白 亮 ，黃賽娥 ，陳 雨 ，林高城 ，鄒愉龍 ，余友金

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復技術重點實驗室，福建 福州 350003）

補陽還五湯聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆40例

白 亮1，2，黃賽娥1，2，陳 雨1，林高城1，鄒愉龍1，余友金1

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復技術重點實驗室，福建 福州 350003）

血管性癡呆；氣虛血瘀；補陽還五湯；多奈哌齊

血管性癡呆是由一系列腦血管因素導致腦組織損害所引起的癡呆綜合征，僅次于阿爾茲海默病，為第二常見的癡呆類型，屬祖國醫(yī)學“癡證”“呆病”的范疇，其中氣虛血瘀為其常見證型［1］。益氣化瘀是主要治療方法之一，代表方劑為補陽還五湯［2］。多奈哌齊是一種膽堿酯酶抑制劑，其增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿的濃度，可改善癡呆患者的認知功能［3］。目前補陽還五湯聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆的研究，國內(nèi)相關文獻較少。筆者選擇相關病例，對聯(lián)合用藥的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國癡呆與認識障礙診治指南》［4］中血管性癡呆的診斷標準。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參考《中醫(yī)證候鑒別診斷學》［5］及《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準》［6］，辨為氣虛血瘀證：舌強語蹇，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱等。

1.3 納入標準 ① 符合診斷及辨證標準；② 能夠配合完成相關量表評定者；③ 同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 意識障礙者；② 全身性疾病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所至的癡呆（如阿爾茲海默病等）；③ 精神疾?。ㄒ钟舭Y等）。

1.5 一般資料 選取2015年5月—2016年12月我院住院的血管性癡呆患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男24例，女 16例；年齡 55～77歲，平均年齡（65.02±7.38）歲；文盲6例，小學文化程度25例，中學及以上文化程度9例。觀察組中男22例，女18例；年齡54～74歲，平均年齡（62.25±6.95）歲；文盲 5例，小學文化程度27例，中學及以上文化程度8例。2組性別、年齡、文化程度比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 予多奈哌齊（衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司）口服治療，每次5 mg，每晚1次，共治療30 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合補陽還五湯治療，藥物組成：生黃芪30 g，當歸尾10 g，赤芍10 g，桃仁 6 g，川芎 6 g，地龍 6 g，紅花 6 g。 水煎服，每日1劑，分早晚餐后半小時溫服，共治療30 d。

2.3 量表評分 分別采用簡易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）［7］及日常生活能力 Barthel指數(shù)量表（barthel index of activities of daily living，BI）［8］對 2 組治療前后進行評定。 量表評分按統(tǒng)一操作規(guī)程及結(jié)果記錄規(guī)則進行評價及計分，由作者和經(jīng)過培訓后的2名醫(yī)師完成。

2.4 療效評定標準 臨床療效依據(jù)治療前后的量表評分的差值占治療前評分的百分比進行計算。無效：R＜20%；有效：20%≤R＜50%；顯效：R≥50%。

臨床療效（R）＝（治療后評分－治療前評分）／治療前評分×100%。

2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.2 2組治療前后MMSE評分、Bl指數(shù)比較 見表2。

表2 2組治療前后MMSE評分、Bl指數(shù)比較（x±s） 分

4 討 論

血管性癡呆多發(fā)于中風之后，其病位在腦，屬本虛標實之證，氣虛是其病理基礎，其病因為濕、瘀、痰、郁四端。其中，氣虛血瘀為常見證型。王清任所撰《醫(yī)林改錯》指出“瘀血也，令人善忘”。氣為血之帥，氣虛使血液瘀滯難行，氣血無法上注于頭，腦髓失養(yǎng)，導致癡呆。此外，瘀血阻滯，氣血津液不得暢行，郁而化痰、風、火諸邪，導致清氣不升，濁氣不降，清竅受阻，亦致呆證［9］。

補陽還五湯是益氣活血化瘀的代表方劑，全方共奏益氣通絡、活血化瘀、醒腦開竅之功。此外，多項醫(yī)學研究表明［10-11］，補陽還五湯有擴張血管、降壓、改善循環(huán)、減少炎性細胞積聚、抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化、拮抗興奮性氨基酸的釋放、抗自由基損傷和保護大腦神經(jīng)細胞等作用。多奈哌齊可選擇性抑制腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶，從而提高乙酰膽堿濃度，改善認知功能，同時還能減輕乙酰膽堿傳遞受損導致的神經(jīng)元變性，具有保護神經(jīng)作用，目前已廣泛用于治療血管性癡呆、阿爾茲海默病等多種癡呆性疾病［12-13］。本研究中2組治療后MMES評分、Bl指數(shù)均較治療前明顯提高，且觀察組優(yōu)于對照組，觀察組療效高于對照組，提示補陽還五湯與多奈哌齊聯(lián)用，可更好地提高治療血管性癡呆的有效率。

綜上所述，補陽還五湯聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆，較單純使用多奈哌齊治療療效更佳，能明顯改善患者的認知功能和日常生活能力，從而提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

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R246.6

B

1000-338X（2017）05-0047-01

2017-07-06

福建省衛(wèi)生廳青年基金（2014-1-71）

白亮（1984—），男，醫(yī)學碩士，主要從事認知康復研究。