陳 虹

（陜西省安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院，陜西 安康 725000）

綜合護(hù)理干預(yù)在對有剖宮產(chǎn)史進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理中的應(yīng)用效果

陳 虹

（陜西省安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院，陜西 安康 725000）

目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)在有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩中的應(yīng)用效果。方法：將2016年3月至2017年2月陜西省安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院收治的72例有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦作為研究對象。將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組（36例）和觀察組（36例）。對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，然后對比觀察兩組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度、總產(chǎn)程的時間及產(chǎn)后的出血量。結(jié)果：與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程的時間較短，其產(chǎn)后的出血量較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩期間對其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可顯著縮短其產(chǎn)程，降低其產(chǎn)后的出血量，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

剖宮產(chǎn)手術(shù)；陰道分娩；瘢痕子宮

剖宮產(chǎn)手術(shù)是應(yīng)對難產(chǎn)的有效方法，在保障產(chǎn)婦及其胎兒的健康與生命安全方面具有重要的價值。但是，實施剖宮產(chǎn)手術(shù)也會對母嬰的健康造成損害。研究發(fā)現(xiàn)，與進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦相比，進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦預(yù)后較差，在再次妊娠時其進(jìn)行陰道分娩的風(fēng)險也較高[1]。如何在有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩期間對其進(jìn)行有效的護(hù)理，是近年來臨床研究的熱點。近年來，我們在有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩期間對其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年3月至2017年2月陜西省安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院收治的72例有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均排除了發(fā)生嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的可能。這些產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）產(chǎn)婦及其家屬主動要求進(jìn)行陰道試產(chǎn)。2）產(chǎn)婦無進(jìn)行剖宮產(chǎn)的指征。將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組。36例對照組產(chǎn)婦的年齡為24～36歲，平均年齡為（30.3±2.6）歲；其體重為48～60kg，平均體重為（53.6±3.5）kg。36例觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～34歲，平均年齡為（29.2±3.1）歲；其體重為50～63kg，平均體重為（56.7±3.7）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行病房環(huán)境管理、生命體征監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理。為觀察組產(chǎn)婦在采取對照組產(chǎn)婦護(hù)理方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法如下：1）評估產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的指征。查閱產(chǎn)婦的病歷資料并與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，分析其初次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征、手術(shù)的時間、分娩情況及預(yù)后等相關(guān)信息，綜合判定其是否具備進(jìn)行陰道試產(chǎn)的指征。2）進(jìn)行健康教育。在產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩前，護(hù)理人員應(yīng)為產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解在分娩過程中發(fā)生宮縮痛的原因、應(yīng)對措施及注意事項等，取得產(chǎn)婦的信任，提高其對護(hù)理的配合度。3）進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)測。有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩失敗的原因主要為宮縮乏力、產(chǎn)程停滯等。因此，在產(chǎn)婦的臨產(chǎn)期應(yīng)使用胎兒監(jiān)護(hù)儀密切觀察其發(fā)生宮縮的強(qiáng)度及胎心的情況，若發(fā)現(xiàn)其宮縮的強(qiáng)度降至80 mmHg以下或發(fā)生產(chǎn)程停滯，應(yīng)立即配合臨床醫(yī)師為其使用催產(chǎn)素等進(jìn)行治療。催產(chǎn)素的用法是：將2.5 U的催產(chǎn)素與500 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液混合后進(jìn)行靜脈滴注。產(chǎn)婦在用藥的過程中若出現(xiàn)不適的癥狀，可適當(dāng)?shù)亟档蜑槠潇o脈滴注該藥的速度，以免其發(fā)生不良反應(yīng)。在為產(chǎn)婦建立靜脈通道時，應(yīng)保證一次性穿刺成功，以減輕其痛苦。4）進(jìn)行胎心監(jiān)測。瘢痕子宮產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩時發(fā)生子宮破裂的主要征象為胎心異常，如突發(fā)長時間胎心率過緩等。在產(chǎn)婦的胎兒監(jiān)護(hù)儀顯示其胎心異常時應(yīng)及時告知臨床醫(yī)師進(jìn)行處理，以保障母嬰安全。5）進(jìn)行心理護(hù)理。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦常會擔(dān)心在進(jìn)行陰道分娩時發(fā)生子宮破裂，進(jìn)而威脅母嬰的健康與生命安全。對此，護(hù)理人員應(yīng)為產(chǎn)婦詳細(xì)講解進(jìn)行陰道分娩的過程及安全性，提高其對相關(guān)知識的認(rèn)知度，消除其不必要的擔(dān)心和顧慮，促使其充分配合護(hù)理人員及臨床醫(yī)師完成陰道分娩[2]。6）進(jìn)行保溫護(hù)理。在為產(chǎn)婦靜脈輸注葡萄糖溶液等藥液時，可將藥液的溫度加熱至37℃，以免因輸液溫度過低而使其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，影響其分娩的進(jìn)程。在產(chǎn)婦分娩的過程中應(yīng)盡可能減少其肢體的暴露，并在其肩部、腰部等處放置保溫墊或保溫毯。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程的時間及產(chǎn)后的出血量。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表將產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用最新的統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究對象的平均年齡等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，總產(chǎn)程的時間、產(chǎn)后的出血量等計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程的時間及產(chǎn)后出血量的比較

與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程的時間較短，其產(chǎn)后的出血量較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程的時間及產(chǎn)后出血量的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程的時間及產(chǎn)后出血量的比較（±s）

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程的時間（min） 產(chǎn)后的出血量（mL）對照組36441.6±90.3272.8±52.5觀察組36426.3±87.2248.3±47.5 t值8.579.75 P值 ＜0.05＜0.05

3 討論

有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦在進(jìn)行陰道分娩時，可因子宮瘢痕破裂等原因而使母嬰的健康與生命安全受到威脅，其陰道分娩的成功率較低。產(chǎn)科護(hù)理人員在對此類產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期護(hù)理時會承受較大的壓力。如何在有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩期間對其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)、 改善其分娩結(jié)局是近年來進(jìn)行臨床研究的熱點。

本研究的結(jié)果證實，在有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩期間對其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可顯著縮短其產(chǎn)程，降低其產(chǎn)后的出血量，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 張翠瓊,何桂華,王冬梅，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,12:30-31.

[2] 孔國愛,王薇,謝雪玲. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護(hù)理[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,42:8394-8396.

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2095-7629-（2017）16-0220-02

安康市科技計劃項目，課題名稱： 多學(xué)科聯(lián)合一日門診治療更年期疾病的臨床應(yīng)用研究，課題編號：2015AK04-13

陳虹，女，1972年10月10日出生，漢族，籍貫為陜西安康，?？茖W(xué)歷，職稱為主管護(hù)師，研究方向為婦產(chǎn)科臨床護(hù)理及更年期保健