梁珍珍

（廣西鹿寨縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣西 鹿寨 545600）

兩種全子宮切除術治療多發(fā)性子宮肌瘤對患者術后罹患并發(fā)癥的影響

梁珍珍

（廣西鹿寨縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣西 鹿寨 545600）

目的：對比用腹腔鏡全子宮切除術與經(jīng)腹全子宮切除術治療多發(fā)性子宮肌瘤的臨床效果。方法：將在廣西鹿寨縣婦幼保健院接受全子宮切除手術的130例中老年多發(fā)性子宮肌瘤患者分為腹腔鏡組與開腹組，每組各有65例患者。對腹腔鏡組患者進行腹腔鏡全子宮切除術，對開腹組患者進行經(jīng)腹全子宮切除術。治療結束后，觀察對比兩組患者的臨床效果及近期并發(fā)癥與遠期并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：兩組患者的臨床療效相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡組患者近期并發(fā)癥的發(fā)生率與和遠期并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于開腹組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術治療多發(fā)性子宮肌瘤都可取得較好的效果。不過，與使用開腹全子宮切除術治療多發(fā)性子宮肌瘤相比，用腹腔鏡全子宮切除術治療該病，患者近期并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。因此，臨床上可將腹腔鏡全子宮切除術作為治療多發(fā)性子宮肌瘤的優(yōu)選術式。

腹腔鏡全子宮切除術；經(jīng)腹全子宮切除術；多發(fā)性子宮肌瘤；近期并發(fā)癥；遠期并發(fā)癥

子宮肌瘤是一種臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤。多發(fā)性子宮肌瘤是指患者子宮肌瘤的數(shù)目超過3個，子宮的體積過大（超過懷孕2.5個月孕婦子宮的體積），同時合并子宮內(nèi)膜不典型增生及月經(jīng)量增多等臨床癥狀。目前，臨床上常用子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者進行治療。不過，對于無生育要求的中老年多發(fā)性子宮肌瘤患者，臨床上一般使用全子宮切除術對其進行治療，以免其子宮肌瘤發(fā)生惡性病變。臨床上常用的全子宮切除術包括開腹全子宮切除術及腹腔鏡全子宮切除術[1]。為了對比用這兩種術式治療多發(fā)性子宮肌瘤的臨床效果，我們對在我院接受全子宮切除術的130例中老年多發(fā)性子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究的對象為2012年8月至2014年8月期間在我院接受全子宮切除術的130例中老年多發(fā)性子宮肌瘤患者。她們均經(jīng)超聲檢查及宮腔鏡檢查被確診患有多發(fā)性子宮肌瘤，且其子宮肌瘤的數(shù)目介于3～8個之間，其子宮肌瘤的直徑介于0.5～8.0 cm之間。我們按照手術方式的不同將這130例患者分為開腹組與腹腔鏡組，每組各有65例患者。腹腔鏡組患者的年齡介于42～56歲之間，平均年齡為（47.5±5.2）歲。在她們中，有15例合并子宮內(nèi)膜不典型增生的患者，有35例合并月經(jīng)量過多及經(jīng)期延長的患者，有15例合并尿頻、尿急等癥狀的患者。她們子宮肌瘤的位置為漿膜下的有25例，為肌壁間的有28例，為黏膜下的有12例。開腹組患者的年齡介于43～57歲之間，平均年齡為（48.3±4.5）歲。在她們中，有6例合并子宮內(nèi)膜不典型增生的患者，有37例合并月經(jīng)量過多及經(jīng)期延長的患者，有22例合并尿頻、尿急等癥狀的患者。她們子宮肌瘤的位置為漿膜下的有24例，為肌壁間的有32例，為黏膜下的有9例。兩組研究對象在年齡、合并癥的類型及子宮肌瘤發(fā)生的位置等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 使用腹腔鏡全子宮切除術對腹腔鏡組患者進行治療。進行腹腔鏡全子宮切除術的方法為：讓患者取膀胱截石位，對其進行氣管插管和靜脈復合麻醉，同時對其腹部的皮膚、外陰及陰道進行常規(guī)的消毒與鋪巾。待麻醉起效后，在患者臍部下緣的1 cm處做一個穿刺孔，注入3 L的 CO2氣體，為其創(chuàng)建氣壓為14 mmHg的人工氣腹。在氣腹形成后，經(jīng)上述的穿刺孔向患者的腹腔內(nèi)置入10 mm 的Traco穿刺套管，經(jīng)該套管置入腹腔鏡，然后探查其上腹部及盆腔的情況。在患者腹部麥氏點的位置與麥氏點左上方2 cm之間做一個長度約為1～5cm的切口，經(jīng)該切口置入5mm的Traco穿刺套管。經(jīng)陰道為患者置入舉宮杯，充分暴露其宮頸與陰道壁之間的界限。在腹腔鏡引導下用電凝刀切斷患者的子宮骶骨韌帶與主韌帶，然后經(jīng)陰道取出其子宮。用可吸收線縫合患者子宮的殘端及腹部切口。在手術結束后，對患者進行3 h的吸氧治療與6 h的心電監(jiān)護，同時使用抗生素對其進行預防感染的治療。在手術結束6 h后，為患者進食無糖的流質(zhì)飲食。在手術結束48 h后，為患者拔出尿管。

