李亞南

兒童分離性焦慮障礙研究述評(píng)

李亞南

分離性焦慮障礙是當(dāng)今社會(huì)兒童常見(jiàn)的焦慮障礙之一。本文通過(guò)梳理分離性焦慮的已有研究，從分離性焦慮的產(chǎn)生、表現(xiàn)、產(chǎn)生原因及矯治方法等方面對(duì)分離性焦慮障礙進(jìn)行了具體探討。把握分離焦慮研究的現(xiàn)狀、不足和發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)依戀、心理治療乃至發(fā)展心理學(xué)的研究都有重要意義。

兒童 分離性焦慮 干預(yù) 發(fā)展趨勢(shì)

依照精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)Ⅳ（DSM- Ⅳ）的界定，分離焦慮是指?jìng)€(gè)體與其依戀對(duì)象分離或與其家庭分離有關(guān)的過(guò)度焦慮和發(fā)展性不適。它是一種普遍存在于個(gè)體童年和青春期早期的精神障礙，還常見(jiàn)于一些父母及接受心理治療的患者。分離焦慮會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常行為和發(fā)展。

在中國(guó)知網(wǎng)及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)所搜集的文獻(xiàn)資料中，大多數(shù)文獻(xiàn)研究的是幼兒園新入園兒童的分離焦慮。本文擬對(duì)當(dāng)前有關(guān)分離焦慮的研究進(jìn)行梳理和評(píng)析。

一、兒童分離性焦慮障礙的理論研究

（一）分離性焦慮的產(chǎn)生時(shí)間及癥狀相關(guān)研究

1、分離性焦慮障礙產(chǎn)生時(shí)間

分離性焦慮障礙（Separation anxiety disorder，SАD）多發(fā)生于學(xué)齡前幼兒。Bowlby 最早對(duì)嬰幼兒分離焦慮的發(fā)展特點(diǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)的描述，提出嬰兒7到24個(gè)月時(shí)是分離焦慮表現(xiàn)最明顯的時(shí)期［1］。我國(guó)學(xué)者翁暉亮（2004）［2］、羅增讓（2002）等人的研究證實(shí)，兒童分離焦慮隨年齡的增加而逐漸下降，其中3～5歲兒童分離焦慮最高［3］。王凱、蘇林雁（2004）等人通過(guò)對(duì)分離性焦慮障礙幼兒的臨床研究發(fā)現(xiàn)，不論文化背景和喂養(yǎng)條件如何，分離焦慮首次出現(xiàn)的時(shí)間都具有顯著一致性，它超越了喂養(yǎng)條件并相對(duì)獨(dú)立于兒童的經(jīng)驗(yàn)，具有跨文化一致性。但對(duì)3歲和3.5歲兒童分離焦慮臨床、亞臨床或非臨床水平的研究表明，這期間分離焦慮的診斷尚不穩(wěn)定，多數(shù)孩子在學(xué)前期經(jīng)歷了個(gè)別的分離焦慮癥狀，但稍大一點(diǎn)后，癥狀就緩和許多［4］。

2、分離焦慮障礙的癥狀表現(xiàn)

分離焦慮的核心癥狀是當(dāng)患兒與主要依戀人或家庭分離時(shí)表現(xiàn)出明顯焦慮。學(xué)前期兒童的主要表現(xiàn)是兒童常不切實(shí)際地?fù)?dān)心父母或主要依戀者被傷害，拒絕上學(xué)。部分患兒還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、腹痛等癥狀。病程可持續(xù)幾個(gè)月，甚至幾年［2］。

