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OEC管理模式在NICU護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

曹露，文成，蔡盈，高坤，許燕

[目的]探討在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)實(shí)施全方位優(yōu)化管理法(OEC)管理模式對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量以及護(hù)士滿意度的影響。[方法]2015年7月—2016年6月在NICU采用OEC管理模式,通過確定工作目標(biāo),將“日事日畢、事畢事清、日清日高”體系引入NICU臨床護(hù)理工作中,落實(shí)行之有效的激勵(lì)機(jī)制,比較實(shí)施OEC管理模式后護(hù)理人員工作質(zhì)量和護(hù)士滿意度。[結(jié)果]在NICU實(shí)施OEC管理模式后,科室護(hù)理工作質(zhì)量(基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件書寫、危重患兒護(hù)理、急救物品管理)平均得分明顯高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);實(shí)施后護(hù)理人員滿意度高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。[結(jié)論]在NICU實(shí)施OEC管理模式可以提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)士滿意度。

OEC管理模式;新生兒;重癥監(jiān)護(hù)病房;護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

NICU)是對(duì)危重患兒集中進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的場(chǎng)所,由于患兒病情危重、進(jìn)展迅速,導(dǎo)致治療及護(hù)理工作任務(wù)繁重,護(hù)士心理及精神壓力大,護(hù)理工作質(zhì)量難以保證[1]?？剖屹|(zhì)量管理是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵,臨床護(hù)理管理水平直接影響最終的護(hù)理質(zhì)量[2]。全方位優(yōu)化管理法[overall every control and clear,OEC，其中“O”代表overall(全方位),“E”代表everyone(每人)、 everything(每件事)、everyday(每天),“C”代表control(控制)、clear(清理)]是1989年海爾集團(tuán)根據(jù)自身發(fā)展特點(diǎn)創(chuàng)建的一套高效的管理模式,其提出的“日事日畢,日清日高”理論顯著提高了海爾的管理水平,即全方位地對(duì)每個(gè)人每一天所做的每一件事進(jìn)行控制、清理且每天都有所提高,做到管理不漏項(xiàng),事事有人管,人人都管事,管事憑效果,管人憑考核。為了提高NICU護(hù)理管理質(zhì)量,我科將OEC管理模式引入科室護(hù)理管理中,在提高臨床護(hù)理質(zhì)量與病人滿意度等方面取得了顯著效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2016年6月NICU護(hù)理人員86人,其中男4人,女82人;副主任護(hù)師1人,主管護(hù)師6人,護(hù)師49人,護(hù)士30人;工作年限1年～25年,其中l(wèi)t;5年22人,≥5年64人;本科69人,?？?7人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已獲得護(hù)士資格證和執(zhí)業(yè)資格證者;②通過NICU準(zhǔn)入培訓(xùn)并考核合格者：③知情同意并自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)假及病假者;②研究時(shí)間內(nèi)因事退出未能完成本研究者。

1.2 方法

1.2.1 確定工作目標(biāo) OEC管理模式目標(biāo)系統(tǒng)將所有的物和事進(jìn)行分解,強(qiáng)調(diào)“三個(gè)一”即分解量化到每一個(gè)人、每一天、每一項(xiàng)工作?？剖胰珕T落實(shí)“以患兒為中心、以質(zhì)量為核心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)宗旨[3],分別確立相應(yīng)的護(hù)理工作目標(biāo)體系。護(hù)士長(zhǎng)接受并明確上級(jí)分配的任務(wù),分解量化到每位護(hù)理人員,使科室大到每位患兒、每臺(tái)儀器設(shè)備,小到桌椅推車都有相應(yīng)的責(zé)任人和監(jiān)督人,形成環(huán)環(huán)相扣的責(zé)任鏈,逐步實(shí)現(xiàn)管理的精細(xì)化[4]。結(jié)合NICU護(hù)理工作的特點(diǎn),制定符合本科室的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),如基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件書寫、危重患兒護(hù)理、急救物品管理等質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),修訂各項(xiàng)工作流程,保證科室各項(xiàng)護(hù)理操作都有相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn),這是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)[5]。組織全員護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核,使每位護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),明確每個(gè)人每個(gè)班次應(yīng)該做什么,按什么樣的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,做到“事事有人管,人人都管事”。

