余曉茜

摘 要：財務(wù)工作是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要手段，通過財務(wù)工作不僅能夠反映醫(yī)院經(jīng)濟管理成果、約束醫(yī)院經(jīng)濟行為，還能夠為醫(yī)院經(jīng)營決策提供依據(jù)，并在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下探尋降低成本、增加效益的有效途徑?；诖耍瑥姆治鲠t(yī)院財務(wù)工作對醫(yī)院經(jīng)濟管理產(chǎn)生的積極影響入手，提出優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)工作的措施建議，期望對提高醫(yī)院經(jīng)濟效益有所幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)工作；經(jīng)濟管理

中圖分類號：R197.3 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）29-0140-02

一、醫(yī)院財務(wù)工作對醫(yī)院經(jīng)濟管理的積極影響

（一）有利于反映經(jīng)濟管理成果

醫(yī)院財務(wù)工作是醫(yī)院資金活動管理的核心工作，通過對會計報表及相關(guān)資料進行分析，能夠掌握醫(yī)院經(jīng)營成果和財務(wù)狀況。在醫(yī)院經(jīng)濟管理中，財務(wù)活動涉及到各個層面、各個環(huán)節(jié)，醫(yī)院可充分發(fā)揮財務(wù)分析職能，從已有的會計信息中找出經(jīng)濟管理的薄弱環(huán)節(jié)，及時堵塞管理漏洞。同時，在醫(yī)院財務(wù)工作從原本粗放型管理向當(dāng)前精細化管理轉(zhuǎn)變的過程中，必須依靠財務(wù)分析如實反映醫(yī)院經(jīng)濟管理成果，了解醫(yī)院的償債能力、運營能力以及可持續(xù)發(fā)展能力，幫助醫(yī)院不斷優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)。此外，將財務(wù)分析與人力、物理資源分析相結(jié)合，還能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院資源的合理配置，消除影響醫(yī)院發(fā)展的不利因素，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟運行環(huán)境。

（二）有利于約束醫(yī)院經(jīng)濟行為

在醫(yī)院財務(wù)工作中，預(yù)算管理是重要內(nèi)容，對醫(yī)院的經(jīng)濟行為起著一定的約束作用。醫(yī)院年度預(yù)算需要將病床數(shù)、門診人次、固定資產(chǎn)購置、門診住院收入、基本工資、藥品費、衛(wèi)生材料費、職工福利等內(nèi)容均考慮在內(nèi)，編制科學(xué)合理的預(yù)算，對醫(yī)院未來一段時間內(nèi)將要發(fā)生的經(jīng)濟活動進行計劃。在預(yù)算期間內(nèi)，要嚴格要求各職能部門和科室執(zhí)行預(yù)算，保證醫(yī)院總預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)，盡量避免出現(xiàn)預(yù)算外的經(jīng)濟行為，增強醫(yī)院資金管控的力度，從而提高醫(yī)院資金使用效益。

（三）有利于為醫(yī)院經(jīng)營決策提供依據(jù)

醫(yī)院財務(wù)工作既要重視對已發(fā)生經(jīng)濟業(yè)務(wù)的會計核算，又要重視對未來醫(yī)院經(jīng)營管理提供有用的信息，通過分析評價不同方案的預(yù)期效益，從而為經(jīng)營決策提供依據(jù)，降低決策風(fēng)險。比如，在醫(yī)院購置大型醫(yī)療器械的決策中，可利用財務(wù)管理中的貨幣時間價值、凈現(xiàn)值、內(nèi)含報酬率等財務(wù)方法，對購置方案的經(jīng)濟可行性進行論證，在綜合考慮醫(yī)院未來現(xiàn)金流量和運營需求等因素的前提下，幫助醫(yī)院作出科學(xué)合理的大型醫(yī)療器械購置決策，實現(xiàn)未來投資收益最大化，避免因盲目購置金額較大的醫(yī)療器械而造成醫(yī)院運營資金短缺。醫(yī)院財務(wù)工作應(yīng)隨時為醫(yī)院管理層提供預(yù)計分析性的決策信息，以幫助管理層解決棘手的經(jīng)濟管理問題。