（二）分離性焦慮產(chǎn)生的原因研究

國(guó)內(nèi)外針對(duì)嬰幼兒分離焦慮產(chǎn)生原因的研究有很多，分析角度各有不同。普遍的觀點(diǎn)是分離焦慮產(chǎn)生于依戀對(duì)象的失去。以前的探討從不同側(cè)面分別揭示了影響其產(chǎn)生的一個(gè)或幾個(gè)因素，至于每一個(gè)體是否會(huì)產(chǎn)生分離焦慮，還要看個(gè)體獨(dú)特的生活環(huán)境、遺傳影響及個(gè)體主動(dòng)對(duì)遺傳和環(huán)境影響的整合。兒童產(chǎn)生分離焦慮障礙的原因與兒童自身、環(huán)境、他人都密切相關(guān)?？梢詫和蛛x焦慮障礙的原因分為以下幾個(gè)方面。第一，從幼兒自身角度看，主要是幼兒的氣質(zhì)類型、焦慮性人格，遺傳基因；第二，分離性焦慮是環(huán)境轉(zhuǎn)換時(shí)幼兒對(duì)陌生環(huán)境的一種本能的不安全感、害怕感，也包括社會(huì)環(huán)境恐怖事件的影響；第三，嬰幼兒與養(yǎng)育者形成的依戀類型是兒童產(chǎn)生分離焦慮障礙的主要原因。

二、分離性焦慮矯正策略的研究

當(dāng)環(huán)境改變時(shí)，兒童出現(xiàn)分離焦慮是很正常的心理現(xiàn)象。但是，一旦焦慮時(shí)間過(guò)于持久，就會(huì)對(duì)兒童的身心造成重大影響，甚至傷害兒童的生理功能。所以，分離焦慮障礙的矯正研究是分離焦慮研究的重要內(nèi)容。

分離焦慮障礙的矯正研究者主要是心理醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究者和教育領(lǐng)域的研究者。

心理學(xué)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域

心理醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，分離焦慮障礙的矯正治療主要以藥物治療和心理治療為主，其中心理治療占主導(dǎo)地位。翁暉亮（2004）、潘齊敘（2008）等認(rèn)為，對(duì)兒童焦慮障礙的緩解應(yīng)以心理干預(yù)為主，藥物治療為輔，對(duì)于處于分離敏感期的幼兒則不提倡藥物治療［5］。

心理醫(yī)學(xué)研究者常用的心理治療方法概括起來(lái)有以下幾種：

1、行為療法

運(yùn)用行為療法治療分離焦慮，把治療的重點(diǎn)放在孩子的外顯行為上，并不考慮焦慮產(chǎn)生的內(nèi)在原因及情緒沖突。

2、認(rèn)知行為治療

認(rèn)知行為治療分離焦慮的重點(diǎn)，在于教給兒童幾種主要的技能。教孩子們認(rèn)識(shí)到分離時(shí)的焦慮情緒，并識(shí)別他們自身對(duì)焦慮的反應(yīng)。使得他們能夠識(shí)別出在分離情境下的消極想法，并鼓勵(lì)他們運(yùn)用一些應(yīng)對(duì)策略來(lái)減少或消除癥狀。

3、以精神分析為基礎(chǔ)的家庭治療

精神分析學(xué)派強(qiáng)調(diào)早期經(jīng)驗(yàn)在兒童心理發(fā)展過(guò)程中的重要作用。父母教育方式、親子依戀關(guān)系與兒童分離焦慮有密切關(guān)系，因此在治療分離焦慮時(shí)常需要父母和家庭的參與。

教育領(lǐng)域的學(xué)者對(duì)兒童分離焦慮障礙的矯正則從教育的視角提出了正面影響的措施。如孟麗梅提出緩解幼兒分離性焦慮可綜合應(yīng)用熟悉環(huán)境、預(yù)入園、提供環(huán)境支持三方面的教育策略［6］；趙宜君（2009）則對(duì)家園配合、入園方式、教師主導(dǎo)作用及家庭教育提出了教育建議［7］；祁海芹（2003）也是從家長(zhǎng)、教師、家園合作的教育策略角度探討兒童分離性焦慮障礙的矯正措施的［8］。

教育領(lǐng)域?qū)τ變悍蛛x焦慮障礙的矯正措施可以概括為如下四個(gè)方面，一是教師采取具有針對(duì)性的教學(xué)策略；二是家長(zhǎng)通過(guò)入園準(zhǔn)備提高幼兒的入園適應(yīng)性；三是加強(qiáng)家園間的合作溝通；四是采取梯度入園制度。

