汪根和　童鷺華　葉華明

【摘要】 本文主要探討Hoffa骨折鎖定鋼板臨床設(shè)計的必要性與可行性。依據(jù)手術(shù)治療Hoffa骨折中遇到的問題， 根據(jù)股骨外側(cè)髁的解剖特點， 在目前廣泛使用的重建鎖定鋼板的基礎(chǔ)上通過改變其結(jié)構(gòu)使其成為Hoffa骨折專用特殊鎖定鋼板。成功設(shè)計并制作出Hoffa骨折鎖定鋼板， 并取得國家實用新型專利。其在臨床實用可行， 是值得在臨床上使用的一種特殊解剖鎖定鋼板。

【關(guān)鍵詞】 Hoffa骨折；鎖定鋼板；臨床設(shè)計；運用；前景

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.108

Hoffa于1904年首次將股骨外側(cè)髁冠狀面骨折命名為Hoffa骨折[1]， Hoffa骨折在四肢骨折中發(fā)生率較低， 屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。對于Hoffa骨折的治療， 目前大多數(shù)學者認為不論是否存在移位， Hoffa 骨折均應(yīng)早期切開解剖復位、堅強固定， 才能早期功能鍛煉[2]。其內(nèi)固定材料主要有克氏針、螺釘、側(cè)方支持鋼板加空心螺釘?shù)?。但以上?nèi)固定方式均存在缺陷， 具體如下：克氏針把持能力弱， 易退針， 松動， 造成手術(shù)失敗， 除開放性急診手術(shù)外一般不主張使用。較多文獻報道采用至少2枚6.5 mm松質(zhì)骨螺釘或空心螺釘垂直骨折面拉力固定Hoffa骨折， 其不足之處在于只能固定骨折塊， 不足以抵抗膝關(guān)節(jié)屈伸時矢狀面的剪切力及內(nèi)外翻應(yīng)力， 因此單純螺釘固定有較高的失敗率[3]。本院近3年共手術(shù)治療Hoffa骨折5例， 均應(yīng)用重建鋼板作為外側(cè)支持鋼板結(jié)合空心螺釘治療Hoffa骨折 ， 術(shù)中查體固定牢靠， 術(shù)后療效滿意， 說明空心螺釘聯(lián)合側(cè)方支持鋼板對Hoffa骨折能夠達到較為堅強的固定。具體采用的鋼板有“T”型鋼板、“L”型鋼板、髁鋼板、重建鋼板等， 經(jīng)塑形后置于股骨髁外側(cè)[4]。

1 Hoffa骨折現(xiàn)狀及治療中存在的問題分析

Hoffa骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定骨折， 因股骨冠狀面骨折部位隱蔽， 采用普通X線片檢查， 難以對其進行準確判斷， 漏診率高， 臨床一般給予患者CT平掃或者重建， 明確診斷該骨折情況， 能夠有效降低漏診率， 提高臨床診斷準確性， 所以對膝部受暴力外傷導致的股骨髁骨折應(yīng)安排接受CT檢查、診斷。股骨髁被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋， 周圍局部血供條件不佳， 若不能及時給予患者有效復位， 或者解剖復位效果不佳、固定不牢靠， 可對患者關(guān)節(jié)功能恢復造成嚴重不良影響， 嚴重者可發(fā)生股骨后髁壞死、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴重并發(fā)癥， 影響患者預后效果， 早期安排患者接受有效的手術(shù)治療， 是改善其預后的重要手段。

Hoffa骨折患者若存在明顯移位現(xiàn)象， 需要及時接受手術(shù)治療；若患者無移位現(xiàn)象， 可采用非手術(shù)方式治療， 臨床常用的非手術(shù)方法有膝關(guān)節(jié)伸直位石膏外固定， 但部分患者骨折局部應(yīng)力影響或石膏松動， 繼而出現(xiàn)骨折移位現(xiàn)象， 也需要及時改為手術(shù)治療。在Hoffa骨折手術(shù)治療過程中遇到了很多問題， 如：①重建鋼板作為內(nèi)固定器材， 術(shù)中該鋼板需反復塑形， 使手術(shù)時間延長；并因鋼板塑形時反復折彎、扭曲而導致鋼板的力學性能降低， 加大鋼板斷裂風險；②鋼板不敷貼；③因股骨外側(cè)髁弧度過大， 重建鋼板無法塑形至髁部的形狀， 骨折遠端只能打入1～2枚螺釘， 內(nèi)固定不夠堅強；④常常需要增加空心螺釘加強固定， 增加手術(shù)時間及加大手術(shù)損傷。

