賈 謀

合理情緒療法治療一例大學(xué)生心理創(chuàng)傷的咨詢案例

賈 謀

患者李某，因舍友在暑期意外遇害而產(chǎn)生心理創(chuàng)傷，出現(xiàn)失眠、情緒低落、焦慮煩躁、注意力減退等癥狀，影響到正常的工作學(xué)習(xí)，患者內(nèi)心痛苦卻又無(wú)法擺脫。通過(guò)合理情緒療法進(jìn)行干預(yù)后，患者癥狀基本消除，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活。

認(rèn)知療法 心理問(wèn)題 合理情緒療法

一、一般資料

李某，女，漢族，20歲，在校大三學(xué)生，身高1.62，體態(tài)端莊，出生于陜西寶雞，父母均為普通工人，家庭教育較為嚴(yán)厲，對(duì)李某期望值高。

二、主訴與個(gè)人陳述

（一）主訴

兩個(gè)多月來(lái)常感覺(jué)煩躁、情緒低落、無(wú)法集中注意力、記憶力差、失眠。

（二）個(gè)人陳述

半年前我與四名舍友決定考研，暑期大家共同留校復(fù)習(xí)，至假期快結(jié)束時(shí)我提出外出聚餐建議并團(tuán)購(gòu)了一家餐廳，定完后發(fā)現(xiàn)距離學(xué)校很遠(yuǎn)，本想取消可一問(wèn)我上鋪同學(xué)劉某她說(shuō)很好，那地方離她同村一個(gè)同學(xué)住的地方很近，吃完還可以過(guò)去，后舍友也都同意。吃完飯劉某去找她的同學(xué)但悲劇就那么發(fā)生了。

第二天，劉某同學(xué)通過(guò)QQ聯(lián)系到一個(gè)我們舍友說(shuō)劉某當(dāng)天并沒(méi)有過(guò)去，電話聯(lián)系時(shí)說(shuō)10分鐘左右到但后面就關(guān)機(jī)了。我很自責(zé)覺(jué)得都怪我訂餐沒(méi)看地址跑那么遠(yuǎn)，本以為劉某是坐錯(cuò)車第二天就能聯(lián)系上，還抱有僥幸心理希望她能回來(lái)?？墒莾蓚€(gè)月前從老師那里得知到她遇害了，當(dāng)時(shí)她坐了一輛摩的去她同學(xué)那，那個(gè)摩的司機(jī)就是兇手。

從那之后，我常做噩夢(mèng)、失眠，無(wú)法集中注意力，不考研也不想找工作，對(duì)任何事情都提不起興趣，覺(jué)得自己一事無(wú)成。

三、個(gè)人成長(zhǎng)史

李某從小成績(jī)優(yōu)異，家庭管理較為嚴(yán)格，稍有不慎便受到母親的嚴(yán)厲批評(píng)。進(jìn)入大學(xué)后第一學(xué)期考試掛科3門，自感無(wú)顏面對(duì)父母隱瞞掛科事實(shí)，補(bǔ)考因緊張壓仍有一門未通過(guò)，輔導(dǎo)員聯(lián)系家長(zhǎng)后父母再次嚴(yán)厲批評(píng)。進(jìn)入大三為證明自己決定考研。

四、既往史

李某無(wú)軀體疾病，無(wú)家族遺傳病史。

五、咨詢師和他人觀察

（1）咨詢室印象：來(lái)訪者衣著整潔，神情悲傷，自知力正常，邏輯清晰，低頭陳述時(shí)幾度哽咽，有強(qiáng)烈求助愿望。（2）輔導(dǎo)員印象：本學(xué)期該同學(xué)沉默寡言，情緒不太穩(wěn)定。（3）同學(xué)印象：本學(xué)期該同學(xué)容易激動(dòng)，時(shí)常走神。