（四）有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟效益

成本管理是醫(yī)院財務(wù)工作的重點，醫(yī)院通過加強成本控制，可合理降低醫(yī)院成本費用支出，實現(xiàn)經(jīng)濟效益最大化的目標(biāo)。成本核算、成本分析作為成本管理的重要手段，能夠分析各科室之間在成本支出中存在的差異，找出產(chǎn)生差異的原則，進而提出相應(yīng)的解決對策。通過成本核算與分析，可幫助各科室掌握醫(yī)療成本支出的具體情況，有效控制不合理支出，提高科室運行效益。此外，在醫(yī)療服務(wù)成本控制方面，還可運用成本管理中的量、本、利分析法，在確定成本目標(biāo)的基礎(chǔ)上，通過平衡收支點來計算獲取保本點和結(jié)余額，為醫(yī)療服務(wù)成本控制措施的制定提供參考依據(jù)。

二、優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)工作，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的措施建議

（一）全面實施全成本核算

醫(yī)院要積極推行全成本核算制度，強化醫(yī)院全體員工的成本核算意識，提高醫(yī)院對成本的控制力，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，合理降低醫(yī)院成本，提高經(jīng)濟管理效益。首先，成立獨立的醫(yī)院成本核算部門，并結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)，構(gòu)建起成本核算三級體系，即院領(lǐng)導(dǎo)小組、成本核算中心和各科室成本核算聯(lián)絡(luò)員，確保全成本核算滲透于醫(yī)院經(jīng)濟運行的各個環(huán)節(jié)。其次，明確成本核算對象，建立起責(zé)任會計體系，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的特點，對醫(yī)院核算科室進行細分，具體如圖1所示，將核算科室分為四大類。再次，做好成本歸集與分攤工作，按照完全成本法、分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)法對醫(yī)療輔助類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室以及行政后勤管理類科室的直接成本和間接成本進行分攤，并向臨床服務(wù)類科室進行歸集。最后，建立醫(yī)院材料物資計量制度，對醫(yī)院所有材料物資進行計量，定期盤點，做到賬實相符，為全成本核算提供可靠依據(jù)，通過全成本核算反映醫(yī)院資產(chǎn)價值，強化醫(yī)院成本控制。

（二）創(chuàng)新財務(wù)工作制度

醫(yī)院財務(wù)工作要打破事業(yè)單位財務(wù)管理的模式框架，引入新的財務(wù)管理理念，借鑒企業(yè)成熟的經(jīng)濟管理制度，對醫(yī)院財務(wù)工作制度進行創(chuàng)新。首先，落實總會計師制度。三級醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會計師，配合院長開展財務(wù)管理工作?？倳嫀熤饕撠?zé)預(yù)算管理、成本管理、會計監(jiān)督等工作，有權(quán)參加醫(yī)院重要經(jīng)濟事項決策，有利于逐步提升財務(wù)工作在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的地位。其次，落實會計核算制度。醫(yī)院不僅要遵循新《醫(yī)院財務(wù)制度》，在會計核算中引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，而且還要利用會計核算加強成本管理、預(yù)算管理和績效管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。再次，落實收入管理制度。醫(yī)院要建立起收費管理標(biāo)準(zhǔn)，強化對各項收費行為的監(jiān)管。醫(yī)院應(yīng)遵照醫(yī)保部門制定的相關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行病人醫(yī)療費定額標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療服務(wù)得到補償，減少醫(yī)院經(jīng)濟損失。

