陳龍弟

（海南省陵水黎族自治縣人民醫(yī)院外二科 海南 陵水 572400）

用兩種手術(shù)方法治療不穩(wěn)定性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位的效果對(duì)比

陳龍弟

（海南省陵水黎族自治縣人民醫(yī)院外二科 海南 陵水 572400）

目的：比較用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位的 臨床效果。方法：對(duì)陵水黎族自治縣人民醫(yī)院收治的40例不穩(wěn)定性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這40例患者分為鎖骨鉤鋼板組（20例）和鎖定鋼板組（20例）。對(duì)鎖骨鉤鋼板組患者使用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)鎖定鋼板組患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及其術(shù)后胸鎖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分和并發(fā)癥的 發(fā)生率。結(jié)果：與鎖定鋼板組患者相比，鎖骨鉤鋼板組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其術(shù)后胸鎖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位相比，用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療該病的效果更佳，能減少其術(shù)后的并發(fā)癥，改善其胸鎖關(guān)節(jié)的功能。

鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)；鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；不穩(wěn)定性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位；治療效果

不穩(wěn)定性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位是臨床上一種較為少見(jiàn)的骨科疾病。臨床研究表明，胸鎖關(guān)節(jié)是人體最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，并不容易發(fā)生脫位，而相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)也表明，不穩(wěn)定性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位的發(fā)病率僅占肩關(guān)節(jié)脫位總發(fā)病率的3%左右。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方法治療該病[1]。為了比較用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位的臨床效果，筆者對(duì)陵水黎族自治縣人民醫(yī)院收治的40例不穩(wěn)定性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年2月～2016年2月期間陵水黎族自治縣人民醫(yī)院收治的40例不穩(wěn)定性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位患者。隨機(jī)將這40例患者分為鎖骨鉤鋼板組（20例）和鎖定鋼板組（20例）。在鎖骨鉤鋼板組中，男女患者分別有14例和6例，其最小年齡為20歲，最大年齡為54歲，平均年齡為（39.49±6.42）歲。在鎖定鋼板組中，男女患者分別有12例和8例，其最小年為22歲，最大年齡為55歲，平均年齡為（40.02±7.37）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法（1）對(duì)鎖骨鉤鋼板組患者使用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取平臥位，讓其將頭部偏向鍵側(cè)，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。麻醉起效后，在患者胸骨上緣超過(guò)胸骨中線的1cm處做一個(gè)弧形切口，逐層切開(kāi)其皮膚、脂肪層、肌肉和淺筋膜，將其部分肋鎖韌帶切斷，同時(shí)小心剝離其鎖骨近端的骨膜，充分暴露其胸鎖關(guān)節(jié)。對(duì)患者的胸鎖骨關(guān)節(jié)進(jìn)行清理和手法復(fù)位，待復(fù)位的效果令人滿(mǎn)意后，將鎖骨鉤鋼板的鉤突部分插入患者胸骨柄的后方，使鋼板緊貼在其鎖骨內(nèi)側(cè)前方的骨皮質(zhì)上，之后用三枚螺釘將鋼板固定在其鎖骨上。修補(bǔ)患者的關(guān)節(jié)囊和胸鎖韌帶、肋鎖韌帶，盡量保證其胸鎖關(guān)節(jié)完整。最后逐層縫合患者的手術(shù)切口。（2）對(duì)鎖定鋼板組患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取平臥位，讓其將頭部偏向鍵側(cè)，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。麻醉起效后，以患者脫位部位的胸鎖關(guān)節(jié)為中心，做一個(gè)長(zhǎng)約6cm的橫向切口，逐層切開(kāi)其皮膚和皮下組織，充分暴露其胸鎖關(guān)節(jié)。對(duì)患者脫位的胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，適當(dāng)?shù)貏冸x其鎖骨近端的骨膜。將T型鋼板的T端固定在患者的胸骨上，將鋼板的另一端固定在其鎖骨上，在此期間要保持其關(guān)節(jié)囊的平整。最后逐層縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察并記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。（2）用我院自制的胸鎖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月時(shí)其胸鎖關(guān)節(jié)的功能。此量表的分值為0～16分，患者的得分越高表示其胸鎖關(guān)節(jié)的功能越佳[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及其術(shù)后胸鎖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)中出血量的比較鎖骨鉤鋼板組患者手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間和術(shù)中的平均出血量分別為（66.34±7.83）min和（48.36±5.42）ml，鎖定鋼板組患者手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間和術(shù)中的平均出血量分別為（68.21±7.04）min和（49.94±5.66）ml，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后胸鎖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較 術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月，鎖骨鉤鋼板組患者胸鎖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分明顯高于鎖定鋼板組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后胸鎖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（±s ）

表1 兩組患者術(shù)后胸鎖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（±s ）

注：與鎖定鋼板組患者相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)術(shù)后1個(gè)月（分）術(shù)后6個(gè)月（分）鎖骨鉤鋼板組2011.23±1.35*14.22±1.78*鎖定鋼板組208.43±1.1310.94±3.26

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 鎖骨鉤鋼板組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%（1/20），鎖定鋼板組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%（4/20），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

過(guò)去，臨床上治療不穩(wěn)定性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位的手術(shù)方法主要有鎖骨內(nèi)端切除術(shù)、鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)、韌帶重建術(shù)等[3]。其中，以鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用最為廣泛。鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)是近年來(lái)新興起的一種治療不穩(wěn)定性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位的方法。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，用此手術(shù)對(duì)不穩(wěn)定性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位患者進(jìn)行治療，具有穩(wěn)定性好、應(yīng)力負(fù)荷小、有利于胸鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)等特點(diǎn)[4，5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位相比，用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療該病的效果更佳，能減少其術(shù)后的并發(fā)癥，改善其胸鎖關(guān)節(jié)的功能。

[1]林旺,林偉民,王盈盈,等.鎖骨鉤鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位效果比較[J].山東醫(yī)藥,2015,55(45):87-88.

[2]謝志云,王小勇,朱祖巍,等.胸鎖關(guān)節(jié)功能重建的臨床病例分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(11):1162-1163.

[3]戴沖華,馬斌,邵建明,等.鎖骨鉤板治療鎖骨近端骨折并胸鎖關(guān)節(jié)脫位[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(1):54-56.

[4]朱雄白,李?lèi)?滕紅林,等.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療胸鎖關(guān)節(jié)前脫位[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,40(5):508-509.

[5]郭寧峰,龐清江,邱惠斌,等.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療胸鎖關(guān)節(jié)前脫位的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(4):452-453.

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2095-7629-（2017）3-0014-02