六、心理評(píng)估與診斷

（一）心理評(píng)估

（1）排除軀體疾?。簾o(wú)家族病史、未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。（2）與精神病鑒別：來(lái)訪者知、情、意統(tǒng)一、有自知力，感知覺(jué)正常，主動(dòng)尋求咨詢師的幫助，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀，人格相對(duì)穩(wěn)定，可以排除精神病。（3）與神經(jīng)癥鑒別：來(lái)訪者心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)刺激引起，持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月以上，屬于常形沖突且?guī)в械赖滦再|(zhì)，故可排除神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。（4）與一般心理問(wèn)題鑒別：來(lái)訪者心理問(wèn)題是由強(qiáng)烈刺激激發(fā)，持續(xù)時(shí)間2個(gè)月以上，不良情緒已出現(xiàn)泛化，社會(huì)功能受損，據(jù)此可排除一般心理問(wèn)題。（5）心理測(cè)量結(jié)果分析：SCL-90癥狀自評(píng)量表得分情況：抑郁（2.3）、焦慮（2.8）、敵對(duì)（2.1）、人際關(guān)系敏感（2.3）。SАS（焦慮自評(píng)量表）測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分65分，為中度焦慮。SDS（抑郁自評(píng)量表）測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分62分，為中度抑郁。

（二）診斷意見(jiàn)

嚴(yán)重心理問(wèn)題。

七、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

（一）咨詢目標(biāo)

1、近期目標(biāo)

改變求助者糟糕至極的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助求助者緩解焦躁、抑郁情緒，改善睡眠情況，促進(jìn)學(xué)習(xí)功能的恢復(fù)。

2、長(zhǎng)期目標(biāo)

促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，促進(jìn)人格完善，學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)，構(gòu)建合理的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

（二）咨詢?cè)砼c方法

合理情緒療法核心內(nèi)容是АBC理論，А代表誘發(fā)事件、B代表信念是指人對(duì)А的信念、認(rèn)知、評(píng)價(jià)或看法，C代表結(jié)果即癥狀。其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為不是由外部誘發(fā)的事件本身所引起，而是由個(gè)體對(duì)這件事情的認(rèn)識(shí)、態(tài)度所形成的評(píng)價(jià)與解釋所引起［1］，當(dāng)B發(fā)生改變時(shí)，同樣的事件А會(huì)引發(fā)不同的癥狀C。許多學(xué)者對(duì)求助者不合理信念進(jìn)行了歸納，指出絕對(duì)化的要求、過(guò)分概括化、糟糕至極是其主要特征。在具體操作過(guò)程中，合理情緒療法分為心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段等四個(gè)階段。

八、咨詢階段與實(shí)施過(guò)程

（一）第一階段：咨詢關(guān)系的建立與心理診斷階段（第1、2次咨詢）

1、任務(wù)

通過(guò)傾聽(tīng)、共情、無(wú)條件的接納等方式與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，收集相關(guān)資料，進(jìn)行診斷，明確咨詢目標(biāo)。

2、過(guò)程（對(duì)話摘錄）

咨詢師：你希望在哪方面的到我的幫助？求助者：我心情煩躁，難受，不想考研也不想找工作，我想在這方面得到改善。咨詢師：說(shuō)說(shuō)是什么事情讓你感覺(jué)這樣的，今天的談話內(nèi)容都是保密的。求助者：今年暑假，我舍友遇害了，我本以為她只是走丟了，可是開(kāi)學(xué)后才知道她是被人謀害了。......（描述時(shí)間經(jīng)過(guò)，求助者感到深深自責(zé)，無(wú)心做任何事情）

（二）第二階段：領(lǐng)悟階段（第3、4次咨詢）

1、任務(wù)

幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理，使其意識(shí)到引起情緒困擾的不是事件，要改變情緒困擾并不是致力于改變外界事件不是改變認(rèn)知［2］。

2、過(guò)程（對(duì)話摘錄）

咨詢師：你覺(jué)得是什么原因讓你有了這種情緒呢？求助者：當(dāng)然是舍友遇害了。咨詢師：實(shí)際上舍友遇害只是一個(gè)事件，或者成為誘發(fā)事件，這不是導(dǎo)致你有現(xiàn)在情緒體驗(yàn)的真正原因。求助者：什么？為什么？咨詢師：我給你舉一個(gè)例子，你正要坐一個(gè)凳子，結(jié)果被旁邊的一個(gè)人搶著拿走了，你是什么感覺(jué)？求助者：肯定不高興。咨詢師：如果你發(fā)現(xiàn)那條凳子缺一條腿，那個(gè)幫你拿開(kāi)凳子的人是怕你坐上之后摔倒，你又是什么感覺(jué)？求助者：應(yīng)該會(huì)感激他，謝謝他。咨詢師：是的，還是同樣你要坐一個(gè)凳子被人拿走了，因?yàn)槟愕南敕ú煌?，或者說(shuō)你的認(rèn)知不同，情緒體驗(yàn)是完全不一樣的。求助者：（點(diǎn)頭）是這樣的，同樣的事情是可以產(chǎn)生不一樣的反應(yīng)。

