唐弟雄

（賀州市人民醫(yī)院急診科 廣西 賀州 542899）

淺談對急性左心衰患者進行優(yōu)化院前急救的臨床效果

唐弟雄

（賀州市人民醫(yī)院急診科 廣西 賀州 542899）

目的：探討對急性左心衰患者進行優(yōu)化院前急救的臨床效果。方法：對賀州市人民醫(yī)院收治的43例急性左心衰患者的臨床資料進行回顧性研究。我們根據(jù)急救方式的不同將這43例患者分為優(yōu)化急救組與常規(guī)急救組，其中，優(yōu)化急救組有21例患者，常規(guī)急救組有22例患者。對常規(guī)急救組患者進行常規(guī)的院前急救，在此基礎(chǔ)上，對優(yōu)化急救組患者進行優(yōu)化院前急救，然后對比兩組患者治療的效果及從發(fā)病到入院接受治療的時間。結(jié)果：優(yōu)化急救組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)急救組患者，其從發(fā)病到入院接受治療的時間明顯短于常規(guī)急救組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對急性左心衰患者進行優(yōu)化院前急救可快速緩解其臨床癥狀，顯著縮短其從發(fā)病到入院接受治療的時間，提高其治療的效果。

急性左心衰；優(yōu)化院前急救；臨床效果

急性左心衰是由心臟收縮力突然嚴重減弱、心排血量急劇減少所導致的臨床綜合征，其主要的臨床表現(xiàn)包括嚴重的呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰及急性肺水腫等。在臨床上，冠心病、高血壓、心肌疾病及心律失常等病癥均可誘發(fā)急性左心衰。急性左心衰患者若未能得到及時有效的治療，可迅速發(fā)生心源性休克及昏迷，甚至死亡[1]。因此，臨床上在搶救急性左心衰患者時必須爭分奪秒，以提高搶救的效果。相關(guān)的臨床研究顯示，對急性左心衰患者進行優(yōu)化院前急救可顯著縮短其從發(fā)病到入院接受治療的時間，提高其治療的總有效率。為了進一步證實這一點，我們對我院收治的43例急性左心衰患者的臨床資料進行了回顧性分析。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2015年4月—2016年4月期間我院收治的43例急性左心衰患者。我們根據(jù)急救方式的不同將這43例患者分為優(yōu)化急救組與常規(guī)急救組，其中，優(yōu)化急救組有21例患者，常規(guī)急救組有22例患者。在優(yōu)化急救組患者中，有男性13例、女性8例，其年齡介于44～85歲之間，平均年齡為（60.58±5.08）歲。在他們中，有11例冠心病患者，有4例高血壓患者，有1例心律失?；颊撸?例原發(fā)性心肌病患者，有2例風濕性心臟病患者，有1例尿毒癥患者。在常規(guī)急救組患者中，有男性12例、女性10例，其年齡介于46～84歲之間，平均年齡為（61.25±4.38）歲。在他們中，有10例冠心病患者，有5例高血壓患者，有2例心律失?；颊?，有1例原發(fā)性心肌病患者，有2例風濕性心臟病患者，有2例尿毒癥患者。兩組患者在性別、年齡及原發(fā)病的種類等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對常規(guī)急救組患者進行常規(guī)的院前急救，具體的急救方法為：由于急性左心衰發(fā)病急驟，患者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重的呼吸困難癥狀，故急診室在接到患者或其家屬的求救電話以后，應立即指派一名司機、一名醫(yī)生、一名護士及“120”救護車迅速趕到患者所在地，并在到達后立即開始對患者進行院前急救[2]。為了避免患者發(fā)生下肢靜脈回流，急救人員應協(xié)助其取端坐或半臥的體位，并保持其雙腿下垂。為了預防患者出現(xiàn)室顫，急救人員應立即對患者進行心電監(jiān)護，以便在患者發(fā)生室顫時用電除顫儀為其除顫[3]。為了減輕患者呼吸困難的癥狀，急救人員可為其進行高流量面罩吸氧。對于出現(xiàn)嚴重的呼吸困難癥狀的患者，急救人員可使用車載呼吸機為其進行加壓通氣，以減輕其缺氧的癥狀。在進行完上述的操作以后，急救人員應迅速將患者送入醫(yī)院進行治療，同時通知急診科的醫(yī)護人員做好正規(guī)院內(nèi)治療的準備。

