曾慶蘭+楊惠青+鄧筱璇+楊淑芬

【摘要】 目的 研究細(xì)節(jié)思維管理法應(yīng)用于精神科護(hù)理管理中的價(jià)值。方法 從2016年5月起在精神科護(hù)理管理中實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理法， 在實(shí)施前后各1年收治的患者中各抽取200例， 并抽取同時(shí)間段的科室護(hù)理人員各20名作為研究對(duì)象， 比較實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

結(jié)果 實(shí)施前的20名護(hù)理人員護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、患者安全管理評(píng)分分別為（90.5±6.7）、（93.4±7.6）、（88.3±5.4）、（85.2±5.7）分；實(shí)施后的20名護(hù)理人員則分別為（98.4±8.2）、（98.5±6.1）、（96.5±8.5）、（95.7±7.9）分；實(shí)施后護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于實(shí)施前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施前200例患者中出現(xiàn)16例護(hù)理不良事件， 護(hù)理不良事件發(fā)生率為8.0%；實(shí)施后200例患者中僅出現(xiàn)3例護(hù)理不良事件， 護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.5%；實(shí)施后護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.338， P<0.05）。結(jié)論 在精神科護(hù)理管理中滲透細(xì)節(jié)思維管理法有助于提高精神科的護(hù)理質(zhì)量， 減少護(hù)理不良事件發(fā)生率， 促進(jìn)患者的早日康復(fù)， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 精神科護(hù)理管理；細(xì)節(jié)思維管理法；護(hù)理質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.105

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分， 其任務(wù)是研究護(hù)理工作的特點(diǎn)， 找出其規(guī)律性， 遵循科學(xué)管理的基本要求， 提高護(hù)理質(zhì)量。精神科患者因精神癥狀支配不能與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持一致， 生活自理能力差， 配合醫(yī)護(hù)人員的能力低， 部分患者會(huì)有攻擊行為等[1， 2]， 這些因素導(dǎo)致精神科的護(hù)理管理工作任務(wù)繁重， 難度大。細(xì)節(jié)思維管理是做好護(hù)理管理工作的關(guān)鍵， 為有效提高精神科的護(hù)理管理質(zhì)量， 本院自2016年5月起選取其中一個(gè)男病區(qū)作為試點(diǎn)科室， 實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理法， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取的一個(gè)試點(diǎn)男病區(qū)自2016年5月開始實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理法， 于實(shí)施前后各1年的時(shí)間分別抽取出收治的200例患者， 并抽取同時(shí)間段的科室護(hù)理人員各20名作為研究對(duì)象。實(shí)施前的200例患者年齡21～74歲， 平均年齡（42.8±10.5）歲；病程3～24年， 平均病程（10.5±5.6）年。實(shí)施后的200例患者年齡22～77歲， 平均年齡（43.5±10.8）歲；病程3～28年， 平均病程（10.9±5.9）年。實(shí)施前后患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。實(shí)施前的20名護(hù)理人員年齡22～45歲， 平均年齡（35.6±8.3）歲；低年資護(hù)理人員12名， 高年資護(hù)理人員8名。實(shí)施后的20名護(hù)理人員年齡23～46歲， 平均年齡（36.1±8.6）歲；低年資護(hù)理人員11名， 高年資護(hù)理人員9名。實(shí)施前后護(hù)理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 細(xì)節(jié)思維管理法的主要措施為：①深化細(xì)節(jié)思維理念。在科室內(nèi)開展細(xì)節(jié)思維管理的學(xué)習(xí)活動(dòng)， 邀請(qǐng)專家、律師等開展法律知識(shí)、醫(yī)療糾紛預(yù)防措施等講座， 組織學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)院的細(xì)節(jié)思維管理經(jīng)驗(yàn)， 總結(jié)本科室過去出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛、護(hù)理不良事件等， 分析其中的缺陷， 在科室內(nèi)深化細(xì)節(jié)思維理念。②制定細(xì)節(jié)思維管理機(jī)制。結(jié)合本科室的實(shí)際情況就病房管理、患者安全、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、護(hù)理文書記錄等方面重新制定規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)， 如將細(xì)節(jié)思維滲透到護(hù)理文書記錄、健康教育活動(dòng)開展中， 設(shè)計(jì)明確的精神科護(hù)理文書記錄模板， 規(guī)定記錄內(nèi)容的及時(shí)、清晰、真實(shí)、完整、簡明扼要等；從細(xì)節(jié)之處觀察患者的病情變化、心理變化， 適時(shí)制定健康宣教處方；就本科室患者的外走、攻擊行為、自殺、跌倒等制定相應(yīng)的不同等級(jí)的應(yīng)急處理預(yù)案；護(hù)理部將制定的相關(guān)規(guī)范、流程等下發(fā)到病區(qū)， 護(hù)士長組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)掌握。③強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理。強(qiáng)化重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)護(hù)理人員等的管理， 如節(jié)假日、夜間、中午增加護(hù)理人員， 落實(shí)彈性排班制度；加強(qiáng)對(duì)低年資、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高的護(hù)理人員的帶教、監(jiān)督等；在患者進(jìn)餐、服藥、治療、探視等時(shí)段增加護(hù)理人員巡視和觀察， 并提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的護(hù)理管理， 由年資長、護(hù)理技能高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為其服務(wù)；利用晨會(huì)、查房、學(xué)習(xí)活動(dòng)等進(jìn)行危重、疑難病例的討論分析， 提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平， 學(xué)會(huì)預(yù)見性的評(píng)估， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的各種風(fēng)險(xiǎn)， 做好風(fēng)險(xiǎn)防范措施， 提高護(hù)理質(zhì)量。④發(fā)揮護(hù)理管理監(jiān)督體系的作用。護(hù)士長每周有計(jì)劃的重點(diǎn)自查；護(hù)理部每個(gè)月組織護(hù)士長互查；對(duì)于易出錯(cuò)的細(xì)節(jié)環(huán)節(jié)、時(shí)間段等進(jìn)行重點(diǎn)檢查和控制；護(hù)理部質(zhì)控小組每月對(duì)病區(qū)護(hù)理工作中的缺陷進(jìn)行調(diào)查總結(jié)， 以書面形式反饋；每個(gè)季度進(jìn)行一次回顧分析和點(diǎn)評(píng)， 制定下一個(gè)季度的持續(xù)改進(jìn)措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察實(shí)施前后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、患者安全管理， 評(píng)分越高越好）和患者中護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 護(hù)理質(zhì)量 實(shí)施前的20名護(hù)理人員護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、患者安全管理評(píng)分分別為（90.5±6.7）、（93.4±7.6）、（88.3±5.4）、（85.2±5.7）分；實(shí)施后的20名護(hù)理人員則分別為（98.4±8.2）、（98.5±6.1）、（96.5±8.5）、（95.7±7.9）分；實(shí)施后護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于實(shí)施前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 護(hù)理不良事件發(fā)生率 實(shí)施前200例患者中出現(xiàn)16例護(hù)理不良事件， 護(hù)理不良事件發(fā)生率為8.0%；實(shí)施后200例患者中僅出現(xiàn)3例護(hù)理不良事件， 護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.5%；實(shí)施后護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.338， P<0.05）。endprint