1.2.2 建立護(hù)理工作“日事日畢、事畢事清、日清日高”體系 科室成立質(zhì)控小組,護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng),5名責(zé)任組長(zhǎng)任質(zhì)控員,每人負(fù)責(zé)相應(yīng)的質(zhì)控項(xiàng)目。質(zhì)控員每日對(duì)所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)控,護(hù)士長(zhǎng)每周不定時(shí)進(jìn)行抽查,包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、訪談護(hù)士等形式。對(duì)于當(dāng)天發(fā)生的各種護(hù)理問題在當(dāng)天找清原因,分清責(zé)任,及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。日清體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是復(fù)審,沒有復(fù)審,護(hù)理工作便無法達(dá)到預(yù)期效果,因此,護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員對(duì)相應(yīng)的護(hù)理問題應(yīng)及時(shí)的追蹤檢查,并進(jìn)行匯總分析,對(duì)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)不斷改進(jìn)、不斷提高,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3 落實(shí)行之有效的激勵(lì)機(jī)制 對(duì)護(hù)士的績(jī)效評(píng)價(jià)主要是以工作表現(xiàn)、工作質(zhì)量(依據(jù)單元病種的護(hù)理難易程度和治療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)制定工作量)、滿意度、繼續(xù)教育及獲獎(jiǎng)、護(hù)理科研等作為護(hù)理績(jī)效考核指標(biāo),確立不同的量化分值,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,且能夠體現(xiàn)護(hù)理工作難度及技術(shù)。護(hù)士獎(jiǎng)金的構(gòu)成為：40%的能級(jí)+60%工作量,N0級(jí)績(jī)效系數(shù)為0.3,N1級(jí)為0.7,N2A為0.8,N2B為0.9,N3A為1.0,N3B為1.1,N4A為1.2,責(zé)任組長(zhǎng)和帶教老師的能級(jí)系數(shù)在原來的水平上上浮0.1。工作量包括：班次基礎(chǔ)分、各項(xiàng)護(hù)理操作分、獎(jiǎng)懲分,每班次護(hù)理人員接班時(shí)對(duì)上一班次的護(hù)理人員工作數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行檢查核對(duì)并簽字確認(rèn),護(hù)士長(zhǎng)每月將每個(gè)人績(jī)效考核匯總在科室公示。護(hù)士長(zhǎng)每季度通過現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷或微信平臺(tái)填寫問卷的形式進(jìn)行護(hù)士績(jī)效滿意度調(diào)查,分別對(duì)不同崗位、不同級(jí)別的護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核滿意度調(diào)查,接受調(diào)查的護(hù)士要占全科護(hù)士的80%以上。個(gè)人成績(jī)優(yōu)劣作為對(duì)其培養(yǎng)的重要依據(jù)之一,對(duì)于考評(píng)成績(jī)優(yōu)異者,在晉級(jí)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等方面優(yōu)先考慮。最終目標(biāo)是從考核中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,找到差距進(jìn)行相應(yīng)的提升,最后取得雙贏。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)理工作質(zhì)量：包括危重患兒搶救、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、感染管理、急救物品管理、護(hù)理安全、病區(qū)管理、實(shí)踐能力8項(xiàng)質(zhì)控項(xiàng)目每月檢查1次，采用分值記錄,OEC管理模式實(shí)施前(2014年7月—2015年6月)、實(shí)施后(2015年7月—2016年6月),由護(hù)理部對(duì)照NICU各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)科室臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核并取12個(gè)月得分值計(jì)算出最終得分。②NICU護(hù)理人員滿意度：分別于2015年6月和2016年6月科室采用明尼蘇達(dá)滿意度量表(Minnesota Satisfaction Questionnaire，MSQ)以問卷調(diào)查的形式組織實(shí)施,受測(cè)者的內(nèi)在滿意度、外在滿意度及一般滿意度都可以通過MSQ短式量表中的20個(gè)測(cè)試項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)量,采用5點(diǎn)評(píng)分量表,5分極度滿意,4分很滿意,3分滿意,2分有點(diǎn)滿意,1分不滿意,最終的滿意度可以通過計(jì)算20項(xiàng)測(cè)試條目的總得分而獲得,分?jǐn)?shù)越高表明工作滿意度越高。MSQ中20道測(cè)試項(xiàng)目的Cronbach’s α系數(shù)為0.85～0.91,具有較好的信度。

2 結(jié)果

2.1 OEC管理模式實(shí)施前后NICU護(hù)理工作質(zhì)量得分比較 NICU實(shí)施OEC管理模式后,科室護(hù)理8大質(zhì)控項(xiàng)目得分明顯高于實(shí)施前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

