談福賢

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 泗陽 223700）

用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助治療的效果探析

談福賢

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 泗陽 223700）

目的：探討用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助治療的臨床效 果。方法：將江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院收治的83例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者分為對癥組（共41例患者）與無創(chuàng)組（共42例患者）。對對癥組患者進(jìn)行對癥治療，在此基礎(chǔ)上，用無創(chuàng)呼吸機(jī)對無創(chuàng)組患者進(jìn)行治療，然后對比兩組患者的臨床效果、平均的住院天數(shù)與住院費(fèi)用，同時(shí)對比接受治療前后兩組患者RR（呼吸頻率）、HR（心率）、PaCO2（二氧化碳分壓）與PaO2（動(dòng)脈氧分壓）的變化情況。結(jié)果：無創(chuàng)組患者治療的總有效率明顯高于對癥組患者，其平均的住院費(fèi)用與住院天數(shù)均明顯少于對癥組患者，其RR、HR及PaCO2、PaO2的改善情況均明顯優(yōu)于對癥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助治療可有效地改善其肺功能與臨床癥狀，提高其治療的效果。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸衰竭是該病患者常見的臨床并發(fā)癥。近年來，臨床上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助治療，取得了較令人滿意的效果。該療法具有無需為患者進(jìn)行氣管插管與使用鎮(zhèn)靜劑，可使患者進(jìn)行正常的生理性咳嗽與正常進(jìn)食等優(yōu)點(diǎn)，故受到臨床上的青睞[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性，我們對我院收治的83例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年3月至2015年12月期間我院收治的83例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者。將這83例患者隨機(jī)分為對癥組（共41例）與無創(chuàng)組（共42例患者）。在對癥組患者中，有29例男性、12例女性，其年齡介于61～77歲之間，平均年齡為（67.52±2.68）歲，其病程介于1～16年之間，平均病程為（6.70±0.32）年。在無創(chuàng)組患者中，有29例男性、13例女性，其年齡介于61～75歲之間，平均年齡為（67.12±2.13）歲，其病程介于1～16年之間，平均病程為（6.54±0.21）年。兩組患者的一般資料相比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對對癥組患者進(jìn)行止咳化痰、抗感染、控制性吸氧、讓其吸入興奮劑和支氣管擴(kuò)張劑等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，用無創(chuàng)呼吸機(jī)對無創(chuàng)組患者進(jìn)行治療。用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的方法為：使用BiPAP型無創(chuàng)呼吸機(jī)。在進(jìn)行治療前，使患者取平臥位，將呼吸機(jī)的面罩罩在其面部，然后將呼吸機(jī)的模式設(shè)置為S/T呼吸模式，呼吸頻率設(shè)置為每分鐘12～18次，氧流量設(shè)置為每分鐘3～5L，潮氣量設(shè)置為500ml左右。在治療的過程中，由醫(yī)生根據(jù)患者病情的變化情況，將呼吸機(jī)的呼吸壓從0逐漸調(diào)高到6～8cmH2O之間，將吸氣壓從8cmH2O逐漸調(diào)高到12～20cmH2O之間，同時(shí)確?；颊唧w內(nèi)的血氧飽和度在90%以上，氧濃度在35%左右。每次治療8個(gè)小時(shí)以上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者治療的總有效率、平均的住院天數(shù)與住院費(fèi)用，同時(shí)對比接受治療前后其RR、HR、PaCO2與PaO2的變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：指治療后，患者呼吸困難的癥狀得到明顯改善，其發(fā)紺的癥狀消失，其神志清楚，其PaCO2與PaO2恢復(fù)正常。有效：指治療后，患者呼吸困難的癥狀有所改善，其發(fā)紺的癥狀消失，其神志基本清楚，其PaCO2與PaO2接近正常。無效：指治療后，患者的臨床癥狀、體征及相關(guān)指標(biāo)均未發(fā)生改變，其病情甚至在惡化。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無創(chuàng)組患者治療的總有效率明顯高于對癥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患者臨床效果的對比 [n（%）]

2.2 在接受治療前，兩組患者的RR、HR及PaCO2、PaO2相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后，無創(chuàng)組患者RR、HR及PaCO2、PaO2的改善情況均明顯優(yōu)于對癥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 接受治療前后兩組患者RR、HR及PaCO2、PaO2變化情況的對比（±s）

表2 接受治療前后兩組患者RR、HR及PaCO2、PaO2變化情況的對比（±s）

組別時(shí)期HR（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）RR（次/min）對癥組（n=41）治療前103.43±9.7748.64±7.5676.43±9.7727.28±2.05治療后85.83±8.9272.23±10.7458.83±8.9220.30 ±1.05無創(chuàng)組（n=42）治療前102.62±10.3647.33±8.4476.62±10.3627.28±2.05治療后72.14±7.5584.74±18.5547.14±7.5518.38±0.06

2.3 無創(chuàng)組患者平均的住院天數(shù)與住院費(fèi)用均明顯少于對癥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表3：

表3 兩組患者平均的住院天數(shù)與住院費(fèi)用對比（±s）

表3 兩組患者平均的住院天數(shù)與住院費(fèi)用對比（±s）

組別平均住院天數(shù)（d）平均住院費(fèi)用（元）對癥組（n=41）10.27±1.056347.39±353.57無創(chuàng)組（n=42）8.11±1.023435.51±132.61 t 8.2749.024 P 0.0000.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在病情的急性加重期可因營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂及發(fā)生感染等原因出現(xiàn)通氣功能下降、氣道阻塞及呼吸肌疲勞等現(xiàn)象，導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生[3]。相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行抗感染、控制性吸氧、讓其吸入興奮劑和支氣管擴(kuò)張劑等對癥治療的效果并不理想。近年來，臨床上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對該病患者進(jìn)行輔助治療，取得了較令人滿意的效果。

用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助治療具有兩方面的優(yōu)勢：其一、該儀器的通氣模式為雙水平氣道正壓通氣，故可使氣體有效地進(jìn)入患者通氣不良的肺泡中，改善患者體內(nèi)氣體的分布狀況，擴(kuò)張其痙攣的支氣管，進(jìn)而改善其肺泡通氣量與肺血流量的比例（V：Q），減輕其二氧化碳潴留的癥狀與低氧血癥[4.5]。其二、該儀器可有效地克服患者氣道內(nèi)的阻力，增加其肺泡的通氣量，提高其肺泡的彌散功能，從而改善其肺泡內(nèi)氣體分布不均的現(xiàn)象，促進(jìn)其肺泡中的二氧化碳被有效排出，最終提高其血液中的氧分壓，降低其血液中的二氧化碳分壓[6.7]。

本次研究的結(jié)果顯示，無創(chuàng)組患者治療的總有效率明顯高于對癥組患者，其平均的住院天數(shù)與住院費(fèi)用均明顯少于對癥組患者，其RR、HR及PaCO2、PaO2的改善情況均明顯優(yōu)于對癥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助治療可顯著改善患者的呼吸功能與臨床癥狀，提高其治療的效果。

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