吳永麗

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473000）

對(duì)ICU的患者進(jìn)行早期主動(dòng)護(hù)理對(duì)預(yù)防其呼吸肌疲勞的效果探析

吳永麗

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473000）

目的：探討對(duì)ICU的患者進(jìn)行早期主動(dòng)護(hù)理對(duì)預(yù)防其呼吸肌疲勞的臨床效果。方法：將2013年11月～2015年11月期間在我院ICU接受治療的92例患者作為本次研究的對(duì)象。按照護(hù)理方法的不同，將這92例患者分為常規(guī)護(hù)理組（46例）和早期護(hù)理組（46例）。對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)早期護(hù)理組患者進(jìn)行早期主動(dòng)護(hù)理，然后比較兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分、MRC評(píng)分及其呼吸肌疲勞的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，早期護(hù)理組患者的APACHEⅡ評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，其MRC評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，其呼吸肌疲勞的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU的患者進(jìn)行早期主動(dòng)護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地改善其呼吸肌的肌力，降低其呼吸肌疲勞的發(fā)生率。此方法值得推廣應(yīng)用。

ICU；早期主動(dòng)護(hù)理；呼吸肌疲勞；效果。

呼吸肌疲勞是在ICU接受治療的患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，呼吸肌疲勞在ICU患者中的發(fā)生率高達(dá)70%～80%。ICU的患者一旦出現(xiàn)呼吸肌疲勞的癥狀，就會(huì)延長(zhǎng)其使用呼吸機(jī)的時(shí)間，使其出現(xiàn)脫機(jī)困難的情況，從而會(huì)延長(zhǎng)其入住ICU的時(shí)間，不利于其身體的康復(fù)。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)ICU的患者進(jìn)行早期主動(dòng)護(hù)理的效果較好，能有效地降低其呼吸肌疲勞的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討對(duì)ICU的患者進(jìn)行早期主動(dòng)護(hù)理對(duì)預(yù)防其呼吸肌疲勞的臨床效果，我們對(duì)2013年11月～2015年11月期間在我院ICU接受治療的92例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將2013年11月～2015年11月期間在我院ICU接受治療的92例患者作為本次研究的對(duì)象。在這些患者中，排除接受機(jī)械通氣的時(shí)間不足72h的患者，排除患有肌肉疾病或神經(jīng)疾病的患者，排除四肢殘缺的患者。按照護(hù)理方法的不同，將這92例患者分為常規(guī)護(hù)理組（46例）和早期護(hù)理組（46例）。在常規(guī)護(hù)理組中，男女患者分別有22例和24例，其年齡區(qū)間為22～82歲，平均年齡為（54.42±4.48）歲，其入住ICU 的平均時(shí)間為（93.46±2.14）h，其入院時(shí)體質(zhì)質(zhì)量（BMI）的平均值為（22.65±1.39）kg/m2， 其 APACHE Ⅱ的平均評(píng)分為（17.74±2.02）分。其中，有溺水患者3例，有呼吸衰竭患者4例，有百草枯中毒患者6例，有心力衰竭患者8例，有有機(jī)磷中毒患者5例，有腦梗死患者9例，有顱腦損傷患者11例。其中，有8例患者處于昏睡的狀態(tài)，有38例患者處于昏迷的狀態(tài)。在早期護(hù)理組中，男女患者分別有25例和21例，其年齡區(qū)間為25～80歲，平均年齡為（55.67±3.89）歲，其入住ICU 的平均時(shí)間為（94.18±2.36）h，其入院時(shí)體質(zhì)質(zhì)量（BMI）的平均值為（22.36±1.21）kg/m2， 其APACHEⅡ的平均評(píng)分為（17.92±2.15）分。其中，有溺水患者4例，有呼吸衰竭患者3例，有百草枯中毒患者5例，有心力衰竭患者12例，有有機(jī) 磷中毒患者4例，有腦梗死患者11例，有顱腦損傷患者7例。其中，有10例患者處于昏睡的狀態(tài)，有36例患者處于昏迷的狀態(tài)。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：密切監(jiān)測(cè)患者病情的變化情況， 同時(shí)對(duì)其進(jìn)行呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理、排痰護(hù)理和用藥護(hù)理等。