2.2 OEC管理模式實(shí)施前后NICU護(hù)理人員滿意度比較 NICU實(shí)施OEC管理模式后護(hù)理人員滿意度明顯較前提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

3 討論

3.1 實(shí)施OEC管理模式促進(jìn)NICU護(hù)理人員明確工作目標(biāo),顯著增強(qiáng)質(zhì)量控制意識(shí) OEC管理模式的實(shí)質(zhì)是把所有的物和事進(jìn)行量化分解到每一個(gè)人,每一天,每一項(xiàng)工作,根據(jù)員工能力大小和級(jí)別高低,分別承擔(dān)相應(yīng)的目標(biāo)責(zé)任[6]。在實(shí)施OEC管理模式中,將目標(biāo)責(zé)任分解到每個(gè)崗位、每名護(hù)理人員,同時(shí)制定實(shí)施的NICU各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),可以保證每名護(hù)理人員在當(dāng)班時(shí)明確自己的工作目標(biāo)以及工作標(biāo)準(zhǔn)。我們建立的監(jiān)管機(jī)制,促進(jìn)全員提高質(zhì)量控制意識(shí),使得護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)處于有效控制中,對(duì)于科室管理中發(fā)現(xiàn)的問題,早發(fā)現(xiàn)、早解決,將臨床損害降到最低,減少科室管理的死角,使管理者可以全程掌控各項(xiàng)管理工作,做到未雨綢繆,而不是事后再查漏補(bǔ)缺[3]。

3.2 OEC管理模式提高了NICU護(hù)理人員的綜合素質(zhì) NICU是目前臨床護(hù)理中最為繁忙和復(fù)雜的護(hù)理,對(duì)NICU護(hù)理人員的工作能力要求相對(duì)較高。OEC管理模式的實(shí)施,促使NICU每位護(hù)理人員積極參與到科室的護(hù)理質(zhì)量管理中,各崗位工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制分別得到相應(yīng)的優(yōu)化,全體護(hù)理人員的良好工作習(xí)慣和工作作風(fēng)在落實(shí)“日事日畢、事畢事清、日清日高”管理體系中得到提升。全員參與科室管理的機(jī)制,增強(qiáng)了每位護(hù)理人員的主人翁意識(shí),調(diào)動(dòng)了大家的工作積極性和創(chuàng)造性,使每名護(hù)理人員的綜合能力在實(shí)踐中得到磨煉和提高,逐漸建立了一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍,從而為護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高奠定了基礎(chǔ)[7]。

3.3 OEC管理模式的激勵(lì)機(jī)制,調(diào)動(dòng)了全員工作的積極主動(dòng)性 行之有效的激勵(lì)機(jī)制是“日事日畢、事畢事清、日清日高”控制系統(tǒng)能夠正常運(yùn)行的保證,可以最大限度地調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的工作積極性[7]。實(shí)行OEC管理模式后,科室對(duì)護(hù)理人員工作進(jìn)行量化,堅(jiān)持公正、公平、公開的原則,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,且能夠體現(xiàn)護(hù)理工作難度及技術(shù)。在激勵(lì)方面更多地采用即時(shí)激勵(lì)的方式,對(duì)于在工作中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的人員,當(dāng)場(chǎng)給予獎(jiǎng)勵(lì),同時(shí)對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行扣除相應(yīng)工作量分值的處罰。將績(jī)效考核不光和獎(jiǎng)金直接掛鉤,還作為個(gè)人評(píng)先評(píng)優(yōu)、晉級(jí)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等的重要參考依據(jù),極大地調(diào)動(dòng)了NICU護(hù)理人員的工作積極性,其內(nèi)在滿意度、外在滿意度及一般滿意度得分均顯著高于實(shí)施前,護(hù)理工作效率得到大幅度的提高,充分發(fā)揮了NICU護(hù)理人員的最大效能[8]。

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2017-06-02;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

ApplicationresearchonOECmanagementmodelinNICUnursingmanagement

CaoLu,WenCheng,CaiYing，etal

(Xuzhou Children’s Hospital,Jiangsu 221000 China)

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.040

1009-6493(2017)34-4439-03

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit,

曹露,主管護(hù)師,本科,單位：221000,徐州市兒童醫(yī)院;文成、蔡盈(通訊作者)、高坤、許燕單位:221000,徐州市兒童醫(yī)院。

信息曹露，文成，蔡盈，等.OEC管理模式在NICU護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4439-4441.