帥晶

【摘要】 目的 探索奧馬哈系統(tǒng)對(duì)留置尿管居家護(hù)理患者生活質(zhì)量的影響。方法 90例留置尿管居家護(hù)理患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組45例。試驗(yàn)組以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)， 制定不同領(lǐng)域的干預(yù)措施實(shí)施延續(xù)護(hù)理；對(duì)照組給予傳統(tǒng)出院指導(dǎo)。3個(gè)月后對(duì)兩組患者生活質(zhì)量各因子進(jìn)行評(píng)價(jià)， 并作比較。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的生理領(lǐng)域（身體不適感、生理功能、排便功能、進(jìn)食功能、運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)）、社會(huì)心理領(lǐng)域（社交、自尊、負(fù)性情緒、正性情緒、認(rèn)知功能）、健康行為領(lǐng)域（營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)、生活自理、藥物治療、睡眠和休息形態(tài)）和環(huán)境領(lǐng)域（衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)支持、生活環(huán)境、社區(qū)支持、生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)）的分值均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=51.336、7.033、6.955、9.642、7.058、8.148、8.485、9.352、6.989、8.979、6.207、7.033、6.955、6.420、51.336、10.798、2.463、2.051、8.758、10.030， P<0.05）。結(jié)論 奧馬哈系統(tǒng)能夠有效促進(jìn)留置尿管居家護(hù)理患者院外康復(fù)， 改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 奧馬哈系統(tǒng)；留置尿管；居家護(hù)理；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.098

目前由于腦卒中、男性前列腺肥大、尿失禁、老年癡呆等疾病引起排尿障礙的發(fā)生率逐漸增加， 出院留置尿管患者居家護(hù)理也越來(lái)越多。晉溶辰等[1]認(rèn)為， 住院期間的教育時(shí)間短暫， 若出院后不加強(qiáng)自我管理教育， 患者很難在出院后維持住院期間的依從性。留置尿管患者排尿方式改變， 患者自尊心受到傷害， 且隨著留置時(shí)間延長(zhǎng)， 若護(hù)理不當(dāng)容易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥， 增加患者痛苦， 降低生活質(zhì)量。本研究以?shī)W馬哈系統(tǒng)理論為指導(dǎo)， 結(jié)合臨床實(shí)踐， 對(duì)出院后患者實(shí)施連續(xù)性干預(yù)， 為留置尿管患者院外延續(xù)護(hù)理的發(fā)展提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2017年6月本院出院留置尿管患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>40歲；居家留置尿管時(shí)間>3個(gè)月；出院前均無(wú)泌尿系并發(fā)癥；患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腎功能異?；颊撸话螂自殳浟糁媚蚬芑颊?。將符合標(biāo)準(zhǔn)患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組45例。試驗(yàn)組中男24例， 女21例， 平均年齡（63.73±7.21）歲。

對(duì)照組中男26例， 女19例， 平均年齡（62.61±6.84）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者住院期間均接受系統(tǒng)的疾病知識(shí)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、留置尿管護(hù)理、出院指導(dǎo)等宣教， 出院前1 d均更換尿管， 統(tǒng)一采用14～16號(hào)Folley導(dǎo)尿管。對(duì)照組給予傳統(tǒng)出院指導(dǎo)。試驗(yàn)組以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)， 制定不同領(lǐng)域的干預(yù)措施實(shí)施延續(xù)護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 研究工具 以美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言?shī)W馬哈系統(tǒng)的問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)和效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)為隨訪框架， 應(yīng)用其問(wèn)題分類系統(tǒng)各條目制定評(píng)估表， 詳細(xì)評(píng)估留置尿管患者生理、心理、環(huán)境和健康行為等方面存在的健康問(wèn)題， 針對(duì)問(wèn)題以其干預(yù)系統(tǒng)為指導(dǎo)， 結(jié)合臨床實(shí)踐對(duì)患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1. 2. 2 訪視護(hù)士培訓(xùn) 成立奧馬哈訪視小組， 對(duì)其進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)、訪視干預(yù)流程和方法、各領(lǐng)域具體干預(yù)措施等延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核。

1. 2. 3 收集患者護(hù)理問(wèn)題相關(guān)資料 研究人員在患者出院后采用微信平臺(tái)、打電話和面對(duì)面訪視等干預(yù)方式， 全面收集患者健康問(wèn)題。

1. 2. 4 干預(yù)措施

1. 2. 4. 1 生理領(lǐng)域 宣教指導(dǎo)：發(fā)放健康手冊(cè)反復(fù)講解。膀胱功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者放松大腿和腹部肌肉， 先收縮肛門持續(xù)>3 s逐漸放松， 重復(fù)以上步驟連續(xù)做15～30 min， 3次/d，

