動(dòng)教育對(duì)PICC帶管出院患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防知信行的影響，為制定PICC帶管出院患者健康教育提供參考依據(jù)。方法 選取PICC帶管出院患者100例，根據(jù)出院時(shí)間分組，2016年5—6月PICC帶管出院患者的50例患者為對(duì)照組，2016年7—8月PICC帶管出院患者的50例為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用手機(jī)移動(dòng)教育進(jìn)行出院后健康宣教。觀察比較2組患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防知信行得分水平的差異。結(jié)果 干預(yù)1個(gè)月時(shí)，觀察組在導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防的知識(shí)、信念、行為方面得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 采用手機(jī)移動(dòng)教育，能提高患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防知識(shí)水平，改善其導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防信念，促進(jìn)其導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防行為，為治療順利進(jìn)行提供保障，同時(shí)移動(dòng)教育完善了延續(xù)性護(hù)理，便于更好更高效地服務(wù)于患者。

手機(jī)；移動(dòng)教育；PICC；血栓；知識(shí)；信念；行為

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （peripherallyinserted central catheter，PICC）是由外周靜脈穿刺，把靜脈導(dǎo)管置入上腔靜脈下1/3近心房處的技術(shù)[1]，主要應(yīng)用在惡性腫瘤患者的化療。導(dǎo)管相關(guān)性血栓是PICC最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而腫瘤患者和化療患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高[2]。因患者化療間歇期需要帶管出院恢復(fù)和休息，期間實(shí)施正確的自我護(hù)理非常重要，所以降低導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率，除了醫(yī)務(wù)人員外，還應(yīng)提高患者及家屬對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血栓的重視度，強(qiáng)化對(duì)血栓預(yù)防的認(rèn)知能力，提高血栓預(yù)防的執(zhí)行度。移動(dòng)教育是一種在移動(dòng)計(jì)算設(shè)備幫助下的能夠在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)開展的學(xué)習(xí)[3]，基于手機(jī)平臺(tái)的移動(dòng)教育，以實(shí)踐需求為中心，正不斷拓展著患者健康教育的深度和廣度。筆者對(duì)PICC帶管出院患者進(jìn)行調(diào)查，分析手機(jī)移動(dòng)教育對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防知信行水平的影響，旨在加強(qiáng)患者對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血栓的預(yù)防，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)PICC帶管出院患者改進(jìn)健康教育方面提供參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象

2016年5—8月，選取舟山市某三級(jí)甲等醫(yī)院PICC帶管出院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院期間置入PICC 且出院時(shí)仍帶管；（2）年齡 18～75 歲；（3）意識(shí)清醒、能正常交流和閱讀；（4）自愿參加本研究；（5）患者或家屬擁有智能手機(jī)，且具有通過微信軟件進(jìn)行信息交流的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院期間PICC置管，但出院時(shí)拔管；（2）意識(shí)不清，精神狀態(tài)欠佳；（3）視聽障礙；（4）不愿意參與或中途因各種原因無(wú)法繼續(xù)參與本研究。按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取PICC帶管出院患者100例，根據(jù)患者出院時(shí)間進(jìn)行分組，2016年5—6月PICC帶管出院患者的50例患者為對(duì)照組，2016年7—8月PICC帶管出院患者的50例為觀察組。對(duì)照組50例，男29例，女21例；年齡37～72（56.72±3.67）歲；受教育程度：初中及以下 23 例，高中16例，大專及以上11例；工作狀況：工人/農(nóng)民18例，事業(yè)單位/機(jī)關(guān)人員5例，無(wú)業(yè)/退休23例，其他4例；疾病類型：腫瘤化療46例，其他4例；導(dǎo)管類型：Medcome；置管途徑：貴要靜脈47例，頭靜脈1例，肘正中靜脈2例；留置次數(shù)：≤1次32例，≥2次18例。觀察組50例，男30例，女20例；年齡35～73歲（55.36±3.59）歲；受教育程度：初中及以下24例，高中15例，大專及以上11例；工作狀況：工人/農(nóng)民20例，事業(yè)單位/機(jī)關(guān)人員4例，無(wú)業(yè)/退休21例，其他5例；疾病類型：腫瘤化療47例，其他3例；導(dǎo)管類型：Medcome；置管途徑：貴要靜脈46例，頭靜脈2例，肘正中靜脈2例；留置次數(shù)：≤1次31例，≥2次19例。2組患者性別、年齡、受教育程度、工作狀況、疾病類型、導(dǎo)管類型、置管途徑、留置次數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對(duì)照組 接受傳統(tǒng)健康宣教，其內(nèi)容為：PICC置管后，口頭進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防知識(shí)宣教。出院前，再次宣教血栓預(yù)防注意事項(xiàng)，PICC日常維護(hù)及注意事項(xiàng)。出院后，每2周電話隨訪1次，時(shí)間15～20 min，幫助患者熟悉PICC門診的日程表和就診流程；向患者及家屬講解與血栓預(yù)防有關(guān)的知識(shí)，包括導(dǎo)管相關(guān)性血栓的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療護(hù)理措施等；評(píng)估影響血栓預(yù)防態(tài)度轉(zhuǎn)變的因素，包括患者對(duì)PICC的心理承受能力、經(jīng)濟(jì)條件等，幫助患者消除顧慮；評(píng)價(jià)患者對(duì)血栓預(yù)防知識(shí)的了解，積極配合護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，主動(dòng)和護(hù)理人員交流等。每周返院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，護(hù)士查看《護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》的記錄情況，同時(shí)了解其對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握及執(zhí)行情況，針對(duì)不足進(jìn)行再教育。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用手機(jī)移動(dòng)教育進(jìn)行出院后健康宣教。

