王嘉譯

50歲的常先生突然頭暈、眼前發(fā)黑，到醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)，竟是頸動(dòng)脈狹窄，右側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄，左側(cè)頸動(dòng)脈起始部位幾近閉塞。由于情況比較嚴(yán)重，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院血管外科立即為其手術(shù)，由于救治及時(shí)，常先生轉(zhuǎn)危為安，避免了更嚴(yán)重的后果。

頸動(dòng)脈狹窄有時(shí)無(wú)癥狀

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)、血管外科首席專家王兵教授說(shuō)，動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈夾層及與發(fā)育、炎癥等自身免疫有關(guān)的血管疾病是造成頸動(dòng)脈狹窄的重要原因。另外，高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、高齡及不健康的生活習(xí)慣等因素也可能誘發(fā)頸動(dòng)脈狹窄。

臨床上依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀，將其分為有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄和無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、眼前發(fā)黑、胳膊和腿發(fā)麻無(wú)力、言語(yǔ)不清、口眼歪斜等癥狀，或出現(xiàn)由于頸動(dòng)脈粥樣硬化，小斑塊脫落栓塞顱內(nèi)小動(dòng)脈造成的疾病，稱為“小中風(fēng)”，需及時(shí)就醫(yī)。

此外，許多頸動(dòng)脈狹窄患者在臨床上無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。有時(shí)僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸根部或頸動(dòng)脈行經(jīng)處聽(tīng)到血管雜音。無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為“高危病變”，越來(lái)越受到人們的重視。

臨床上多通過(guò)CTA診斷

王副院長(zhǎng)介紹，臨床上可通過(guò)多普勒超聲檢查、核磁共振血管造影、CT血管造影（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）明確診斷，其中DSA是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于CTA簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小和獨(dú)特的“血管內(nèi)鏡”效果，目前已成為術(shù)前檢查的主要評(píng)估手段。

王副院長(zhǎng)建議，人過(guò)中年，首先要對(duì)自身的血管尤其是頸動(dòng)脈高度重視。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄50%以上、有臨床癥狀的患者，或狹窄大于70%、有高危因素或家族史的患者，均應(yīng)外科干預(yù)治療，這樣可有效減少缺血性腦卒中的發(fā)生概率。

治療目的在于改善腦供血

對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的治療，根本目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的癥狀，預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和缺血性腦卒中的發(fā)生。一般為內(nèi)科治療、外科手術(shù)治療和介入治療三種。

1.內(nèi)科治療較為保守，目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，很好地控制患者現(xiàn)有的疾病，如三高疾病等。

2.外科手術(shù)治療的目的是預(yù)防腦卒中的發(fā)生，其次是預(yù)防和減緩短暫性腦缺血發(fā)作。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）是治療頸動(dòng)脈狹窄的經(jīng)典方法，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其并發(fā)癥越來(lái)越少。

3.介入治療主要包括頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）和頸動(dòng)脈支架成形植入術(shù)（CAS）。PTA的主要并發(fā)癥是術(shù)后的再狹窄，綜合文獻(xiàn)分析，再狹窄發(fā)生率為5%～16%，頸動(dòng)脈支架成形植入術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為2%～6%。

最后，王副院長(zhǎng)建議，超過(guò)50歲應(yīng)定期進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療才能贏得更多生機(jī)。endprint