1.2.2 使用開腹全子宮切除術對開腹組患者進行治療。進行開腹全子宮切除術的方法為：對患者進行硬膜外麻醉，同時對其腹部皮膚進行常規(guī)的消毒與鋪巾。待麻醉起效后，將患者的體位擺放為仰臥位。在患者臍部下緣正中的位置做一個長度約為10～12 cm的切口，鈍性分離其皮下組織與肌肉，充分暴露其子宮。用止血鉗結扎患者子宮部位的血管，用電凝刀切除其子宮及子宮頸。用大量的生理鹽水沖洗患者的子宮殘端與盆腔，逐層縫合其切口。在手術結束后，對患者進行3 h的吸氧治療與6 h的心電監(jiān)護，同時使用抗生素對其進行預防感染的治療。在手術結束24 h后，為患者進食無糖的流質(zhì)飲食。在手術結束48 h后，為患者拔出尿管。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者的臨床治療效果。在手術結束后的第30天、第90天、半年、1年，分別對兩組患者近期并發(fā)癥（包括切口感染、陰道出血及尿路感染等）的發(fā)生情況與遠期并發(fā)癥（包括性欲降低、圍絕經(jīng)期癥狀及陰道干澀等）的發(fā)生情況進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中所得的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比 在接受開腹全子宮切除術與腹腔鏡全子宮切除術治療后，兩組患者治療的總有效率均達到100%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者近期并發(fā)癥與遠期并發(fā)癥發(fā)生情況的對比 腹腔鏡組患者近期并發(fā)癥的發(fā)生率與遠期并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于開腹組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1、表2：

表1 兩組患者近期并發(fā)癥發(fā)生情況的對比 [n（%）]

表2 兩種患者遠期并發(fā)癥發(fā)生情況的對比 [n（%）]

3 討論

大量的臨床研究結果已經(jīng)證實，用開腹全子宮切除術與腹腔鏡全子宮切除術治療多發(fā)性子宮肌瘤均可取得良好的治療效果[3]。不過，與使用開腹全子宮切除術治療多發(fā)性子宮肌瘤相比，用腹腔鏡全子宮切除術治療該病可明顯降低患者近期并發(fā)癥與遠期并發(fā)癥的發(fā)生率。究其原因，可能與用腹腔鏡全子宮切除術治療多發(fā)性子宮肌瘤對患者機體造成的創(chuàng)傷較小，對其陰道前庭大腺與卵巢組織造成的損傷較輕微有關[4]。本次研究的結果顯示，開腹組患者與腹腔鏡組患者治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但腹腔鏡組患者近期并發(fā)癥的發(fā)生率與遠期并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于開腹組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結論與王亞娟[5]的研究結果基本一致。

由此可見，用腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術治療多發(fā)性子宮肌瘤都可取得較好的效果。不過，與使用開腹全子宮切除術治療多發(fā)性子宮肌瘤相比，用腹腔鏡全子宮切除術治療多發(fā)性子宮肌瘤，患者近期并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。因此，臨床上可將腹腔鏡全子宮切除術作為治療多發(fā)性子宮肌瘤的優(yōu)選術式。需要注意的是，在進行全子宮切除術以后，患者若出現(xiàn)陰道出血的并發(fā)癥，應立即對其進行抗炎及止血等治療，以免引發(fā)其他的陰道病變。患者若出現(xiàn)高血壓、心悸及氣短等圍絕經(jīng)期癥狀，可遵醫(yī)囑使用激素替代療法對其進行治療，以降低其心血管疾病的發(fā)生率[6]。

[1]黃巧玲.腹腔鏡全子宮切除術與經(jīng)腹全子宮切除術并發(fā)癥比較研究[J].中外醫(yī)療,2015,30(9):108-109.

[2]徐州棟,李衛(wèi).腹腔鏡全子宮切除術與經(jīng)腹全子宮切除術并發(fā)癥的比較[J].求醫(yī)問藥（學術版）,2012,10(2):306-307.

[3]章文,姚紅.腹腔鏡與經(jīng)腹全子宮切除術比較研究[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報,2015,24(1):33-35,46.

[4]張郭麗.腹腔鏡全子宮切除術與經(jīng)腹全子宮切除術及陰式全宮切除術比較分析[J].大家健康（下旬版）,2016,10(3):171.

[5]王亞娟.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術與經(jīng)腹全子宮切除術的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(33):57-59.

[6]劉瓊花,仲兆蘭,趙漫麗,等.經(jīng)腹全子宮與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術式比較分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,07(z1):117-118.

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2095-7629-（2017）3-0059-03