2.1.2.1 成立研究小組 手機(jī)移動(dòng)教育小組共10名成員，包括信息科工程師1名，血液科主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師各1名，具備PICC證書的主任護(hù)師3名，副主任護(hù)師2名（?？谱o(hù)士），主管護(hù)師（責(zé)任護(hù)士）2名，小組成員工作年限均≥5年。主任護(hù)師負(fù)責(zé)血栓預(yù)防課件制作，《PICC相關(guān)性血栓預(yù)防記錄單》設(shè)計(jì)；工程師負(fù)責(zé)二維碼和《PICC相關(guān)性血栓預(yù)防記錄單》手機(jī)電子版制作；醫(yī)生負(fù)責(zé)病情咨詢；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制訂管理健康檔案，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理和健康宣教；?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)PICC導(dǎo)管維護(hù)和微信群交流。

2.1.2.2 制作二維碼 查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料[4-5]，制作導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防的課件，要求圖文并茂，簡(jiǎn)單易懂，并將課件生成二維碼。二維碼宣教內(nèi)容包括血栓概述、臨床表現(xiàn)、血栓預(yù)防、治療護(hù)理和PICC門診5方面內(nèi)容，分為5個(gè)子二維碼。其中“血栓概述”包括血栓的危險(xiǎn)因素和危害（具體案例）等內(nèi)容；“臨床表現(xiàn)”包括診斷、發(fā)生部位和具體臨床表現(xiàn)等內(nèi)容；“血栓預(yù)防”包括需每天做的事情、需每天觀察的事情、需回避的事情和需注意的事項(xiàng)等內(nèi)容；“治療護(hù)理”包括導(dǎo)管相關(guān)血栓的治療、發(fā)生血栓后是否拔除導(dǎo)管和血栓形成后的護(hù)理等內(nèi)容；“PICC門診”包括地理位置、門診時(shí)間和?？谱o(hù)士日程表等內(nèi)容。

2.1.2.3 制作手機(jī) 《PICC相關(guān)性血栓預(yù)防記錄單》 查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料[6-7]，經(jīng)過專家函詢和臨床咨詢，擬定PICC相關(guān)性血栓預(yù)防的指標(biāo)體系。包括每天執(zhí)行、觀察及回避項(xiàng)目，3個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)條目有“是”和“否”2個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)條目回答正常5分，總分100分。其中每天執(zhí)行項(xiàng)目包括涂抹多磺酸粘多糖乳膏，飲水量＞1 000 mL，旋腕、握拳、屈肘鍛煉，熱水泡手泡腳、下床適當(dāng)活動(dòng)5個(gè)條目；每天觀察項(xiàng)目包括置管側(cè)臂圍無(wú)增加，管道通暢，穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、膿性分泌物，穿刺部位無(wú)疼痛、發(fā)紅，穿刺點(diǎn)周圍無(wú)硬結(jié)，貼膜平整、無(wú)卷邊，PICC刻度正常，體溫正常，PICC內(nèi)無(wú)回血，輸液接頭牢固10個(gè)條目，每天回避項(xiàng)目包括沒有過度伸拉動(dòng)作，睡覺時(shí)沒有壓迫置管手臂，沒有在置管側(cè)肢扎止血帶、測(cè)血壓，置管手臂沒有拎重物，沒有盆浴、泡浴、游泳等5個(gè)條目。系統(tǒng)提交后自動(dòng)生成分?jǐn)?shù)作為指標(biāo)數(shù)據(jù)供研究小組每月統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量考評(píng)。

