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        合理情緒療法治療一例大學(xué)生心理創(chuàng)傷的咨詢案例

        2017-11-25 01:08:10
        長(zhǎng)江叢刊 2017年29期
        關(guān)鍵詞:情緒心理

        賈 謀

        合理情緒療法治療一例大學(xué)生心理創(chuàng)傷的咨詢案例

        賈 謀

        患者李某,因舍友在暑期意外遇害而產(chǎn)生心理創(chuàng)傷,出現(xiàn)失眠、情緒低落、焦慮煩躁、注意力減退等癥狀,影響到正常的工作學(xué)習(xí),患者內(nèi)心痛苦卻又無(wú)法擺脫。通過(guò)合理情緒療法進(jìn)行干預(yù)后,患者癥狀基本消除,恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活。

        認(rèn)知療法 心理問(wèn)題 合理情緒療法

        一、一般資料

        李某,女,漢族,20歲,在校大三學(xué)生,身高1.62,體態(tài)端莊,出生于陜西寶雞,父母均為普通工人,家庭教育較為嚴(yán)厲,對(duì)李某期望值高。

        二、主訴與個(gè)人陳述

        (一)主訴

        兩個(gè)多月來(lái)常感覺(jué)煩躁、情緒低落、無(wú)法集中注意力、記憶力差、失眠。

        (二)個(gè)人陳述

        半年前我與四名舍友決定考研,暑期大家共同留校復(fù)習(xí),至假期快結(jié)束時(shí)我提出外出聚餐建議并團(tuán)購(gòu)了一家餐廳,定完后發(fā)現(xiàn)距離學(xué)校很遠(yuǎn),本想取消可一問(wèn)我上鋪同學(xué)劉某她說(shuō)很好,那地方離她同村一個(gè)同學(xué)住的地方很近,吃完還可以過(guò)去,后舍友也都同意。吃完飯劉某去找她的同學(xué)但悲劇就那么發(fā)生了。

        第二天,劉某同學(xué)通過(guò)QQ聯(lián)系到一個(gè)我們舍友說(shuō)劉某當(dāng)天并沒(méi)有過(guò)去,電話聯(lián)系時(shí)說(shuō)10分鐘左右到但后面就關(guān)機(jī)了。我很自責(zé)覺(jué)得都怪我訂餐沒(méi)看地址跑那么遠(yuǎn),本以為劉某是坐錯(cuò)車第二天就能聯(lián)系上,還抱有僥幸心理希望她能回來(lái)??墒莾蓚€(gè)月前從老師那里得知到她遇害了,當(dāng)時(shí)她坐了一輛摩的去她同學(xué)那,那個(gè)摩的司機(jī)就是兇手。

        從那之后,我常做噩夢(mèng)、失眠,無(wú)法集中注意力,不考研也不想找工作,對(duì)任何事情都提不起興趣,覺(jué)得自己一事無(wú)成。

        三、個(gè)人成長(zhǎng)史

        李某從小成績(jī)優(yōu)異,家庭管理較為嚴(yán)格,稍有不慎便受到母親的嚴(yán)厲批評(píng)。進(jìn)入大學(xué)后第一學(xué)期考試掛科3門,自感無(wú)顏面對(duì)父母隱瞞掛科事實(shí),補(bǔ)考因緊張壓仍有一門未通過(guò),輔導(dǎo)員聯(lián)系家長(zhǎng)后父母再次嚴(yán)厲批評(píng)。進(jìn)入大三為證明自己決定考研。

        四、既往史

        李某無(wú)軀體疾病,無(wú)家族遺傳病史。

        五、咨詢師和他人觀察

        (1)咨詢室印象:來(lái)訪者衣著整潔,神情悲傷,自知力正常,邏輯清晰,低頭陳述時(shí)幾度哽咽,有強(qiáng)烈求助愿望。(2)輔導(dǎo)員印象:本學(xué)期該同學(xué)沉默寡言,情緒不太穩(wěn)定。(3)同學(xué)印象:本學(xué)期該同學(xué)容易激動(dòng),時(shí)常走神。