2 Hoffa骨折鎖定鋼板的設(shè)計

作者希望有一塊解剖鋼板， 像鎖骨解剖鋼板不需要塑形或簡單塑形后就能使用的解剖鋼板。Hoffa骨折目前在臨床上無法尋找到合適的鋼板使用， 為此， 作者希望在目前廣泛使用的重建鎖定鋼板的基礎(chǔ)上通過改變其結(jié)構(gòu)使其成為Hoffa骨折專用特殊鎖定鋼板， 其結(jié)構(gòu)改變?nèi)缦拢孩賹晒沁M行預塑形， 使鋼板與股骨表面高度吻合；②設(shè)計為重建鎖定鋼板， 外形似魚鉤狀， 螺孔直徑為3.5 mm， 便于骨折遠端能打入2～3枚鎖定螺釘。因此作者利用本科室的尸體骨骼標本作為預塑形參照物， 依據(jù)作者的設(shè)計理念， 蘇州逆向工程某公司給作者制作了一塊Hoffa骨折鎖定鋼板（見圖1）。并獲得國家實用新型專利：證書號第5085662號。

作者使用Hoffa骨折鎖定鋼板運用到骨骼標本上， 模仿手術(shù)過程， 打孔旋入螺釘， 并攝片（見圖2）。從術(shù)后片可以看到：鋼板與股骨下端非常敷貼， 弧度大， 所以遠端允許打入3枚鎖定螺釘， 其術(shù)后穩(wěn)定性應(yīng)該比較好， 可以不使用空心螺釘加強固定， 減少手術(shù)時間及手術(shù)損傷。

作者在Hoffa骨折的手術(shù)治療中使用重建鋼板， 因其易塑形， 有利于貼合變化較大的股骨髁， 可以將鋼板的遠端螺釘孔置于后髁接近于后髁的關(guān)節(jié)面， 達到固定后髁的目的[5]。但重建鋼板術(shù)后鋼板與股骨髁不敷貼， 穩(wěn)定性欠佳， 且易退釘。鎖定鋼板的優(yōu)點分析如下：①加強骨折與鋼板的穩(wěn)定性， 不容易產(chǎn)生拔釘、退釘；②使用鎖定鋼板能防止斷端滑動和移位， 從多角度對抗剪切力， 同時能保證骨折塊的固定效

果[6]。因此Hoffa骨折鎖定鋼板比重建鋼板更適應(yīng)于臨床。

3 討論

Hoffa骨折骨折塊較小， 術(shù)中能夠在骨折遠端打入2枚螺釘就能獲得比較堅強內(nèi)固定[4]。作者設(shè)計的Hoffa骨折鎖定鋼板骨折遠端一般能打入2～3枚鎖定螺釘， 且提供角穩(wěn)定性， 術(shù)后骨折穩(wěn)定性應(yīng)該比較好， 可以不輔助空心螺釘， 從而減少手術(shù)時間及手術(shù)損傷， 使Hoffa骨折手術(shù)治療趨于簡單， 是值得廣泛推廣的特殊鎖定鋼板[7-9]。但作者對Hoffa骨折手術(shù)治療病例較少， Hoffa骨折鎖定鋼板也未行生物力學研究， 希望后來者能夠大樣本研究Hoffa骨折， 并為Hoffa骨折鎖定鋼板運用到人體做進一步研究， 期待手術(shù)治療Hoffa骨折能夠使用Hoffa骨折鎖定鋼板， 為廣大骨科同道及患者帶來

福音。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-11]endprint