2.1.2.4 設(shè)立針對(duì)PICC帶管出院患者的微信群主要用于將PICC導(dǎo)管維護(hù)的健康宣教內(nèi)容上傳至微信群，患者及家屬可自行下載閱讀；搭建患者間的交流平臺(tái)，在微信群內(nèi)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享；?？谱o(hù)士在線解答患者疾病相關(guān)問題。

2.1.2.5 干預(yù)內(nèi)容 （1）PICC后，建立PICC患者管理檔案，邀請(qǐng)患者及其家屬加入微信群。在護(hù)士口頭宣教的基礎(chǔ)上，結(jié)合手機(jī)二維碼發(fā)布的導(dǎo)管相關(guān)性血栓宣教知識(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行一對(duì)一講解。（2）出院前，血栓預(yù)防注意事項(xiàng)宣教內(nèi)容同對(duì)照組；對(duì)高齡、文化程度低、血栓預(yù)防信念不足者要求再次掃描二維碼查閱相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)調(diào)；并幫助患者及家屬在手機(jī)上下載 《PICC相關(guān)性血栓預(yù)防記錄單》。（3）出院后，每2周的電話隨訪內(nèi)容同對(duì)照組；同時(shí)進(jìn)行微信隨訪，?？谱o(hù)士每周二、周四16:00-17:00微信在線，解答患者疾病相關(guān)問題，糾正患者間傳遞的不正確信息，并予指導(dǎo)；患者或家屬根據(jù)其行為，每天在手機(jī)上填寫《PICC相關(guān)性血栓預(yù)防記錄單》，每個(gè)條目點(diǎn)擊“是”或“否”，填寫完畢后，點(diǎn)擊提交，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成分?jǐn)?shù)，即指標(biāo)數(shù)據(jù)。（4）每周患者返院后的導(dǎo)管維護(hù)和宣教內(nèi)容同對(duì)照組，對(duì)掌握不足者結(jié)合二維碼掃描，進(jìn)行再教育，提醒患者及家屬查看微信群內(nèi)相關(guān)宣教；（5）每月，研究小組根據(jù)置管患者管理檔案，對(duì)《PICC相關(guān)性血栓預(yù)防記錄單》上的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行高危篩查、統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量考評(píng)，分析單位時(shí)間內(nèi)指標(biāo)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)變化情況，建立高危監(jiān)測(cè)目標(biāo)和人群，及時(shí)調(diào)整教育方案和采取干預(yù)措施。

2.2 觀察指標(biāo) 評(píng)估2組患者出院健康宣教，干預(yù)1個(gè)月時(shí)PICC相關(guān)性血栓預(yù)防知識(shí)、信念、行為的得分情況。參考相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]，并在臨床工作總結(jié)和專家參與的基礎(chǔ)上,自行設(shè)計(jì)PICC帶管出院患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防知信行問卷。問卷設(shè)計(jì)完成后由1名血液科護(hù)士長(zhǎng)（高級(jí)職稱）和1名腫瘤?？谱o(hù)士（高級(jí)職稱）進(jìn)行2輪修改，問卷內(nèi)容涵蓋知識(shí)（12個(gè)條目）、信念（8 個(gè)條目）、行為（16 個(gè)條目）3 個(gè)維度共36個(gè)條目，問卷總Cronbach α系數(shù)為0.815，內(nèi)容效度為0.821。（1）知識(shí)維度：包括導(dǎo)管相關(guān)性血栓的危險(xiǎn)因素、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及形成后的護(hù)理措施等內(nèi)容。采用對(duì)或錯(cuò)的評(píng)分法，答對(duì)得1分，答錯(cuò)不得分，得分越高說明導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防認(rèn)知情況越好。（2）信念維度：包括血栓可以預(yù)防、愿意接受防治血栓知識(shí)培訓(xùn)、不可忽視功能鍛煉、應(yīng)每天觀察穿刺點(diǎn)情況等內(nèi)容。采用認(rèn)同或不認(rèn)同的評(píng)分法，認(rèn)同得1分，不認(rèn)同不得分，得分越高說明導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防信念越好。（3）行為維度：包括每天觀察穿刺部位情況、每天測(cè)量臂圍、5～7 d進(jìn)行PICC維護(hù)、每天旋腕-握拳-屈肘鍛煉、每天下床適當(dāng)活動(dòng)、洗澡時(shí)用保鮮膜包裹置管手臂、及時(shí)更換進(jìn)水或汗?jié)馪ICC膜等內(nèi)容。采用執(zhí)行或不執(zhí)行的評(píng)分法，執(zhí)行得1分，不執(zhí)行不得分，得分越高說明導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防的執(zhí)行度越高。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行錄入處理分析。計(jì)量資料以±S表示，2組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組PICC帶管患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防知識(shí)各方面及總分的比較 干預(yù)1個(gè)月時(shí)，觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防知識(shí)得分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組PICC帶管患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防知識(shí)各方面及總分的比較（±S，分）

