唐小霞

（高明區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東 佛山 528500）

綜合護(hù)理干預(yù)在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用效果

唐小霞

（高明區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東 佛山 528500）

目的：探討對行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的良性前列腺增生（BPH）患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：將在高明區(qū)人民醫(yī)院接受TURP的64例BPH患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，然后對比分析兩組患者術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時間、留置導(dǎo)尿管的時間、發(fā)生并發(fā)癥的情況、住院的時間及生活質(zhì)量。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時間、留置導(dǎo)尿管的時間及住院的時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.135，P=0.001）。與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后QOL的評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：為BPH患者采用TURP進(jìn)行治療期間對其進(jìn)行綜合護(hù)理可促使其在術(shù)后較快地康復(fù)，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。

良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia, BPH）是老年男性最常見的疾病之一。年齡越大的男性罹患此病的幾率越高。良性前列腺增生患者的臨床表現(xiàn)主要為尿急、尿頻、尿不盡、夜尿次數(shù)增多及排尿困難等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[1]。近年來，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate, TURP）成為治療BPH的首選手術(shù)療法。但是，BPH患者的年齡較大，其體質(zhì)較弱，對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)較大，在采用TURP進(jìn)行治療后易發(fā)生較多的并發(fā)癥[2]。近年來，我科對接受TURP的BPH患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的64例患者均為2011年6月～2016年5月在某院接受TURP治療的BPH患者。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)是：①經(jīng)臨床癥狀及體征分析、B超檢查、膀胱鏡檢查、MRI檢查被確診患有BPH。②具備接受TURP的手術(shù)指征。③對本次研究知情同意。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①合并尿道結(jié)石、尿道狹窄、膀胱結(jié)石等其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病的患者。②合并前列腺癌的患者。③有盆腔或尿道手術(shù)史的患者。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組各32例患者。兩組患者的平均年齡、最大尿流量的數(shù)值、病程及國際BPH癥狀評分等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。詳情見表1。本次研究已獲得某院倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 對兩組患者一般資料的分析(±s )

表1 對兩組患者一般資料的分析(±s )

國際BPH癥狀評分（分）觀察組n=32)65.7±6.95.7±1.73.6±2.124.7±5.8對照組n=32)66.1±7.35.4±2.04.0±2.725.0±6.1組別年齡（歲）最大尿流量（ml/s）病程（年）

1.2 方法 對兩組患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，然后對其施行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。在圍手術(shù)期對兩組患者進(jìn)行病情監(jiān)測、手術(shù)切口護(hù)理及引流管護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。為觀察組患者在采取常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理，護(hù)理方法如下：①心理護(hù)理。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對其進(jìn)行鼓勵和安慰，為其講解關(guān)于良性前列腺增生及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的相關(guān)知識，盡可能地消除其緊張、焦慮等不良情緒。②術(shù)前護(hù)理。在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱截石位或臥位排便的訓(xùn)練，并密切監(jiān)測患者的血壓、心率及呼吸等生命體征。患者若年老體弱或長期使用抗生素，應(yīng)對其進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，以調(diào)整其身體狀況，提高其免疫力及對手術(shù)的耐受度。③術(shù)后護(hù)理。在術(shù)后密切觀察患者的手術(shù)切口有無出血、滲血或滲液等情況。囑患者在術(shù)后按時服藥，在排便時不要過于用力，以免發(fā)生出血性并發(fā)癥。在術(shù)后定時為患者翻身和拍背，以防止其發(fā)生術(shù)后肺部感染。在必要時可遵醫(yī)囑為患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。保持患者的輸尿管通暢。用三腔氣囊尿管和35-37℃的沖洗液對其膀胱進(jìn)行沖洗，每日沖洗2-3次。用熱毛巾對患者的會陰、膀胱等區(qū)域進(jìn)行熱敷。鼓勵患者在術(shù)后及早進(jìn)行下床鍛煉，但應(yīng)避免讓其進(jìn)行強(qiáng)度過高的體力活動。囑患者在術(shù)后一個月內(nèi)禁止過性生活。指導(dǎo)患者在術(shù)后攝入高蛋白、高纖維、易消化、營養(yǎng)均衡的飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 在對兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后對比分析其進(jìn)行膀胱沖洗的時間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間、發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況及住院的時間。采用QOL評分法評價兩組患者進(jìn)行手術(shù)前后其生活質(zhì)量的變化情況。患者的QOL評分越低表明其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用Shapiro-Wilk檢驗法判斷數(shù)據(jù)是否為正態(tài)分布，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α值=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時間、留置導(dǎo)尿管的時間及住院時間的分析 與對照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時間、留置導(dǎo)尿管的時間及住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 對兩組患者術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時間、留置導(dǎo)尿管的時間及住院時間的分析(±s)