（三）實施財務(wù)精細化管理

為了進一步優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)工作，應(yīng)對財務(wù)工作實施精細化管理，促使財務(wù)工作更加科學(xué)、高效，更好地服務(wù)于醫(yī)院經(jīng)濟建設(shè)。財務(wù)精細化管理應(yīng)從以下方面入手：加強醫(yī)院預(yù)算管理，將與醫(yī)院經(jīng)濟活動有關(guān)的所有內(nèi)容均納入到預(yù)算管理范圍內(nèi)，科學(xué)編制預(yù)算，保證預(yù)算執(zhí)行的剛性，并對預(yù)算執(zhí)行情況進行考核，對各職能部門和科室落實相應(yīng)的獎懲措施。完善醫(yī)院財務(wù)報表體系，編制現(xiàn)金流量表，使醫(yī)院了解資金的運行情況，加強資金的管控；醫(yī)院實施成本精細化管理，制定成本管理制度，詳細規(guī)定成本管理范圍、目標(biāo)、流程，確保醫(yī)療成本核算口徑一致。財務(wù)工作從過去重視收入管理轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y金管理，充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性特點，通過管理要效益，降低病人的醫(yī)療負擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，將數(shù)量大、采購周期短、消耗快、單價低的資產(chǎn)列為普通資產(chǎn)，在資產(chǎn)采購中盡量推行集中采購，避免自行采購出現(xiàn)中飽私囊的情況。同時，醫(yī)院還要重視固定資產(chǎn)管理，對固定資產(chǎn)進行定期盤點，建立起一對一檔案管理制度，并強化固定資產(chǎn)采購、運輸、驗收、使用、運維以及報廢等各個環(huán)節(jié)的管理。endprint

（四）構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險管理體系

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院面臨的內(nèi)部外經(jīng)濟環(huán)境發(fā)生了巨大變化，這對醫(yī)院發(fā)展帶來了諸多不確定性因素，增加了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。為此，新時期下醫(yī)院必須重視財務(wù)風(fēng)險管理，構(gòu)建起財務(wù)風(fēng)險管理體系，為醫(yī)院財務(wù)工作的有序開展創(chuàng)建良好運行環(huán)境，實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值。具體的財務(wù)風(fēng)險管理要點如下：醫(yī)院在購置大型固定資產(chǎn)或進行對外投資時，必須經(jīng)過經(jīng)濟可行性論證，不允許出現(xiàn)盲目決策的現(xiàn)象。在醫(yī)院壞賬損失核算時，要采用余額百分比法、賬齡分析法和個別認定法，合理確定壞賬計提比例，通過壞賬計提如實反映醫(yī)院的實際資產(chǎn)，并使醫(yī)院認清當(dāng)前面臨的應(yīng)收賬款風(fēng)險。在醫(yī)院審計工作中，引入風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬂砟?，加強對財?wù)風(fēng)險的防范。在固定資產(chǎn)核算中，要求對固定資產(chǎn)計提折舊，使會計信息能夠如實反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的價值變動情況，避免出現(xiàn)資產(chǎn)流失現(xiàn)象。在對外投資領(lǐng)域中，醫(yī)院不能從事風(fēng)險項目投資，而只能投資與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的領(lǐng)域，避免不理性的投資行為增加醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。要加強對醫(yī)院重要經(jīng)濟活動的監(jiān)控，包括藥品采購、醫(yī)療設(shè)備使用、資金周轉(zhuǎn)等經(jīng)濟活動，針對重要經(jīng)濟活動的特點，設(shè)置安全、預(yù)警、風(fēng)險三個評估等級，若經(jīng)濟活動觸及到預(yù)警線，則要采取相應(yīng)措施加以應(yīng)對。定期召開風(fēng)險管理例會，總結(jié)風(fēng)險管理工作的經(jīng)驗和教訓(xùn)，重視對突發(fā)狀況的研究分析，確保財務(wù)風(fēng)險始終處于可控狀態(tài)。

結(jié)語

綜上，醫(yī)院經(jīng)濟管理關(guān)系到醫(yī)院的長遠穩(wěn)定發(fā)展，財務(wù)工作作為經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容，必須充分考慮到市場經(jīng)濟運行環(huán)境的特點，結(jié)合醫(yī)療體制改革的需要，遵循醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度，構(gòu)建起完善的財務(wù)管理體系，不斷優(yōu)化財務(wù)工作。醫(yī)院要提升財務(wù)工作的重要地位，促進財務(wù)工作向精細化管理的方向轉(zhuǎn)變，全面提升醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。

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[責(zé)任編輯 柯 黎]endprint