表1 2組PICC帶管患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防知識(shí)各方面及總分的比較（±S，分）

組別 n 危險(xiǎn)因素 發(fā)生機(jī)制 臨床表現(xiàn) 預(yù)防 護(hù)理措施 總分對(duì)照組 50 0.87±0.54 0.38±0.49 1.83±0.73 2.74±0.97 0.91±0.50 6.73±1.21觀察組 50 1.13±0.58 0.77±0.43 2.26±0.71 3.19±0.88 1.13±0.39 8.48±1.49 t 2.728 5.343 3.919 4.950 2.483 17.879 P 0.009 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.017 ＜0.001

3.2 2組PICC帶管患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防信念各方面及總分的比較 干預(yù)1個(gè)月時(shí)，觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防信念得分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組PICC帶管患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防信念各方面及總分的比較（±S，分）

表2 2組PICC帶管患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防信念各方面及總分的比較（±S，分）

組別 n 血栓可以預(yù)防 愿意接受培訓(xùn) 不可忽視功能鍛煉 應(yīng)每天觀察穿刺點(diǎn)情況 總分對(duì)照組 50 2.09±0.72 1.15±0.51 0.77±0.43 1.13±0.49 5.64±1.16觀察組 50 2.60±0.65 1.68±0.47 0.94±0.25 1.68±0.52 6.90±0.93 t 5.092 5.878 3.072 6.509 11.749 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.3 2組PICC帶管患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防行為各方面及總分的比較 干預(yù)1個(gè)月時(shí)，觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防行為得分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組PICC帶管患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防行為各方面及總分的比較（±S，分）

表3 2組PICC帶管患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防行為各方面及總分的比較（±S，分）

每天觀察穿刺 每天測(cè)量 5～7 d進(jìn)行 每天旋腕、握拳、 每天下床 洗澡時(shí)用保鮮膜 及時(shí)更換進(jìn)水部位情況 臂圍 PICC維護(hù) 屈肘鍛煉 適當(dāng)活動(dòng) 包裹置管手臂 或汗?jié)衲?duì)照組 50 2.47±0.75 0.17±0.38 3.51±0.75 2.53±0.83 0.46±0.50 0.47±0.50 0.62±0.49 10.23±1.09觀察組 50 3.06±0.82 0.30±0.46 3.85±0.36 3.38±0.61 0.79±0.41 0.66±0.48 0.94±0.25 12.98±1.57 t 6.656 2.595 2.864 5.490 4.873 3.301 4.246 11.687 P＜0.001 0.013 0.006 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 總分

4 討論

4.1 手機(jī)移動(dòng)教育能提高PICC帶管出院患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防知識(shí)水平 “知信行理論”認(rèn)為，知識(shí)是建立積極、正確的信念和態(tài)度，進(jìn)而改變相關(guān)行為的基礎(chǔ)[10]。由表1可見，干預(yù)1個(gè)月時(shí)觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防知識(shí)得分高于對(duì)照組（P＜0.05），可能使用手機(jī)移動(dòng)教育平臺(tái)，將醫(yī)務(wù)人員、患者和教育資源三者有機(jī)地融合在一起[11]，深化健康宣教有關(guān)。傳統(tǒng)健康宣教是單純口頭和書面指導(dǎo)，存在護(hù)士描述不清的問題。而手機(jī)移動(dòng)教育是融合多種信息形式的綜合指導(dǎo)方式，通過微信及時(shí)接收和反饋患者及家屬提出的問題，對(duì)于描述不清的問題，可通過圖片、視頻的方式溝通，專科護(hù)士直觀清晰地了解患者遇到的問題和現(xiàn)狀[12]。并且通過對(duì)《PICC相關(guān)性血栓預(yù)防記錄單》上的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行高危篩查和統(tǒng)計(jì)分析，分析單位時(shí)間內(nèi)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化情況，對(duì)宣教質(zhì)量有較好的控制作用。將血栓預(yù)防的高危指標(biāo)和人群作為宣教重點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整教育方案，讓患者引起高度警覺與重視，從而促進(jìn)患者對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防知識(shí)的掌握與提升[13]，保證了健康宣教的有效性。