1.2.2 對(duì)早期護(hù)理組患者進(jìn)行早期主動(dòng)護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：（1）在患者進(jìn)行機(jī)械通氣的過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)其心率、血壓、血氧飽和度及體溫的變化情況，同時(shí)定期為其吸痰，避免痰液堵塞其氣道。此外，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，以保持其氣道濕潤(rùn)，稀釋其痰液。（2）定期對(duì)患者長(zhǎng)期受壓的部位進(jìn)行熱敷和按揉，每隔1～2h為患者進(jìn)翻身一次，以促進(jìn)其血液循環(huán)，使其肢體保持良好的功能。（3）進(jìn)行機(jī)械通氣會(huì)使患者體內(nèi)丟失大量的液體，因此護(hù)理人員應(yīng)每天為患者補(bǔ)充足量的液體。在患者脫機(jī)后，護(hù)理人員仍需對(duì)其進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，在其脫機(jī)的24h內(nèi)不間斷地在其氣道內(nèi)滴入生理鹽水，滴速為6～8ml/h。（4）每天為患者播放20min的低音正弦音樂(lè)，通過(guò)音樂(lè)振動(dòng)讓患者放松肌肉，以防其出現(xiàn)呼吸肌肌力下降的情況。（5）當(dāng)患者的意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行交流，并對(duì)其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)，通過(guò)床旁的循環(huán)測(cè)力器對(duì)患者的雙腿進(jìn)行懸吊，并協(xié)助其進(jìn)行四肢功能的被動(dòng)訓(xùn)練，以提高其機(jī)體的運(yùn)動(dòng)能力。

1.3 觀察指標(biāo) （1）用急性生理與慢性健康評(píng)分表（APACHEⅡ評(píng)分表）對(duì)兩組患者入院時(shí)及離開ICU時(shí)的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，APACHEⅡ評(píng)分表的分值為0～71分，患者的得分越高表示其健康狀況越差。（2）用肌力評(píng)分表（MRC評(píng)分表）對(duì)兩組患者入院時(shí)及離開ICU時(shí)其呼吸肌的肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)，MRC評(píng)分表的分值為0～100分，患者的得分越高表示其呼吸肌的肌力越強(qiáng)。（3）觀察并記錄兩組患者呼吸肌疲勞的發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)及離開ICU時(shí)其APACHEⅡ評(píng)分的比較 入院時(shí)，兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。離開ICU時(shí)，早期護(hù)理組患者的APACHEⅡ評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院時(shí)及離開ICU時(shí)APACHEⅡ評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者入院時(shí)及離開ICU時(shí)APACHEⅡ評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù)（n）入院時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分早期護(hù)理組 46 17.92±2.15 10.31±1.46常規(guī)護(hù)理組 46 17.74±2.02 13.42±1.32 t值 0.2687 4.3658 P值 0.0785 0.0036離開IC U時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分

2.2 兩組患者入院時(shí)及離開ICU時(shí)MRC評(píng)分的比較

入院時(shí)，兩組患者的MRC評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。離開ICU時(shí)，早期護(hù)理組患者的MRC評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者入院時(shí)及離開ICU時(shí)MRC評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者入院時(shí)及離開ICU時(shí)MRC評(píng)分的比較（±s）

離開ICU時(shí)的MRC評(píng)分早期護(hù)理組 46 66.36±4.24 57.45±2.56常規(guī)護(hù)理組 46 65.78±4.68 49.36±3.74 t值 0.3268 7.2656 P值 0.0896 0.0029組別 例數(shù)（n）入院時(shí)的MRC評(píng)分

2.3 兩組患者呼吸肌疲勞發(fā)生率的比較 常規(guī)護(hù)理組中有19例患者出現(xiàn)了呼吸肌疲勞的癥狀，其呼吸肌疲勞的發(fā)生率為41.3%（19/46），早期護(hù)理組中有5例患者出現(xiàn)了呼吸肌疲勞的癥狀，其呼吸肌疲勞的發(fā)生率為10.87%（5/46）。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在ICU接受治療的患者極易并發(fā)呼吸肌疲勞等并發(fā)癥，從而會(huì)延長(zhǎng)其入住ICU的時(shí)間，影響其身體的康復(fù)。近年來(lái)，隨著護(hù)理理念的不斷進(jìn)步，臨床上在對(duì)ICU患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，如何最大限度地降低其呼吸肌疲勞等并發(fā)癥的發(fā)生率已成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。周怡等學(xué)者研究認(rèn)為，對(duì)在ICU接受治療的患者進(jìn)行早期主動(dòng)護(hù)理的效果較為理想，能有效地降低其呼吸肌疲勞的發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理，早期護(hù)理組患者的APACHEⅡ評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，其MRC評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，其呼吸肌疲勞的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，對(duì)ICU的患者進(jìn)行早期主動(dòng)護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地改善其呼吸肌的肌力，降低其呼吸肌疲勞的發(fā)生率。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 李名霞. 研究穩(wěn)定期COPD患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸肌力、肺功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,(92):126.

[2] 周怡, 田芳芳, 李小鳳. 單純累及延髓肌重癥肌無(wú)力患者的呼吸阻抗與呼吸肌力損害的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014, 24(31):112-114.

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2095-7629-（2017）2-0175-03