        六、心理評(píng)估與診斷

        (一)心理評(píng)估

        (1)排除軀體疾?。簾o(wú)家族病史、未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。(2)與精神病鑒別:來(lái)訪者知、情、意統(tǒng)一、有自知力,感知覺(jué)正常,主動(dòng)尋求咨詢師的幫助,無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀,人格相對(duì)穩(wěn)定,可以排除精神病。(3)與神經(jīng)癥鑒別:來(lái)訪者心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)刺激引起,持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月以上,屬于常形沖突且?guī)в械赖滦再|(zhì),故可排除神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。(4)與一般心理問(wèn)題鑒別:來(lái)訪者心理問(wèn)題是由強(qiáng)烈刺激激發(fā),持續(xù)時(shí)間2個(gè)月以上,不良情緒已出現(xiàn)泛化,社會(huì)功能受損,據(jù)此可排除一般心理問(wèn)題。(5)心理測(cè)量結(jié)果分析:SCL-90癥狀自評(píng)量表得分情況:抑郁(2.3)、焦慮(2.8)、敵對(duì)(2.1)、人際關(guān)系敏感(2.3)。SАS(焦慮自評(píng)量表)測(cè)驗(yàn)結(jié)果:標(biāo)準(zhǔn)分65分,為中度焦慮。SDS(抑郁自評(píng)量表)測(cè)驗(yàn)結(jié)果:標(biāo)準(zhǔn)分62分,為中度抑郁。

        (二)診斷意見(jiàn)

        嚴(yán)重心理問(wèn)題。

        七、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

        (一)咨詢目標(biāo)

        1、近期目標(biāo)

        改變求助者糟糕至極的錯(cuò)誤認(rèn)知,幫助求助者緩解焦躁、抑郁情緒,改善睡眠情況,促進(jìn)學(xué)習(xí)功能的恢復(fù)。

        2、長(zhǎng)期目標(biāo)

        促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展,促進(jìn)人格完善,學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié),構(gòu)建合理的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

        (二)咨詢?cè)砼c方法

        合理情緒療法核心內(nèi)容是АBC理論,А代表誘發(fā)事件、B代表信念是指人對(duì)А的信念、認(rèn)知、評(píng)價(jià)或看法,C代表結(jié)果即癥狀。其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為不是由外部誘發(fā)的事件本身所引起,而是由個(gè)體對(duì)這件事情的認(rèn)識(shí)、態(tài)度所形成的評(píng)價(jià)與解釋所引起[1],當(dāng)B發(fā)生改變時(shí),同樣的事件А會(huì)引發(fā)不同的癥狀C。許多學(xué)者對(duì)求助者不合理信念進(jìn)行了歸納,指出絕對(duì)化的要求、過(guò)分概括化、糟糕至極是其主要特征。在具體操作過(guò)程中,合理情緒療法分為心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段等四個(gè)階段。

        八、咨詢階段與實(shí)施過(guò)程

        (一)第一階段:咨詢關(guān)系的建立與心理診斷階段(第1、2次咨詢)

        1、任務(wù)

        通過(guò)傾聽(tīng)、共情、無(wú)條件的接納等方式與求助者建立良好的咨詢關(guān)系,收集相關(guān)資料,進(jìn)行診斷,明確咨詢目標(biāo)。

        2、過(guò)程(對(duì)話摘錄)

        咨詢師:你希望在哪方面的到我的幫助?求助者:我心情煩躁,難受,不想考研也不想找工作,我想在這方面得到改善。咨詢師:說(shuō)說(shuō)是什么事情讓你感覺(jué)這樣的,今天的談話內(nèi)容都是保密的。求助者:今年暑假,我舍友遇害了,我本以為她只是走丟了,可是開(kāi)學(xué)后才知道她是被人謀害了。......(描述時(shí)間經(jīng)過(guò),求助者感到深深自責(zé),無(wú)心做任何事情)

        (二)第二階段:領(lǐng)悟階段(第3、4次咨詢)

        1、任務(wù)

        幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理,使其意識(shí)到引起情緒困擾的不是事件,要改變情緒困擾并不是致力于改變外界事件不是改變認(rèn)知[2]。

        2、過(guò)程(對(duì)話摘錄)

        咨詢師:你覺(jué)得是什么原因讓你有了這種情緒呢?求助者:當(dāng)然是舍友遇害了。咨詢師:實(shí)際上舍友遇害只是一個(gè)事件,或者成為誘發(fā)事件,這不是導(dǎo)致你有現(xiàn)在情緒體驗(yàn)的真正原因。求助者:什么?為什么?咨詢師:我給你舉一個(gè)例子,你正要坐一個(gè)凳子,結(jié)果被旁邊的一個(gè)人搶著拿走了,你是什么感覺(jué)?求助者:肯定不高興。咨詢師:如果你發(fā)現(xiàn)那條凳子缺一條腿,那個(gè)幫你拿開(kāi)凳子的人是怕你坐上之后摔倒,你又是什么感覺(jué)?求助者:應(yīng)該會(huì)感激他,謝謝他。咨詢師:是的,還是同樣你要坐一個(gè)凳子被人拿走了,因?yàn)槟愕南敕ú煌?,或者說(shuō)你的認(rèn)知不同,情緒體驗(yàn)是完全不一樣的。求助者:(點(diǎn)頭)是這樣的,同樣的事情是可以產(chǎn)生不一樣的反應(yīng)。