三、以往分離焦慮研究存在的不足

分離焦慮的研究，在某些領(lǐng)域已很深入，如嬰幼兒分離焦慮的研究、母親分離焦慮的研究，但由于分離焦慮所涉及的領(lǐng)域很寬泛，迄今為止的研究還不能展現(xiàn)其全貌，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

在研究對(duì)象上，以往的分離焦慮研究過(guò)于狹窄。以往分離焦慮的研究對(duì)象主要集中在嬰幼兒和母親，尤其對(duì)于新入幼兒園幼兒的分離焦慮研究較多。但現(xiàn)實(shí)中每個(gè)個(gè)體一生的發(fā)展都會(huì)涉及到分離焦慮，從嬰幼兒與依戀對(duì)象的分離到青春期與伙伴的分離、成年與戀人和子女的分離以及老年人與親人及子女的分離，這些都涉及到分離焦慮問(wèn)題。

在研究定位上，以往的分離焦慮研究都是基于心理障礙的標(biāo)準(zhǔn)，但沒(méi)有達(dá)到障礙水平的焦慮同樣對(duì)人的發(fā)展有影響。因此對(duì)常人水平的分離焦慮研究需要加強(qiáng)，雖然很多常人沒(méi)有表現(xiàn)出嚴(yán)重的分離焦慮，但輕微分離焦慮與嚴(yán)重分離焦慮之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系、輕微分離焦慮如何影響個(gè)體的成長(zhǎng)和發(fā)展等仍需進(jìn)一步探討。

在研究廣度上，以往的分離焦慮研究雖涉及到了病癥之間的相關(guān)性，但未有深入研究。以往的研究已發(fā)現(xiàn)分離焦慮與一些神經(jīng)癥之間存在某種統(tǒng)計(jì)水平的相關(guān)，但對(duì)這種相關(guān)到底是什么原因?qū)е碌模壳斑€沒(méi)有令人滿意的研究結(jié)論。

四、分離焦慮研究的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

分離焦慮的研究將會(huì)有如下發(fā)展趨勢(shì)：一是研究視角將更開(kāi)闊，不僅局限于疾病或障礙水平，還會(huì)更關(guān)注常人的分離焦慮。二是研究對(duì)象將更廣泛，從嬰幼兒、青春期個(gè)體、父母擴(kuò)展到戀人、同伴和中老年這些以往被忽視的群體。三是會(huì)出現(xiàn)跨文化比較研究，在當(dāng)今倡導(dǎo)多元文化的全球趨勢(shì)下，分離焦慮的研究將探討不同文化背景下分離焦慮的影響因素、表現(xiàn)特點(diǎn)等。四是研究層次將更深入，人們已不再滿足于因素之間的相關(guān)結(jié)果，而希望了解問(wèn)題的內(nèi)在心理機(jī)制，因此未來(lái)分離焦慮的研究必然會(huì)更注重對(duì)內(nèi)在生理、生化和心理機(jī)制的探討。未來(lái)研究可以采用追蹤研究設(shè)計(jì)，動(dòng)態(tài)的考察影響兒童分離焦慮變化的因素，以及分離焦慮對(duì)兒童認(rèn)知發(fā)展、社會(huì)性發(fā)展的影響。

［1］張文新.兒童社會(huì)性發(fā)展［M］.北京:北京師范大學(xué)出版社，1999.

［2］翁暉亮.兒童分離性焦慮［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2004，20（10）.

［3］羅增讓.兒童分離焦慮的發(fā)展變化研究［J］.心理發(fā)展與教育，2002（4）.

［4］王凱，蘇林雁，朱焱.兒童焦慮性情緒障礙篩查表的中國(guó)城市常模［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)，2002，10（4）:270～272.

［5］潘齊敘，黃鋼.兒童焦慮障礙治療現(xiàn)狀及展望［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（7）.

［6］孟麗梅.“克服幼兒分離焦慮”的研究與實(shí)踐［J］.山東教育，2008（9）.

［7］趙宜君.緩解新入園幼兒分離焦慮的有效策略［J］.家庭與家教，2009（12）.

［8］祁海芹.兒童入園“分離焦慮”問(wèn)題矯治［J］.教育科學(xué)，2003（12）:56～57.

湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）