陳 震

（溧陽市南渡中心衛(wèi)生院 江蘇 常州 213371）

對行下肢手術(shù)的老年患者實施腰-硬聯(lián)合麻醉的效果探討

陳 震

（溧陽市南渡中心衛(wèi)生院 江蘇 常州 213371）

目的：探討對接受下肢手術(shù)的老年患者實施腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法：將在溧陽市南渡中心衛(wèi)生院接受下肢手術(shù)的58例老年患者隨機分為腰-硬組與硬膜組，每組各有29例患者。對腰-硬組患者進行腰-硬聯(lián)合麻醉，對硬膜組患者進行單純的硬膜外麻醉，然后觀察對比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：在麻醉起效5min后及手術(shù)結(jié)束后，腰-硬組患者HR與MAP的值均明顯優(yōu)于硬膜組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腰-硬組患者麻醉起效的時間與達到完全麻醉的時間均明顯短于硬膜組患者，其不良反應的發(fā)生率明顯低于硬膜組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對接受下肢手術(shù)的老年患者進行腰-硬聯(lián)合麻醉具有麻醉效果好、患者不良反應少、安全性高等優(yōu)點。

老年患者；下肢手術(shù)；腰-硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；臨床效果

近年來，隨著我國老年人口的增多，接受下肢手術(shù)的老年患者的數(shù)量也逐漸增多[1]。相關(guān)的臨床研究顯示，對接受下肢手術(shù)的老年患者進行腰-硬聯(lián)合麻醉有利于穩(wěn)定其在術(shù)中及術(shù)后的心率與血壓，縮短其麻醉起效的時間與達到完全麻醉的時間，降低其不良反應的發(fā)生率[2]。為了進一步證實這一點，我們對在我院接受下肢手術(shù)的58例老年患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年1月至2016年5月期間在我院接受下肢手術(shù)的58例老年患者。他們接受下肢手術(shù)的類型包括髖關(guān)節(jié)手術(shù)、股骨干手術(shù)、股骨頭手術(shù)、脛腓骨手術(shù)、踝關(guān)節(jié)手術(shù)及足部手術(shù)。將這58例患者隨機分為腰-硬組與硬膜組，每組各有29例患者。在腰-硬組患者中，有17例男性、12例女性，其平均年齡為（71.7±7.5）歲，平均體重為（64.8±6.4）kg，其ASA（美國麻醉師協(xié)會制定的麻醉分級標準）的分級為I級者有19例，為II級者有10例。在硬膜組患者中，有18例男性、11例女性，其平均年齡為（72.5±7.0）歲，平均體重為（65.1±6.6）kg，其ASA的分級為I級者有20例，為II級者有9例。兩組患者在性別、年齡、體重、ASA的分級及接受下肢手術(shù)的部位等一般資料方面相比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 在進行手術(shù)前，令患者禁食、禁飲8h。在患者進入手術(shù)室后，對其進行各項生命體征監(jiān)測，并為其吸氧、建立靜脈通道。在做好上述的準備工作后，對腰-硬組患者進行腰-硬聯(lián)合麻醉，對膜組患者進行硬膜外麻醉。

1.2.1 進行腰-硬聯(lián)合麻醉的方法為：使患者取患側(cè)在上的臥位，用16G的硬膜外穿刺針在其L2～L3的椎間隙進行穿刺，并留置腰麻穿刺針（規(guī)格為25G）。待腰穿針中有腦脊液流出后，為患者鞘內(nèi)注射適量的重比重液（其配制比例為：每2ml的鹽酸布比卡因中加入1ml濃度為10%的無菌葡萄糖注射液，注射的劑量應根據(jù)患者的身高及體重等指標來計算），在20～30s內(nèi)注射完畢。幫助患者取平臥位，將其麻醉平面調(diào)整到T10以下，然后密切監(jiān)測其各項生命體征。

1.2.2 進行硬膜外麻醉的方法為：使患者取左側(cè)臥位，在其L2～L3的椎間隙進行穿刺及置管，穿刺的深度為3cm。先為患者注射5ml濃度為2%的利多卡因（注意觀察其有無出現(xiàn)脊麻的現(xiàn)象），然后分次追加注射少量的利多卡因與布比卡因的混合液（應將追加注射的總劑量控制在7～12ml之間）。將患者的麻醉平面調(diào)整到T10以下，密切監(jiān)測其各項生命體征。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者在進行麻醉前、在麻醉起效5min后及手術(shù)結(jié)束后其HR與血壓的變化情況，同時比較其麻醉起效的時間、達到完全麻醉的時間以及低血壓、咽痛、寒戰(zhàn)等不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t對其進行檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2對其進行檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 在進行麻醉前，兩組患者HR與MAP的值相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在麻醉起效5min后及手術(shù)結(jié)束后，腰-硬組患者HR與MAP的值均明顯優(yōu)于硬膜組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 在進行麻醉前、麻醉起效5min后及手術(shù)結(jié)束后兩組患者HR與MAP變化情況的對比（±s）