        (三)第三階段:修通階段(第5-8次咨詢)

        1、任務(wù)

        咨詢師運(yùn)用與不合理信念辯論、家庭作業(yè)等技術(shù)讓求助者放棄原有過(guò)分概括、糟糕至極的不合理信念,并代之以合理的信念,從而使情緒癥狀得以減輕或消除[3]。

        2、過(guò)程(對(duì)話摘錄)

        咨詢師:你認(rèn)為舍友遇害這件事情全是因?yàn)槟阋鸬氖菃幔壳笾撸菏堑?,如果我不組織外出聚餐就不會(huì)出現(xiàn)那樣的事情,如果不是因?yàn)槲野训攸c(diǎn)看錯(cuò)了,也就不會(huì)有那樣的事情。咨詢師:那如果那天你們出去沒(méi)有發(fā)生事故,大家都很開(kāi)心起到了調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)的作用的話你還有沒(méi)有錯(cuò)?求助者:沒(méi)有。咨詢師:那就你訂餐外出的這件事情而言,錯(cuò)在哪里?求助者:沉默咨詢師:如果那天你們聚餐之后,你的舍友去她朋友那做的是正規(guī)的交通工具她還會(huì)遇害嗎???求助者:沉默。咨詢師:如果全是你訂餐的錯(cuò)誤,那么那個(gè)罪犯就應(yīng)該不被法律制裁嗎?求助者:不是的,那個(gè)罪犯是罪魁禍?zhǔn)祝麘?yīng)該受到法律的制裁。咨詢師:是的,那個(gè)罪犯應(yīng)該為這件事情負(fù)責(zé),他也一定能夠受到法律的制裁?!?/p>

        3、布置家庭作業(yè)

        將求助者建立RЕT自助表,同時(shí)建立合理自我分析報(bào)告,強(qiáng)化修通效果。

        (四)第四階段:再教育階段(第9-10次咨詢)

        1、任務(wù)

        鞏固前幾階段的治療效果,進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念使新的觀念得以強(qiáng)化,從而使得求助者在咨詢結(jié)束之后,仍然能用學(xué)到的四維方式更好的適應(yīng)生活。[4]

        2、過(guò)程(對(duì)話摘錄)

        咨詢師:你最近覺(jué)得怎么樣?求助者:最近感覺(jué)挺好的,任務(wù)也完成,感覺(jué)自己睡眠質(zhì)量已經(jīng)好多了,能夠正確看待這件事情了。咨詢師:我很高興你能有這樣的轉(zhuǎn)變,希望你把這樣的四維也應(yīng)用到你往后的生活學(xué)習(xí)當(dāng)中。求助者:我會(huì)的,我已經(jīng)決定雙手準(zhǔn)備了,一邊繼續(xù)復(fù)習(xí)考研,一邊準(zhǔn)備簡(jiǎn)歷找工作。

        九、咨詢效果的評(píng)估

        (一)求助者自我評(píng)估

        咨詢結(jié)束后,求助者感覺(jué)睡眠狀態(tài)良好,心情恢復(fù)正常,能夠正確看待此次以外事件,也對(duì)未來(lái)的工作學(xué)習(xí)充滿了信心,整體狀態(tài)良好。

        (二)咨詢師的評(píng)估

        求助者在生活工作各方面均表現(xiàn)良好,抑郁、焦慮情緒得到緩解,認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極的變化。從長(zhǎng)遠(yuǎn)和最終目標(biāo)上看,對(duì)今后的生活建立信心,促進(jìn)了求助者自我認(rèn)識(shí)趨于合理。

        (三)輔導(dǎo)員的評(píng)估

        求助者能夠正常的學(xué)習(xí)生活,狀態(tài)較為樂(lè)觀向上。

        (四)求助者社會(huì)功能的恢復(fù)情況

        求助者在復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考研的同時(shí),也在準(zhǔn)備個(gè)人簡(jiǎn)歷,能夠積極的面對(duì)學(xué)習(xí)與生活。

        [1]郭念鋒,虞積生.心理咨詢師(三級(jí))修訂版[M].北京:民族出版社,2015:143.

        [2]郭念鋒,虞積生.心理咨詢師(三級(jí))修訂版[M].北京:民族出版社,2015:133.

        陜西科技大學(xué)電氣與信息工程學(xué)院)

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