（三）第三階段：修通階段（第5-8次咨詢）

1、任務(wù)

咨詢師運(yùn)用與不合理信念辯論、家庭作業(yè)等技術(shù)讓求助者放棄原有過(guò)分概括、糟糕至極的不合理信念，并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或消除［3］。

2、過(guò)程（對(duì)話摘錄）

咨詢師：你認(rèn)為舍友遇害這件事情全是因?yàn)槟阋鸬氖菃幔壳笾撸菏堑?，如果我不組織外出聚餐就不會(huì)出現(xiàn)那樣的事情，如果不是因?yàn)槲野训攸c(diǎn)看錯(cuò)了，也就不會(huì)有那樣的事情。咨詢師：那如果那天你們出去沒(méi)有發(fā)生事故，大家都很開(kāi)心起到了調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)的作用的話你還有沒(méi)有錯(cuò)？求助者：沒(méi)有。咨詢師：那就你訂餐外出的這件事情而言，錯(cuò)在哪里？求助者：沉默咨詢師：如果那天你們聚餐之后，你的舍友去她朋友那做的是正規(guī)的交通工具她還會(huì)遇害嗎??？求助者：沉默。咨詢師：如果全是你訂餐的錯(cuò)誤，那么那個(gè)罪犯就應(yīng)該不被法律制裁嗎？求助者：不是的，那個(gè)罪犯是罪魁禍?zhǔn)祝麘?yīng)該受到法律的制裁。咨詢師：是的，那個(gè)罪犯應(yīng)該為這件事情負(fù)責(zé)，他也一定能夠受到法律的制裁?！?/p>

3、布置家庭作業(yè)

將求助者建立RЕT自助表，同時(shí)建立合理自我分析報(bào)告，強(qiáng)化修通效果。

（四）第四階段：再教育階段（第9-10次咨詢）

1、任務(wù)

鞏固前幾階段的治療效果，進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念使新的觀念得以強(qiáng)化，從而使得求助者在咨詢結(jié)束之后，仍然能用學(xué)到的四維方式更好的適應(yīng)生活。［4］

2、過(guò)程（對(duì)話摘錄）

咨詢師：你最近覺(jué)得怎么樣？求助者：最近感覺(jué)挺好的，任務(wù)也完成，感覺(jué)自己睡眠質(zhì)量已經(jīng)好多了，能夠正確看待這件事情了。咨詢師：我很高興你能有這樣的轉(zhuǎn)變，希望你把這樣的四維也應(yīng)用到你往后的生活學(xué)習(xí)當(dāng)中。求助者：我會(huì)的，我已經(jīng)決定雙手準(zhǔn)備了，一邊繼續(xù)復(fù)習(xí)考研，一邊準(zhǔn)備簡(jiǎn)歷找工作。

九、咨詢效果的評(píng)估

（一）求助者自我評(píng)估

咨詢結(jié)束后，求助者感覺(jué)睡眠狀態(tài)良好，心情恢復(fù)正常，能夠正確看待此次以外事件，也對(duì)未來(lái)的工作學(xué)習(xí)充滿了信心，整體狀態(tài)良好。

（二）咨詢師的評(píng)估

求助者在生活工作各方面均表現(xiàn)良好，抑郁、焦慮情緒得到緩解，認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極的變化。從長(zhǎng)遠(yuǎn)和最終目標(biāo)上看，對(duì)今后的生活建立信心，促進(jìn)了求助者自我認(rèn)識(shí)趨于合理。

（三）輔導(dǎo)員的評(píng)估

求助者能夠正常的學(xué)習(xí)生活，狀態(tài)較為樂(lè)觀向上。

（四）求助者社會(huì)功能的恢復(fù)情況

求助者在復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考研的同時(shí)，也在準(zhǔn)備個(gè)人簡(jiǎn)歷，能夠積極的面對(duì)學(xué)習(xí)與生活。

［1］郭念鋒，虞積生.心理咨詢師（三級(jí)）修訂版［M］.北京:民族出版社，2015:143.

［2］郭念鋒，虞積生.心理咨詢師（三級(jí)）修訂版［M］.北京:民族出版社，2015:133.

陜西科技大學(xué)電氣與信息工程學(xué)院）