徐卓

【摘要】 目的 分析匹伐他汀和阿托伐他汀對(duì)缺血性腦卒中患者血脂調(diào)控及頸動(dòng)脈粥樣硬化的改善作用。方法 60例缺血性腦卒中患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 每組30例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者實(shí)施匹伐他汀治療， 觀察組患者實(shí)施阿托伐他汀治療。對(duì)比兩組患者的血脂水平及頸動(dòng)脈粥樣硬化改善效果。結(jié)果 治療后兩組患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）均較治療前有所改善， 且觀察組患者血脂指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后對(duì)照組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為（1.45±0.61）mm，

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積為（19.21±8.67）mm2， 觀察組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為（1.11±0.60）mm， 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積為（13.65±9.12）mm2， 觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在缺血性腦卒中患者臨床治療中， 對(duì)患者實(shí)施阿托伐他汀治療能夠取得良好的臨床效果， 顯著改善患者血脂水平及頸動(dòng)脈粥樣硬化， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他??；缺血性腦卒中；血脂調(diào)控；頸動(dòng)脈粥樣硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.061

缺血性腦卒中常發(fā)生在中老年群體中， 它主要是因?yàn)槟X部供血?jiǎng)用}閉塞或者狹窄， 腦供血不足而引起患者腦組織細(xì)胞壞死的病癥。缺血性腦卒中病癥的發(fā)展比較快， 并且致殘率和病死率比較高[1-3]。患者不僅承受著病痛的折磨， 也承受著巨大的家庭負(fù)擔(dān)。缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的高危因素為高血脂及頸動(dòng)脈粥樣硬化。目前醫(yī)學(xué)證明， 使用他汀類藥物對(duì)緩解或者逆轉(zhuǎn)患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化有重要的作用[4]。阿托伐他汀可以減少低密度脂蛋白的生成， 對(duì)于降低患者的血漿膽固醇和脂蛋白水平具有重要的作用。為探究阿托伐他汀對(duì)缺血性腦卒中患者血脂調(diào)控及頸動(dòng)脈粥樣硬化的改善效果， 選取30例患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2015年12月～2016年12月選取60例缺血性腦卒中患者， 患者經(jīng)過頭CT檢查確診為缺血性腦卒中；經(jīng)過頸動(dòng)脈超聲檢查， 患者均出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化， 患者明確研究目的， 簽署知情同意書。排除患有腫瘤、風(fēng)濕、急慢性炎癥等組織性疾病患者， 排除在6個(gè)月內(nèi)有重大手術(shù)患者及對(duì)他汀類藥物過敏以及高過敏體質(zhì)患者， 入選患者肝功能正常。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 每組

30例。對(duì)照組患者中男19例， 女11例；年齡47～78歲， 平均年齡（60.0±12.5）歲；其中13例前循環(huán)梗死患者， 10例后循環(huán)梗死患者， 7例分水嶺梗死患者。觀察組患者中男20例， 女10例；年齡46～79歲， 平均年齡（60.0±12.7）歲；15例前循環(huán)梗死患者， 10例后循環(huán)梗死患者， 5例分水嶺梗死患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均行常規(guī)治療， 包括抗血小板凝聚， 改善循環(huán)， 營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞， 患者進(jìn)行健康指導(dǎo)， 保護(hù)患者的腦組織和神經(jīng)， 對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者服用匹伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司）， 20 mg /晚， 1次/d， 連續(xù)服用6個(gè)月。觀察組患者服用40 mg阿托伐他汀， 1次/晚， 連續(xù)服用6個(gè)月， 保持對(duì)兩組患者的指標(biāo)觀察。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的血脂水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化情況。對(duì)患者血脂觀察時(shí)， 在采血前3 d， 低鹽低脂飲食， 采血前12 h禁止飲食， 清晨空腹采血， 之后對(duì)LDL-C、HDL-C、TC、TG進(jìn)行檢測(cè)。在患者治療前和治療后6個(gè)月對(duì)患者頸動(dòng)脈進(jìn)行超聲檢查， 將患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化板塊進(jìn)行分類， 記錄患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度?；颊哕洶咛攸c(diǎn)：斑塊突出于管腔部分， 回聲的強(qiáng)弱不同， 斑塊表面光滑連續(xù)。硬斑斑塊高低不平， 同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)回聲的現(xiàn)象， 表面光滑連續(xù)?；颊叱霈F(xiàn)潰瘍斑的斑塊比較大， 表面出現(xiàn)凹陷的狀況， 呈現(xiàn)邊緣低回聲的現(xiàn)象， 基地比較寬[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血脂情況比較 治療前對(duì)照組患者TG為（1.99±0.81）mmol/L、TC為（6.93±1.61）mmol/L、HDL-C為（1.16±0.32）mmol/L、LDL-C為（4.81±1.20）mmol/L；治療后

