葉梅惠

摘要：目的觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法對65例神經(jīng)根型頸椎病患者采用電針局部與循經(jīng)取穴，結(jié)合中藥辨證施治，10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果治愈33例，好轉(zhuǎn)28例，未愈4例，總有效率93.8%。結(jié)論針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病；針?biāo)幗Y(jié)合；療效

中圖分類號：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0064-02

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中常見類型，多見于中老年患者，臨床表現(xiàn)頸椎受累神經(jīng)根支配區(qū)域疼痛、麻木，病程長者患肢可出現(xiàn)肌肉萎縮無力，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。筆者運(yùn)用全國第二批名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、首屆全國名中醫(yī)、云南省名中醫(yī)孟如教授的蠲痹湯合骨質(zhì)增生丸之方劑配對的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合電針治療該病療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料全部病例為本科門診及住院病人，其中男38例，女27例，年齡最小36歲，最大71歲，病程最短7 d，最長13 a。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形，頸椎退行性病變；（2）多發(fā)生于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視、電腦、手機(jī)者，往往呈慢性發(fā)??；（3）頸、肩背疼痛，頸部板硬，上肢麻木；（4）頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性；（5）X線正位攝片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小，CT或磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

2治療方法

2.1針刺治療取穴：頸椎病變部位相應(yīng)的夾脊穴、風(fēng)池穴、大椎穴及患側(cè)手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)病經(jīng)經(jīng)穴5～6穴。操作：患者采用坐位，穴位區(qū)局部常規(guī)消毒后，根據(jù)針刺部位選用0.3×25 mm、0.3×40 mm不同長度的一次性針灸針，針刺得氣后連接KWD-808Ⅱ型脈沖治療儀，采用疏密波，留針30 min，同時(shí)用特定電磁波譜治療器照射頸肩背部及患側(cè)上肢，每日1次。

2.2中藥治療內(nèi)服蠲痹湯合骨質(zhì)增生丸加味，組成：生黃芪30 g，姜黃15 g，防風(fēng)10 g，羌活10 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，熟地12 g， 骨碎補(bǔ)20 g，肉蓯蓉15 g，鹿銜草15 g，雞血藤25 g，萊菔子12 g， 淫羊藿15 g，牛膝15 g，桑枝25 g，生姜10 g， 甘草3 g，每日1劑，水煎煮3次，藥液混合約600 mL，分3次溫服。以上治療10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評定。

3治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：原有癥狀、體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀、體征減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：原有癥狀、體征無改善。

3.2治療結(jié)果治愈33例，好轉(zhuǎn)28例，未愈4例，總有效率93.8%。

4討論

神經(jīng)根型頸椎病好發(fā)于中老年患者，起病緩慢，病程較長，常因外感、勞損而誘發(fā)，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎間盤、椎體、椎間小關(guān)節(jié)等退變是頸椎病發(fā)生的主要原因，頸部軟組織的慢性勞損可使頸椎生理曲度改變，加速椎間盤的退變，促進(jìn)小關(guān)節(jié)的增生。頸椎間盤退變向周圍膨出，椎體周圍的韌帶及關(guān)節(jié)囊變得松弛，使脊柱不穩(wěn)定，活動度增大，刺激周圍的骨膜和韌帶，導(dǎo)致椎體及小關(guān)節(jié)部形成骨刺，增生的骨刺可引起周圍膨出的椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)囊的充血反應(yīng)、腫脹、纖維化等，共同形成混合性突出物，若突在椎體的后外側(cè)可使椎間孔變窄，頸神經(jīng)根受壓而發(fā)病[2]。

該病在祖國醫(yī)學(xué)中屬“項(xiàng)痹”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸筋急”、“頸肩痛”等范疇，乃因年老體衰，肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失健，筋馳骨痿，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲頸部筋肉，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)生頸肩臂疼痛、麻木，日久筋肉失濡而發(fā)生肌肉萎縮無力。為本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎氣血不足為其本，風(fēng)寒濕邪侵襲為其標(biāo)，經(jīng)絡(luò)閉阻為其果。

蠲痹湯出自宋.楊倓《楊氏家藏方》，組成黃芪、姜黃、防風(fēng)、白芍、羌活、當(dāng)歸、生姜、甘草，方中黃芪、甘草益氣；防風(fēng)、羌活疏風(fēng)除濕；當(dāng)歸、白芍和營活血；姜黃理血中之氣滯、祛除寒濕；生姜散寒、和營衛(wèi)、達(dá)腠理；加桑枝祛風(fēng)通絡(luò)，利關(guān)節(jié)，尤宜于上肢痹痛；共奏益氣和營，祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)之功。骨質(zhì)增生丸為現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)方[3]，組成：熟地、骨碎補(bǔ)、鹿銜草、肉蓯蓉、雞血藤、淫羊藿、牛膝、萊菔子，方中熟地滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)血；骨碎補(bǔ)活血補(bǔ)腎；肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽潤腸；淫羊藿補(bǔ)腎助陽，強(qiáng)筋壯骨，祛風(fēng)濕通絡(luò)；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血祛瘀；鹿銜草補(bǔ)虛益腎，活血，祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨；雞血藤補(bǔ)血行血，舒經(jīng)活絡(luò)；萊菔子利氣行滯；共奏補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血活血，利氣止痛之功。二方相使為用，標(biāo)本兼治，滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，益氣和營，祛風(fēng)散寒除濕，通絡(luò)止痛，契合本病病因病機(jī)，孟如教授常用該方對治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬皮病、退行性骨關(guān)節(jié)病等病，癥見肝腎氣血不足，風(fēng)寒濕邪痹阻之證。

頸夾脊穴位于第一至第七頸椎各棘突下旁開0.5寸處，介于督脈及膀胱經(jīng)之間，針之能扶督脈之陽，助膀胱之氣，直達(dá)病所，調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。風(fēng)池穴為手足少陽、陽維、陽蹻之會，為疏風(fēng)要穴，針之祛風(fēng)通絡(luò)。大椎穴為手足三陽、督脈陽氣之會，針之可宣通陽氣。取病變部位手三陽經(jīng)經(jīng)穴能行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)止痛。電針選用疏密波，能促進(jìn)代謝及血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎癥水腫。局部用特定電磁波譜治療器照射加強(qiáng)溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)的效果。

針?biāo)幗Y(jié)合，標(biāo)本兼治，相輔相成，經(jīng)臨床觀察療效顯著，患者易于接受，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]孫樹椿，孫之鎬.臨床骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：755.

[3]劉柏齡.關(guān)于骨質(zhì)增生丸的配方制作和服法[J].新中醫(yī)，1974，4：13.endprint