張穎芳

（湖北省漢川市婦幼保健院 湖北 孝感 431600）

利巴韋林、大劑量維生素C及地塞米松治療小兒急性病毒性心肌炎的效果探析

張穎芳

（湖北省漢川市婦幼保健院 湖北 孝感 431600）

目的：探討用利巴韋林、大劑量維生素C及地塞米松治療小兒急性病毒性心肌炎的臨床效果。方法：將漢川市婦幼保健院收治的86例急性病毒性心肌炎患兒作為本次研究的對象。按照治療方法的不同，將這86例患兒分為甲組（43例）和乙組（43例）。對甲組患兒用利巴韋林與大劑量維生素C進行治療，對乙組患兒用利巴韋林、大劑量維生素C及地塞米松進行治療，然后比較兩組患兒治療的總有效率、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的水平、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的水平、肌酸激酶-同工酶（CK-MB）的水平及其并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)治療，乙組患兒治療的總有效率更高，其CRP、cTnI、CK-MB的水平更佳，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用利巴韋林、大劑量維生素C及地塞米松治療小兒急性病毒性心肌炎的臨床效果顯著，能有效地改善其CRP、cTnI、CK-MB的水平，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

利巴韋林、大劑量維生素C；地塞米松；小兒急性病毒性心肌炎；治療效果

小兒急性病毒性心肌炎是指病毒侵犯患兒的心肌，使其心肌細胞出現(xiàn)變性、壞死和間質(zhì)性炎癥的一種疾病[1]。該病患兒的癥狀主要為發(fā)熱、腹瀉、面色蒼白、腹痛、嘔吐、乏力、多汗、厭食等，部分病情嚴重的患兒還可并發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克、心腦綜合征等并發(fā)癥，從而危及其生命。目前，臨床上對急性病毒性心肌炎患兒主要是進行抗病毒治療、營養(yǎng)心肌治療等[2]。近年來，我們對我院收治的43例急性病毒性心肌炎患兒使用利巴韋林、大劑量維生素C及地塞米松進行治療，取得了較為理想的效果。現(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月—2015年11月期間我院收治的86例急性病毒性心肌炎患兒作為本次研究的病例。這86例患兒的病情均經(jīng)超聲心動圖檢查、X線檢查及實驗室檢查得到確診，其心肌酶均出現(xiàn)了明顯的升高。其中，排除對利巴韋林、維生素C及地塞米松過敏的患兒。在這86例患兒中，男女患兒各有41例和35例，其年齡區(qū)間為3～15歲，平均年齡為（6.8±2.7）歲。按照治療方法的不同，將這86例患兒分為甲組（43例）和乙組（43例）。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法（1）對甲組患兒用利巴韋林與大劑量維生素C進行治療。利巴韋林的用法為：將劑量為10mg·kg-1·d-1的利巴韋林溶于100ml的生理鹽水中，對患兒進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥7d。7d后，將利巴韋林的使用劑量降至0.4～0.6mg·kg-1·d-1，再繼續(xù)治療7d。維生素C的用法為：將劑量為150～200mg/kg的維生素C注射液溶于100ml的生理鹽水中，對患兒進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥14d。（2）對乙組患兒用利巴韋林、大劑量維生素C及地塞米松進行治療。用利巴韋林與大劑量維生素C對該組患兒進行治療的方法與甲組患兒相同。地塞米松的用法為：將劑量為0.3mg/kg的地塞米松注射液溶于100ml的生理鹽水中，對患兒進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥14d。

1.3 療效評定標準[3]用顯效、好轉(zhuǎn)和無效三個標準評價兩組患兒的臨床療效。顯效：經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀明顯改善，其心肌酶的水平恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀有所改善，其心肌酶的水平趨于正常。無效：經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀未改善，其心肌酶的水平無變化?？傆行?（顯效的例數(shù)+好轉(zhuǎn)的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標（1）治療前后，對兩組患兒C-反應(yīng)蛋白（CRP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）及肌酸激酶-同工酶（CK-MB）的水平進行檢測，并對檢測的結(jié)果進行比較。（2）觀察并計算兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS22.0軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進行處理，兩組患兒的各項臨床指標用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，其治療的總有效率用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較 乙組患兒治療的總有效率為93.02%，甲組患兒治療的總有效率為72.09%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患兒CRP、cTnI、CK-MB水平的比較 治療前，兩組患兒 CRP、cTnI、CK-MB的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，乙組患兒 CRP、cTnI、CK-MB的水平均明顯優(yōu)于甲組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒CRP、cTnI、CK-MB水平的比較（±s）

表2 治療前后兩組患兒CRP、cTnI、CK-MB水平的比較（±s）

注：與甲組患兒相比，bP＞0.05，dP＜0.05。

組別例數(shù)CRP（mg/L）cTnI（μg/L）CK-MB（U/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后乙組4325.8±7.1b7.4±3.1d62.3±5.9b21.7±6.8d50.3±8.8b18.8±6.2d甲組4325.4±8.014.9±5.761.9±6.240.8±12.349.9±9.034.9±8.9

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較 治療后，乙組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率為9.3%，甲組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率為32.56%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

小兒急性病毒性心肌炎是臨床上常見的兒科疾病。該病可對患兒的生長發(fā)育及身心健康產(chǎn)生嚴重的影響。維生素C與利巴韋林是臨床上治療小兒急性病毒性心肌炎的常用藥。維生素C是兒童生長發(fā)育所必須的營養(yǎng)物質(zhì)，它具有抗氧化、清除自由基、抑制酪氨酸酶形成及促進非血紅素鐵吸收的作用[4]。此外，維生素C還能增強機體的免疫功能，提高人體對病毒和細菌的抵抗力。利巴韋林是臨床上常用的廣譜抗病毒藥物，它能有效地抑制病毒復(fù)制所需的RNA的代謝與合成，從而起到抗病毒的作用[5]。近年來，不少學(xué)者研究指出，臨床上在用利巴韋林與大劑量維生素C對急性病毒性心肌炎患兒進行治療的同時，加用地塞米松對其進行治療的效果較好，能有效地提高其治療的效果。地塞米松是一種糖皮質(zhì)類激素，具有較強的抗炎及免疫抑制的作用[6]。

本次研究的結(jié)果證實，用利巴韋林、大劑量維生素C及地塞米松治療小兒急性病毒性心肌炎的臨床效果顯著，能有效地改善其CRP、cTnI、CK-MB的水平，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]陳敏,陳淑紅,侯林濤,等.大劑量維生素C聯(lián)合利巴韋林與地塞米松治療小兒急性病毒性心肌炎對患兒超聲心動圖的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9（1）:103-104.

[2]楊德彬.利巴韋林聯(lián)合地塞米松治療小兒急性病毒性心肌炎臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10（6）:153-154.

[3]羅仁爛.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性病毒性心肌炎的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25（1）:39-41.

[4]陳敏,陳淑紅,侯林濤，等.地塞米松輔治小兒急性病毒性心肌炎對患兒血清TNF-α、IL-23、IL-17水平的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8（34）:92-93.

[5]葛永梟.中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒急性病毒性心肌炎的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2012,22（9）:3507.

[6]張金霞,宮臨征.地塞米松在治療病毒性心肌炎的臨床療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015, 7（13）:163-164．

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2095-7629-（2017）3-0035-02