王繼兵+孟兆祥+尹正錄

【摘要】 目的 研究MOTOmed運動訓(xùn)練對不完全性胸腰段脊髓損傷患者步態(tài)功能及日常生活功能的影響。方法 40例不完全性胸腰段脊髓損傷患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組， 每組40例。其中對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加MOTOmed運動訓(xùn)練， 兩組患者均于治療前和治療8周后分別采用6 min步行距離、10 m步行時間和Barthel指數(shù)（BI）評分評定患者步態(tài)功能及日常生活功能。結(jié)果 對照組治療前BI評分為（31.28±5.62）分， 治療8周后BI評分、6 min步行距離、10 m步行時間分別為（60.34±7.56）分、（62.35±6.32）m、（60.64±4.37）s；治療組治療前BI評分

為（30.27±6.53）分、0、0， 治療8周后BI評分、6 min步行距離、10 m步行時間分別為（73.25±8.64）分、

（70.23±5.48）m、（51.89±5.12）s。治療前后兩組BI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療8周后的BI評分高于對照組， 6 min步行距離長于對照組， 10 m步行時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合MOTOmed運動訓(xùn)練可顯著改善不完全性胸腰段脊髓損傷患者步態(tài)功能及日常生活功能。

【關(guān)鍵詞】 MOTOmed運動訓(xùn)練；不完全性；胸腰段；脊髓損傷；步態(tài)功能；日常生活功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.009

【Abstract】 Objective To study the effect of MOTOmed exercise training on gait function and daily life function in patients with incomplete spinal cord injury. Methods A total of 40 incomplete spinal cord injury patients were divided by random number method into treatment group and control group， with 40 cases in each group. The control group received routine rehabilitation training， and the treatment group received MOTOmed exercise training on the basis of routine rehabilitation training. Evaluation were made on gait function and daily life function between the two groups by 6 min walking distance， 10 m walking time and Barthel index （BI） before treatment and 8 weeks after treatment. Results The control group had BI score before treatment as （31.28±5.62） points， and BI score， 6 min walking distance， 10 m walking time respectively as （60.34±7.56） points， （62.35±6.32） m， （60.64±4.37） s at 8 weeks after treatment. The treatment group had BI score before treatment as （30.27±6.53） points， and BI score， 6 min walking distance， 10 m walking time respectively as （73.25±8.64） points， （70.23±5.48） m and （51.89±5.12） s at 8 weeks after treatment. Both groups had statistically significant difference in BI score before and after treatment （P<0.05）. The treatment group had higher BI score at 8 weeks after treatment than the control group， longer 6 min walking distance than the control group， and shorter 10 m walking time than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of routine rehabilitation training， MOTOmed exercise training can significantly improve the gait function and daily life function of incomplete spinal cord injury patients.

【Key words】 MOTOmed exercise training； Incomplete spinal cord injury； Gait function； Daily life functionendprint

隨著社會的進(jìn)步， 車禍、工傷導(dǎo)致的胸腰段脊髓損傷患者越來越多， 而胸腰段脊髓損傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的運動功能障礙， 對其日常生活功能造成嚴(yán)重影響[1]。通過康復(fù)訓(xùn)練可改善患者運動功能， 提高生活自理能力， 有助于患者早日回歸社會[2]。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合MOTOmed運動訓(xùn)練下胸腰段脊髓損傷患者20例， 取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年12月在本院康復(fù)科住院的40例胸腰段脊髓損傷患者， 其中男27例， 女13例， 病程30～45 d， 年齡28～40歲。均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)核磁共振成像（MRI）檢查確診為脊髓損傷， 符合2000版美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）分級[1， 2]為C級；②存在有雙下肢運動障礙， 生活不能自理；③意識清楚， 生命體征平穩(wěn)， 能自主簽訂知情同意書；④排除合并顱腦損傷， 排除既往疾病導(dǎo)致的雙下肢運動功能障礙， 排除病程>6個月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組和治療組， 每組20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 包括：①肌力訓(xùn)練；②平衡功能訓(xùn)練：坐位平衡功能（早期需佩戴胸腰固定器）、站立平衡功能；③轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；④步態(tài)功能訓(xùn)練；⑤中頻脈沖、神經(jīng)肌肉重建治療儀、功能性電刺激[3]；⑥針灸[4]：中國傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練；⑦減重平板訓(xùn)練輔助行走[5]；⑧踝足矯形器的使用[6]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練1次/d， 40 min/次， 6次/周。治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用德國產(chǎn)RECK MOTOmed Viva 2型運動訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練， 根據(jù)患者下肢功能情況， 選擇助力訓(xùn)練和主動訓(xùn)練兩種模式， 治療時間為1次/d， 30 min/次， 6次/周。治療過程中根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)增減訓(xùn)練量。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于治療前和治療8周后采用Barthel指數(shù)（barthel index， BI）評定患者日常生活功能；所有患者治療前均不能行走， 治療8周后采用6 min步行距離、10 m步行時間評定患者步態(tài)功能。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治療前BI評分為（31.28±5.62）分， 治療8周后BI評分、6 min步行距離、10 m步行時間分別為（60.34±7.56）分、（62.35±6.32）m、（60.64±4.37）s；治療組治療前BI評分為（30.27±6.53）分、0、0， 治療8周后BI評分、6 min步行距離、10 m步行時間分別為（73.25±8.64）分、（70.23±5.48）m、（51.89±5.12）s。治療前后兩組BI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療8周后的BI評分高于對照組， 6 min步行距離長于對照組， 10 m步行時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脊髓損傷多由車禍或者工傷引起， 一旦發(fā)生常導(dǎo)致四肢癱或者截癱， 嚴(yán)重影響患者運動功能和日常生活功能， 增加了家庭與社會的負(fù)擔(dān)， 是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難題。而不完全性胸腰段脊髓損傷患者本留有一定程度的肢體運動功能， 通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練后， 運動功能可有明顯的改善， 步行能力可達(dá)到家庭性行走或者社區(qū)性行走， 提高了患者生存質(zhì)量。