TG為（1.64±0.56）mmol/L、TC為（5.05±1.14）mmol/L、HDL-C為（1.28±0.21）mmol/L、LDL-C為（3.55±1.04）mmol/L。

治療前觀察組患者TG為（1.96±0.79）mmol/L、TC為（7.01±

1.78）mmol/L、HDL-C為（1.18±0.27）mmol/L、LDL-C為（4.83±

1.21）mmol/L；治療后TG為（1.48±0.51）mmol/L、TC為（4.31±

0.75）mmol/L、HDL-C為（1.47±0.29）mmol/L、LDL-C為（2.68±

0.82）mmol/L。治療后兩組患者的LDL-C、HDL-C、TC、TG均較治療前有所改善， 且觀察組患者血脂指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較 治療前對(duì)照組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為（1.69±0.64）mm， 治療后為（1.45±0.61）mm；治療前頸動(dòng)endprint

脈粥樣硬化斑塊面積為（26.67±9.65）mm2， 治療后為（19.21±

8.67）mm2。治療前觀察組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為（1.68±

0.65）mm， 治療后為（1.11±0.60）mm；治療前頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積為（26.71±9.68）mm2， 治療后為（13.65±9.12）mm2。治療后兩組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積較治療前均有所減少， 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均有所降低， 且觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中的發(fā)病基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化， 動(dòng)脈粥樣硬化可以使患者全身的動(dòng)脈出現(xiàn)慢性的進(jìn)展性病理改變。通過現(xiàn)代頸動(dòng)脈超聲影像學(xué)檢查， 能夠?qū)θ毖阅X卒中患者的異常程度進(jìn)行判斷?，F(xiàn)代藥物治療， 通過改善患者的血脂水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊， 對(duì)患者預(yù)后有良好的效果。阿托伐他汀是一種常用的他汀類調(diào)脂的藥物， 具有良好的調(diào)脂作用[6， 7]。阿托伐他汀本身沒有活性， 患者口服后通過水解， 產(chǎn)生的物體可以對(duì)肝臟3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶進(jìn)行抑制， 從而使患者體內(nèi)減少生物合成膽固醇， 同時(shí)低密度脂蛋白受體的合成增加， 患者血漿中的膽固醇濃度以及患者的血清蛋白濃度都會(huì)降低[3]。本次研究中顯示， 使用阿托伐他汀的患者， 血脂水平有明顯改善， TG、TC、LDL-C明顯降低， HDL-C有明顯升高， 兩組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積有明顯減少， 觀察組幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。阿托伐他汀鈣片能夠?qū)颊叩难軆?nèi)皮細(xì)胞功能產(chǎn)生影響， 促進(jìn)患者的血管再生以及內(nèi)皮祖細(xì)胞增殖， 可以影響患者的血液循環(huán)， 改善血液循環(huán)障礙， 同時(shí)促進(jìn)患者的卒中神經(jīng)功能恢復(fù)， 從而顯著提高患者的臨床治療效果及其預(yù)后效果， 顯著改善患者的生活質(zhì)量， 促進(jìn)患者臨床康復(fù)[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明， 阿托伐他汀鈣片在調(diào)節(jié)血脂外， 有抗氧化、預(yù)防血栓形成、抑制患者心肌肥厚、降低炎癥反應(yīng)等作用， 對(duì)患者神經(jīng)具有一定的保護(hù)作用[9， 10]。本次研究

中， 缺血性腦卒中患者服用40 mg/d的阿托伐他汀鈣片6個(gè)月

后， 血脂水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化有明顯的改善， 大劑量的阿托伐他汀鈣片比基礎(chǔ)劑量有更好的改善效果。

綜上所述， 在缺血性腦卒中患者臨床治療中， 對(duì)患者實(shí)施阿托伐他汀治療能夠取得良好的臨床效果， 顯著改善患者血脂水平及頸動(dòng)脈粥樣硬化， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-09-08]endprint