1.2.2 對優(yōu)化急救組患者在進行常規(guī)院前急救（方法與常規(guī)急救組患者相同）的基礎(chǔ)上進行優(yōu)化院前急救。具體的急救方法為：由急救人員立即為患者建立靜脈通道，然后使用呋塞米、西地蘭、硝酸甘油、多索茶堿及嗎啡等藥物對其進行治療。這些藥物的用法分別為：1）取40 mg的呋塞米與0.3 mg的西地蘭，為患者進行靜脈推注。2）將5～10 mg的硝酸甘油加入到250 ml的生理鹽水中，用該溶液為患者進行靜脈滴注。將0.2～0.4 g的多索茶堿加入到100 ml的生理鹽水中，用該溶液為患者進行靜脈滴注。3）取3 mg的嗎啡，為患者進行皮下注射。在進行完上述的操作以后，急救人員應迅速將患者送入醫(yī)院進行正規(guī)的院內(nèi)治療。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者從發(fā)病到入院接受治療的時間及治療的總有效率。

1.4 療效判定標準 顯效：指治療后，患者呼吸困難的癥狀得到顯著緩解或消失，其兩肺的哮鳴音與濕啰音明顯減少或消失，其心率、呼吸、血壓及動脈血氧飽和度均恢復正常。有效：指治療后，患者上述的臨床癥狀及體征有所減輕，其動脈血氧飽和度明顯升高或接近正常。無效：指治療后，患者上述的臨床癥狀及體征均未發(fā)生改變，其病情在加重或發(fā)生死亡。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件對本次研究中所得的數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者從發(fā)病到入院接受治療時間的對比常規(guī)急救組患者從發(fā)病到入院接受治療的時間為（33.68±6.87）min，優(yōu)化急救組患者從發(fā)病到入院接受治療的時間為（17.95±3.98）min。優(yōu)化急救組患者從發(fā)病到入院接受治療的時間明顯短于常規(guī)急救組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果的對比 優(yōu)化急救組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)急救組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表2 兩組患者治療效果的對比

3 討論

由于急性左心衰患者的病情緊急，急診科的工作人員在接到患者或其家屬的急救電話以后，應在1 min內(nèi)指派“120”救護車及相關(guān)的醫(yī)護人員以最快的速度前往患者所在地，對患者進行院前急救。在將患者送往醫(yī)院的途中，急救人員要事先向急診科的醫(yī)師簡單交代患者的病情，讓其做好進行搶救的準備。在患者進入急診室以后，急救人員應通知心內(nèi)科的醫(yī)師為患者準備好病床，并向其詳細地交代患者具體的病情。

在本次研究中，我院對常規(guī)急救組患者進行了常規(guī)的院前急救，對優(yōu)化急救組患者在進行常規(guī)院前急救的基礎(chǔ)上進行了優(yōu)化院前急救，即使用呋塞米、西地蘭、硝酸甘油、多索茶堿及嗎啡等藥物對患者進行院前急救。嗎啡具有舒張小血管、減輕心臟負荷及鎮(zhèn)靜的作用。在進行院前急救時為患者使用嗎啡不僅可達到鎮(zhèn)靜、止痛的目的，還可有效緩解患者煩躁的情緒。不過，急救人員必須在確認患者的血壓水平正常以后，才可為其使用嗎啡[4,5]。西地蘭具有增加心肌收縮力，減少心肌耗氧量的作用。呋塞米具有擴張肺部的容量，降低肺毛細血管的通透性，減輕心臟前負荷的作用。在進行院前急救時為患者使用西地蘭與呋塞米可顯著減輕其肺水腫的癥狀。硝酸甘油與多索茶堿都具有松弛血管平滑肌，擴張血管的作用[6]。在進行院前急救時為患者使用硝酸甘油與多索茶堿可顯著緩解其呼吸困難的癥狀，減輕其心肌缺血的程度，增強其心肌的收縮力[7]。本次研究的結(jié)果顯示，優(yōu)化急救組患者從發(fā)病到入院接受治療的時間明顯短于常規(guī)急救組患者，其治療的總有效率明顯高于常規(guī)急救組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對急性左心衰患者進行院前急救可顯著縮短其從發(fā)病到入院接受治療的時間，提高其治療的效果，降低其死亡率。

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2095-7629-（2017）3-0004-02