表2 對兩組患者術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時間、留置導(dǎo)尿管的時間及住院時間的分析(±s)

組別膀胱沖洗時間（h）留置導(dǎo)尿管時間（d）住院時間（d）觀察組(n=32)35.0±8.85.7±1.67.7±1.8對照組(n=32)46.2±11.46.5±2.08.6±0.9 t值5.6832.5803.152 P值0.0010.0130.002

2.2 對兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析 在術(shù)后，觀察組中有1例患者發(fā)生電切綜合征，有2例發(fā)生膀胱痙攣，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.4%（3/32）；對照組中有2例患者發(fā)生電切綜合征，有2例發(fā)生膀胱痙攣，有1例發(fā)生尿失禁，有1例發(fā)生術(shù)后出血，有1例發(fā)生術(shù)后感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.9%（7/32）。與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.135，P=0.001）。

2.3 對兩組患者進(jìn)行手術(shù)前后其生活質(zhì)量的分析 觀察組與對照組患者術(shù)前QOL的評分分別為（5.2±1.1）分和（5.4±1.7）分，術(shù)后其QOL的評分分別為（3.1±1.2）分和（4.0±0.9）分。兩組患者術(shù)前QOL的評分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。與術(shù)前相比，兩組患者在術(shù)后的QOL評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后QOL的評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床實踐證實，采用TURP治療BPH可取得確切的臨床效果，但易使患者出現(xiàn)較多的術(shù)后并發(fā)癥，如尿失禁、膀胱痙攣、電切綜合征等。研究發(fā)現(xiàn)，接受TURP的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況與在術(shù)中損傷其膀胱括約肌、為其使用沖洗液的溫度不當(dāng)、在術(shù)后為其留置導(dǎo)尿管的時間過長、其心理素質(zhì)差及體質(zhì)弱等因素有關(guān)[3]。BPH患者在接受TURP后出現(xiàn)不良心理是其在術(shù)后發(fā)生尿失禁最主要的因素。綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式[4]。研究發(fā)現(xiàn)，對手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理及康復(fù)教育等綜合護(hù)理可顯著改善其心理狀態(tài)及生理狀況，能有效地改善其預(yù)后，提高其臨床療效，減少其進(jìn)行膀胱沖洗與留置導(dǎo)尿管的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，為BPH患者采用TURP進(jìn)行治療期間對其進(jìn)行綜合護(hù)理可促使其在術(shù)后較快地康復(fù)，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。

[1]Dai X, Fang X, Ma Y, et al.Benign Prostatic Hyperplasia and the Risk of Prostate Cancer and Bladder Cancer: A Meta-Analysis of Observational Studies [J].Medicine,2016, 95(18): e3493.

[2]吳海玉, 劉豐, 練燕瓊, 等.綜合護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014, 52(1): 90-92.

[3]鄧淵明.良性前列腺增生患者TURP術(shù)后膀胱沖洗294例護(hù)理體會[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 32(2): 139-141.

[4]吳春燕, 張小珍, 肖海鳥, 等.TURP 治療良性前列腺增生的術(shù)后護(hù)理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(12): 1969-1970.

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R697+.32

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2095-7629-（2017）3-0151-02

唐小霞，女，1983年2月出生，廣東省佛山市人，護(hù)師，本科學(xué)歷。