研究者發(fā)現(xiàn)[7]：患者發(fā)生脊髓損傷后， 促進(jìn)其功能恢復(fù)是不完全性脊髓損傷患者康復(fù)的首要目標(biāo)， 而目前臨床上進(jìn)行單純的康復(fù)訓(xùn)練可以使患者運動功能及日常生活功能有一定程度的提高， 但提高程度有限。通過MOTOmed運動訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者下肢近端肌肉肌力， 能明顯增加患者的髖、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及控制能力， 而且通過MOTOmed運動系統(tǒng)重復(fù)性牽伸和反復(fù)運動， 可以改善肌痙攣[8]， 增強(qiáng)肌群的力量， 增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和協(xié)調(diào)， 同時增強(qiáng)患者的體力和耐力， 對患者步態(tài)功能的改善有利。而且通過MOTOmed運動訓(xùn)練可以增加患者肌肉耐力， 減少肌肉萎縮， 提高下肢的靈活性；能增加肌容積、韌性、骨密度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性， 提高肢體對稱性， 保持身體運動功能、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)新陳代謝[9]。

MOTOmed運動訓(xùn)練系統(tǒng)集訓(xùn)練、視覺反饋于一體。其不僅能發(fā)現(xiàn)患者肌肉剩余力量， 并能增加其力量， 能明顯增加患者的步行能力[10]， 激活患者潛力， 增強(qiáng)患者的信心[11]， 使患者克服了截癱后心理所產(chǎn)生的抑郁、悲觀、失望等心理問題， 同時增加患者活動空間， 有利患者步態(tài)功能的改善， 提高日常生活功能， 達(dá)到早日回歸家庭和社會的康復(fù)目標(biāo)， 提高了生活質(zhì)量。由于胸腰段脊髓損傷后患者感覺功能失調(diào)， 肌張力、肌力運動控制能力受到不同程度的損害， 使其平衡功能下降， 通過MOTOmed運動訓(xùn)練有利于神經(jīng)傳導(dǎo)的輸入， 可以加強(qiáng)神經(jīng)突出的興奮聯(lián)系， 逐步建立被破壞的神經(jīng)肌肉支配， 同時在踩踏對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓和牽引， 增大膝關(guān)節(jié)間隙， 激活關(guān)節(jié)感受器， 有利于關(guān)節(jié)屈曲運動。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)， 在常規(guī)馴良基礎(chǔ)上經(jīng)過MOTOmed運動訓(xùn)練8周后， 患者步態(tài)功能6 min步行距離、10 m步行時間和BI評分明顯優(yōu)于對照組。表明通過MOTOmed運動訓(xùn)練能明顯增強(qiáng)患者雙下肢運動功能， 而其雙上肢正常， 能提高患者的日常生活功能， 提高患者生活質(zhì)量， 從而對患者重返社會產(chǎn)生影響。

綜上所述， 不完全性胸腰段脊髓損傷患者通過常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練配合MOTOmed運動訓(xùn)練， 能有效改善患者步態(tài)功能及日常生活功能， 在臨床上值得推廣使用。endprint

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