表1 在進行麻醉前、麻醉起效5min后及手術(shù)結(jié)束后兩組患者HR與MAP變化情況的對比（±s）

組別（n=29）HR（次/min）MAP（Kpa）麻醉前麻醉起效5min后手術(shù)結(jié)束后麻醉前麻醉起效5min后手術(shù)結(jié)束后腰-硬組79.4±8.874.5±6.385.1±9.575.1±5.671.2±10.476.1±8.9硬膜組80.1±8.771.8±6.188.4±11.275.3±5.466.4±10.987.4±11.6 t 1.244.285.511.083.976.20 P 0.0610.0270.0180.0730.0360.011

2.2 腰-硬組患者麻醉起效的時間與達到完全麻醉的時間均明顯短于硬膜組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表2 兩組患者麻醉起效時間與達到完全麻醉時間的對比（±s ）

表2 兩組患者麻醉起效時間與達到完全麻醉時間的對比（±s ）

組別（n=29）麻醉起效時間（min）達到完全麻醉時間（min）腰-硬組4.21±3.010.6±4.0硬膜組6.80±4.114.5±5.2 χ24.373.99 P 0.0240.028

2.3 腰-硬組患者不良反應的發(fā)生情況為：有2例患者出現(xiàn)了低血壓，有1例患者出現(xiàn)了咽痛，有1例患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)者，該組患者不良反應的發(fā)生率為13.8%。硬膜組患者不良反應的發(fā)生情況為：有5例患者出現(xiàn)了低血壓，有3例患者出現(xiàn)了咽痛，有3例患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，該組患者不良反應的發(fā)生率為37.9%。腰-硬組患者不良反應的發(fā)生率明顯低于硬膜組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年人由于身體的各項機能退化、對鈣磷的吸收量大大減少，多伴有骨質(zhì)疏松等癥狀，故其發(fā)生股骨頭骨折、股骨頸骨折及踝關(guān)節(jié)骨折等下肢骨折的幾率較高，其接受下肢手術(shù)的幾率也較高。不過，老年患者在接受下肢手術(shù)時，因應激能力下降，且常合并冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，極易發(fā)生低血壓、咽痛、寒戰(zhàn)等麻醉不良反應，甚至出現(xiàn)認知功能障礙、深靜脈血栓等麻醉并發(fā)癥。因此，為接受下肢手術(shù)的老年患者選擇安全性高、效果好、不良反應少的麻醉方法對提高其手術(shù)效果具有重要的臨床意義[3]。

李志宏等人認為，腰-硬聯(lián)合麻醉具有麻醉區(qū)域小、操作簡單等優(yōu)點，且可充分地發(fā)揮腰麻與硬膜外麻醉這兩種麻醉方式的優(yōu)勢，顯著地減輕麻醉對患者呼吸功能與循環(huán)功能等影響，故該麻醉方法更適合接受下肢手術(shù)的老年患者使用[4]。本次研究的結(jié)果顯示，在麻醉起效5min后及手術(shù)結(jié)束后，腰-硬組患者HR與MAP的值均明顯優(yōu)于硬膜組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腰-硬組患者麻醉起效的時間與達到完全麻醉的時間均明顯短于硬膜組患者，其不良反應的發(fā)生率明顯低于硬膜組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，對接受下肢手術(shù)的老年患者進行腰-硬聯(lián)合麻醉有利于穩(wěn)定其在手術(shù)過程中及術(shù)后的心率與血壓，縮短其麻醉起效的時間與達到完全麻醉的時間，降低其不良反應的發(fā)生率[5]。

[1]唐劍銘, 范道勇.對進行下肢手術(shù)的老年患者實施腰硬聯(lián)合麻醉的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(3): 136-137.

[2]彭松.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)中的臨床應用[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志, 2016, 3(9): 205-206.

[3]司徒英芬.腰硬聯(lián)合麻醉用于老年下肢手術(shù)患者麻醉效果和安全性評價[J].中國醫(yī)學工程, 2015, 23(7): 72-74.

[4]李志宏.連續(xù)腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人下肢手術(shù)的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(5): 565-566.

[5]王國毅.腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）, 2012, 14(22): 133-134.

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