郭晨謐

摘 要：醫(yī)療設(shè)備的成本控制是醫(yī)院管理的重點(diǎn)問題，在市場形勢的變化下，各個(gè)醫(yī)院紛紛意識(shí)到了醫(yī)療設(shè)備成本管理工作的重要意義。但是在傳統(tǒng)管理理念的影響下，醫(yī)院設(shè)備核算成本工作的質(zhì)量并不高，也缺乏必備的深度，本文主要針對(duì)這一問題進(jìn)行分析，并探討醫(yī)療設(shè)備核算成本的控制方式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備；核算成本；控制方式

隨著全球經(jīng)濟(jì)的一體化趨勢的發(fā)展，我國的醫(yī)療設(shè)備市場也逐漸走向世界。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2020年，我國居民在醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)方面，使用醫(yī)療器械和藥品的比例將會(huì)達(dá)到世界先進(jìn)國家的1：1的比例，而當(dāng)前，我國使用醫(yī)療器械和藥品的比例大約為1：3，可見我國的醫(yī)療設(shè)備市場還有極大的發(fā)展空間。醫(yī)院的大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的一項(xiàng)重要的長遠(yuǎn)投資，對(duì)其成本進(jìn)行精確核算對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理具有重要意義，本文就對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的成本核算和控制進(jìn)行分析。

一、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及其特點(diǎn)

隨著新的醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，社會(huì)各界加大了對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的投入力度，同時(shí)根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，到2020年各級(jí)人民政府用于投入新醫(yī)改的資金將會(huì)達(dá)到8500億元，其中預(yù)計(jì)將會(huì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資4000億萬，每年還會(huì)增加1300億元的投資。隨著醫(yī)院的改革步伐的加快，醫(yī)藥逐漸產(chǎn)生分離，醫(yī)療服務(wù)的重要性越來越突出，用于醫(yī)療設(shè)備的資金比例會(huì)逐年上升。我國國內(nèi)企業(yè)對(duì)本國的醫(yī)療設(shè)備的需求和醫(yī)療技術(shù)的更新以及售后服務(wù)等方面占據(jù)著更多的有利條件，所以我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有信心能夠滿足我國的醫(yī)療設(shè)備市場的

需求。

醫(yī)療設(shè)備是指已經(jīng)被國家衛(wèi)生行政部門授權(quán)的控制品目和沒有在國家范圍內(nèi)但是在省級(jí)區(qū)域內(nèi)第一次配備的設(shè)備單價(jià)超過500萬的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備控制品目主要包括甲、乙兩類。甲類設(shè)備投入的資金大，成本高，對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的增加產(chǎn)生很大的影響，主要由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門掌控。省級(jí)衛(wèi)生行政部門控制的其他醫(yī)療設(shè)備屬于乙類設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備的投資關(guān)乎到醫(yī)院的長期發(fā)展，并且投入巨大，見效慢，醫(yī)院在決定投入醫(yī)療設(shè)備時(shí)，一定要進(jìn)行嚴(yán)格的成本和收益預(yù)算，避免盲目引進(jìn)設(shè)備，導(dǎo)致因資源配置不科學(xué)而引起的資源浪費(fèi)現(xiàn)象，阻礙醫(yī)院的正常發(fā)展。

二、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的成本控制現(xiàn)狀與對(duì)策

當(dāng)前我國的醫(yī)療設(shè)備成本控制組織體系一般都按照以下的規(guī)則進(jìn)行：醫(yī)院資產(chǎn)總賬和二級(jí)明細(xì)賬由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門總體掌握，資產(chǎn)三級(jí)明細(xì)賬目由資產(chǎn)控制部門進(jìn)行掌控，實(shí)物資產(chǎn)由醫(yī)院的各個(gè)科室，臨床、行政、后勤等部門來控制。醫(yī)療設(shè)備的購買采取公開招標(biāo)的方式進(jìn)行，一般對(duì)設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)由生產(chǎn)廠家負(fù)責(zé)。醫(yī)療設(shè)備的劃撥和報(bào)銷都是經(jīng)過上級(jí)主管行政部門的審批，這樣更能有效保護(hù)國有資產(chǎn)。財(cái)務(wù)的測算上，一般按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行控制，按月抽取一定比例的折舊費(fèi)用作為維修購買基金，具體比例要由醫(yī)院根據(jù)設(shè)備的價(jià)值和使用期限進(jìn)行核算，上報(bào)到上級(jí)衛(wèi)生行政部門獲得批準(zhǔn)后執(zhí)行。為了更好的發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的使用價(jià)值，對(duì)設(shè)備提取的維修養(yǎng)護(hù)基金用于科室成本核算，并和科室的績效獎(jiǎng)勵(lì)相掛鉤。

三、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的成本控制核算現(xiàn)狀以及采取的對(duì)策