3 討論

細(xì)節(jié)思維管理法在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用培養(yǎng)了護(hù)理人員的臨床思維意識(shí)， 提高了護(hù)理人員的臨床思維能力。在醫(yī)療糾紛、投訴中發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)理管理中存在的缺陷、小細(xì)節(jié)問題和小隱患， 提高護(hù)理人員的細(xì)節(jié)管理意識(shí)和能力[3-5]。以細(xì)節(jié)思維管理法優(yōu)化精神科的護(hù)理工作流程， 完善護(hù)理工作管理制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等， 有效提高精神科的護(hù)理安全級(jí)別[6]。以合理、職責(zé)清晰明確的崗位機(jī)制保證各個(gè)層級(jí)、崗位的護(hù)理人員各司其職、協(xié)同合作， 為患者提供全面、無縫隙的護(hù)理服務(wù)， 做好細(xì)節(jié)之處的護(hù)理， 規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)因素， 避免護(hù)理不良事件的發(fā)生[7-9]。通過持續(xù)性的監(jiān)督管理、回顧總結(jié)、持續(xù)發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)管理來實(shí)現(xiàn)精神科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)， 提高護(hù)理質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)施前的20名護(hù)理人員護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、患者安全管理評(píng)分分別為（90.5±6.7）、（93.4±7.6）、（88.3±5.4）、（85.2±5.7）分；實(shí)施后的20名護(hù)理人員則分別為（98.4±8.2）、（98.5±6.1）、（96.5±8.5）、（95.7±7.9）分；實(shí)施后護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于實(shí)施前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施前200例患者中出現(xiàn)16例護(hù)理不良事件， 護(hù)理不良事件發(fā)生率為8.0%；實(shí)施后200例患者中僅出現(xiàn)3例護(hù)理不良事件， 護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.5%；實(shí)施后護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.338， P<0.05）。

綜上所述， 細(xì)節(jié)思維管理法用于精神科護(hù)理管理中是安全可行的， 有助于提高護(hù)理質(zhì)量， 保證精神科護(hù)理的安全性， 值得推廣應(yīng)用。

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