每次>5 min， 持續(xù)時(shí)間逐漸增加。并發(fā)癥預(yù)防及處理：導(dǎo)尿管每個(gè)月更換1次。囑其用碘伏清潔會(huì)陰及尿道口， 2次/d， 男性患者包皮和冠狀溝易藏污垢， 要徹底清洗。置管>10 d集尿管及引流管易出現(xiàn)渾濁或結(jié)晶， 尿袋更換2次/周。指導(dǎo)正確坐姿、上下床管道固定等， 囑其集尿袋低于恥骨聯(lián)合， 學(xué)會(huì)觀察引流是否通暢， 每2小時(shí)放尿1次， 定期進(jìn)行尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)。尿管脫出后禁止不消毒將尿管插入尿道。保持大便通暢， 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生和清潔皮膚， 保持被褥清潔， 促進(jìn)患者舒適。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者不能自行解決的問(wèn)題由訪視護(hù)士協(xié)助完成。

1. 2. 4. 2 社會(huì)心理領(lǐng)域 情感疏導(dǎo)：及時(shí)評(píng)估患者情緒， 耐心聽取其傾訴， 對(duì)負(fù)性情緒耐心安慰， 指導(dǎo)其調(diào)理心情的方法。理解尊重患者， 禁止長(zhǎng)時(shí)間臥床， 鼓勵(lì)其參加室外及社交活動(dòng)， 多與親友溝通并留下聯(lián)系方式以便及時(shí)傾訴和情感溝通。

1. 2. 4. 3 健康行為領(lǐng)域 健康生活方式：保持良好作息時(shí)間， 禁止長(zhǎng)期臥床， 戒煙酒、熬夜等。飲食指導(dǎo)：囑其多食蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)豐富的清淡易消化飲食， 飲水量>2500 ml/d；避免攝入過(guò)多菠菜、豆制品等含鈣、尿酸、草酸高的食物以免形成結(jié)石。藥物治療：監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥避免藥物濫用以提高服藥依從性。

1. 2. 4. 4 環(huán)境領(lǐng)域 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重者優(yōu)化治療方案以減少費(fèi)用；爭(zhēng)取家屬及親友給予物質(zhì)上支持；充分利用各種社會(huì)福利及醫(yī)療資源。

1. 3 觀察指標(biāo) 留置尿管3個(gè)月后對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定， 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定[2]， 問(wèn)卷中的74個(gè)條目， 代表20個(gè)因子， 每個(gè)因子反應(yīng)受試者生活質(zhì)量某一方面， 并對(duì)各因子評(píng)分進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的生理領(lǐng)域（身體不適感、生理功能、排便功能、進(jìn)食功能、運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)）、社會(huì)心理領(lǐng)域（社交、自尊、負(fù)性情緒、正性情緒、認(rèn)知功能）、健康行為領(lǐng)域（營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)、生活自理、藥物治療、睡眠和休息形態(tài)）和環(huán)境領(lǐng)域（衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)支持、生活環(huán)境、社區(qū)支持、生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)）的分值均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=51.336、7.033、6.955、9.642、7.058、8.148、8.485、9.352、6.989、8.979、6.207、7.033、6.955、6.420、51.336、10.798、2.463、2.051、8.758、10.030， P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

奧馬哈系統(tǒng)是美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)可的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言體系， 該系統(tǒng)由問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)和結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)3部分組成[3]。本系統(tǒng)是能從整體模式評(píng)估患者身心健康問(wèn)題， 并提供護(hù)理干預(yù)和成效評(píng)價(jià)的基本工具。隨著系統(tǒng)不斷完善和成熟， 目前已廣泛應(yīng)用于居家照顧、社區(qū)診所服務(wù)等機(jī)構(gòu)， 使不同健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)了解患者病情以及需采取的護(hù)理措施。

本研究以?shī)W馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)為指導(dǎo)， 結(jié)合臨床實(shí)踐建立患者評(píng)估表， 評(píng)估涵蓋生理、環(huán)境、心理和健康行為等領(lǐng)域， 強(qiáng)調(diào)以患者為中心的整體護(hù)理。其理論設(shè)計(jì)為護(hù)士提供一個(gè)記錄、收集、分析和整理資料的特效工具， 還指導(dǎo)護(hù)士對(duì)其病情進(jìn)行全面評(píng)估， 找出患者現(xiàn)存和潛在的健康問(wèn)題， 并在其干預(yù)系統(tǒng)指導(dǎo)下提供全面干預(yù)措施[4-7]。

綜上所述， 應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)構(gòu)建留置尿管居家護(hù)理， 提高患者自我照顧能力， 使患者掌握尿管相應(yīng)并發(fā)癥的預(yù)防措施， 為延續(xù)護(hù)理實(shí)踐提供新的借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-09-14]endprint