（一）成本核算的概念

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定期限內(nèi)對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)際使用過程中產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行記錄、分析和評(píng)價(jià)等，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同樣式，不同階段，不同界限的衛(wèi)生服務(wù)成本和單位成本情況進(jìn)行核算，保證一定期限內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本和考核計(jì)劃的順利完成。醫(yī)療設(shè)備成本核算體系的建立對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)控制醫(yī)療設(shè)備起到了不錯(cuò)的效果，同時(shí)也為繼續(xù)開展項(xiàng)目成本計(jì)算和單一病種成本計(jì)算提供了一定的參考數(shù)據(jù)。對(duì)這個(gè)體系的設(shè)計(jì)和具體施行也為其他醫(yī)院開展類似工作提供了范例。為了提高成本控制的質(zhì)量，醫(yī)院需要健全相應(yīng)的規(guī)章制度，完善傳統(tǒng)的成本核算體系，根據(jù)醫(yī)院的具體情況建立與之相關(guān)的核算體系，對(duì)設(shè)備成本進(jìn)行合理的預(yù)算和管理，確定具體的成本管理目標(biāo)，區(qū)分出水電費(fèi)、折舊費(fèi)、維修費(fèi)、人員消耗費(fèi)、材料消耗費(fèi)等，將成本與效益密切結(jié)合起來，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

（二）成本核算的方案

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備成本核算基本按照以下方案執(zhí)行：醫(yī)院在財(cái)務(wù)部門內(nèi)部設(shè)置單獨(dú)的成本核算崗位，專門負(fù)責(zé)全醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的成本核算工作。其余職能部門分別選拔出專職或者兼職的成本核算員，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的成本以及消耗情況進(jìn)行整理，并隨時(shí)進(jìn)行核算將核算結(jié)果以資料的形式上報(bào)到財(cái)務(wù)部門。醫(yī)院的各個(gè)部門的服務(wù)對(duì)象包括內(nèi)部客戶和外部客戶。內(nèi)部客戶的服務(wù)對(duì)象主要是醫(yī)院的內(nèi)部職工。外部客戶的服務(wù)對(duì)象為醫(yī)院外部就醫(yī)人員。按照醫(yī)院客戶的關(guān)系，醫(yī)療成本核算的程序可以概括為：首先進(jìn)行各類成本費(fèi)用的總結(jié)，其次對(duì)各類成本費(fèi)用進(jìn)行各個(gè)科室的分派，最后對(duì)各成本核算對(duì)象攤派的成本進(jìn)行歸納總結(jié)。

（三）成本的評(píng)價(jià)

醫(yī)院需要根據(jù)科室的成本費(fèi)用管理情況與科室支出水平來對(duì)成本費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比和分析，找出其中存在問題的地方，提出改進(jìn)意見，實(shí)施成本效益與獎(jiǎng)金掛鉤有的制度，調(diào)動(dòng)起員工的積極性。在市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展下，國家需要進(jìn)一步完善對(duì)醫(yī)療行業(yè)的規(guī)定，改變傳統(tǒng)陳舊的管理體系，拓展現(xiàn)有的服務(wù)項(xiàng)目，滿足人民的需求，引導(dǎo)各個(gè)醫(yī)院加強(qiáng)成本核算，控制好各類費(fèi)用的支出，提高資源利用率，重視成本管理工作，從管理中要效益。

（四）設(shè)備成本的降低途徑

關(guān)于醫(yī)療設(shè)備成本降低的問題，不僅包括設(shè)備使用過程中的成本，還包括決策過程，為此，必須要做好前期準(zhǔn)備工作，對(duì)醫(yī)療設(shè)備成本進(jìn)行可行性研究，在設(shè)備的使用過程中，盡可能的降低材料和維護(hù)費(fèi)用，加強(qiáng)對(duì)使用者的培訓(xùn)與教育，提高他們的成本意識(shí)和技術(shù)水平。醫(yī)療設(shè)備成本核算，強(qiáng)化了對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用的審核，加速資金周轉(zhuǎn)，促進(jìn)科室做好設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)，減少設(shè)備故障率，降低維修費(fèi)用。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)材料費(fèi)用的控制管理，努力控制材料價(jià)格，在保證醫(yī)療水平的前提下盡可能先用國產(chǎn)材料，降低材料成本。

四、結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備成本控制是醫(yī)療成本核算的前提，只有做好醫(yī)療設(shè)備成本控制，才能正確地進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備成本核算，對(duì)醫(yī)療成本核算的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。綜上所述，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備成本核算與控制的研究是一項(xiàng)具有重要現(xiàn)實(shí)意義和理論價(jià)值的工作，也是醫(yī)院的一項(xiàng)長期重要的財(cái)務(wù)工作。我國要不斷加大對(duì)醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)能力，使醫(yī)療設(shè)備成本不斷降低，功能越來越多，提高我國醫(yī)院的醫(yī)療水平。同時(shí)利用經(jīng)濟(jì)全球化的大好時(shí)機(jī)，對(duì)全球的醫(yī)療資源進(jìn)行整合，引進(jìn)和吸收先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備制造技術(shù)，不斷進(jìn)行創(chuàng)新，提高我國醫(yī)療設(shè)備的性能和水平。

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