4.2 手機(jī)移動(dòng)教育可改善PICC帶管出院患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防信念 由表2可見，干預(yù)1個(gè)月時(shí)觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防信念得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，傳統(tǒng)的宣教方式，關(guān)于血栓預(yù)防知識(shí)的獲得幾乎都是在住院期間，時(shí)間短，途徑單一，健康宣教后續(xù)力度不夠[14]。而手機(jī)移動(dòng)教育打破了院內(nèi)院外的空間、時(shí)間壁壘，二維碼和微信群建立后，其學(xué)習(xí)平臺(tái)和學(xué)習(xí)環(huán)境是移動(dòng)的，患者可直接從醫(yī)護(hù)人員獲得相關(guān)權(quán)威信息，這樣的信息說服力強(qiáng)，患者態(tài)度轉(zhuǎn)變的可能性較大。同時(shí)個(gè)性化、連續(xù)性、針對(duì)性強(qiáng)的手機(jī)移動(dòng)教育搭建多方溝通平臺(tái)，其宣教對(duì)象不僅局限于患者本人，還充分考慮了患者的環(huán)境背景，以患者需求為根本，完善了延續(xù)性護(hù)理，能有效解決或改善患者在導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防中的相關(guān)問題。通過對(duì)患者的血栓預(yù)防知識(shí)潛移默化的宣教普及，患者的預(yù)防意識(shí)隨之提高。并且微信群具有實(shí)時(shí)、互動(dòng)的特點(diǎn)，PICC帶管出院患者普遍存在較大的心理負(fù)擔(dān)，在微信群里病友間相互鼓勵(lì)，轉(zhuǎn)變了責(zé)任和自主權(quán)，減少了心理障礙，增強(qiáng)了信心，強(qiáng)化了患者的主觀能動(dòng)性。

4.3 手機(jī)移動(dòng)教育可促進(jìn)PICC帶管出院患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防行為 行為改變是教育的最終目標(biāo)，導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生，除了與自身因素，對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉情況、本身態(tài)度有關(guān)外，還與行為的采納和改變有很大關(guān)系。由表3可見，干預(yù)1個(gè)月時(shí)觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防行為得分高于對(duì)照組（P＜0.05），可能與手機(jī)移動(dòng)教育對(duì)行為效果的擴(kuò)散性和強(qiáng)化性有關(guān)。傳統(tǒng)的宣教方式，患者存在“知而不行”現(xiàn)象，使教育流于形式。而手機(jī)移動(dòng)教育注重宣教連續(xù)性、目的性，增加效果評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)。同時(shí)二維碼覆蓋面廣泛，微信群中知識(shí)點(diǎn)的發(fā)送患者易于獲取，兩者結(jié)合保證導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)的協(xié)調(diào)性和宣教的連續(xù)性，使患者獲得的社會(huì)支持增加?；颊咴谖⑿湃豪锝涣?，血栓預(yù)防執(zhí)行度較高的患者能起到榜樣作用，強(qiáng)化患者的血栓預(yù)防行為。每天填寫《PICC相關(guān)性血栓預(yù)防記錄單》，患者對(duì)照記錄單中的指標(biāo)尋找自身不足，對(duì)其行為起到了監(jiān)督強(qiáng)化作用，降低了自我照護(hù)中發(fā)生錯(cuò)誤的可能性，減少了安全隱患，提高了患者自我護(hù)理能力。

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[本文編輯：周春蘭 謝文鴻]

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10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.061

2016-11-18

浙江省衛(wèi)生廳研究項(xiàng)目（2012KYB223）

袁惠萍（1968-），女，浙江諸暨人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，副院長(zhǎng)，護(hù)理部主任。

傅燕輝（1988-），女，浙江舟山人，本科學(xué)歷，護(hù)師。