李婭雯

針對(duì)性干預(yù)措施對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的效果

李婭雯

醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；干預(yù)措施；依從率

手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生主要是針對(duì)醫(yī)護(hù)人員在工作中存在的交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)而采取的措施，是醫(yī)院感染控制的重要手段［1］。通過手衛(wèi)生，可以有效地預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染。有報(bào)道我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率約在 40%～50%［2，3］， 因而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性十分重要，如何采取相應(yīng)措施提高手衛(wèi)生執(zhí)行率，減少醫(yī)院感染是目前亟待解決的問題，該文于2016年統(tǒng)計(jì)各月的執(zhí)行率情況，采取針對(duì)性干預(yù)措施，提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院老年科醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生員26名。其中男10名，女16名；年齡（36±14）歲。 其中醫(yī)師 6名，護(hù)士12名，衛(wèi)生員 8名。

1.2 方 法

1.2.1 調(diào)查方法 科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員按月依據(jù)統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格、方法及要求，如實(shí)記錄醫(yī)務(wù)人員抽查情況共計(jì)362人次，干預(yù)措施后再次檢查355人次，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析手衛(wèi)生依從率和正確率。調(diào)查內(nèi)容為觸摸患者前、無菌操作前、體液暴露后、觸摸患者后、接觸周圍環(huán)境后等手衛(wèi)生依從性情況。

1.2.2 干預(yù)措施 加強(qiáng)對(duì)護(hù)工及衛(wèi)生員等工作人員手衛(wèi)生依從性及正確性，給予“一對(duì)一”幫扶指導(dǎo)，定期評(píng)估考核；對(duì)年紀(jì)較大的護(hù)工人員強(qiáng)化訓(xùn)練，加強(qiáng)考核；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)和正確洗手方法演練，從思想上提高手衛(wèi)生意識(shí)，牢固掌握正確洗手方法；加強(qiáng)平時(shí)工作中手衛(wèi)生調(diào)查及督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

1.3 計(jì)算公式 手衛(wèi)生依從率 （%）=（醫(yī)務(wù)人員實(shí)際執(zhí)行的手衛(wèi)生數(shù)/醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該執(zhí)行的手衛(wèi)生數(shù)）×100。正確率（%）=（醫(yī)務(wù)人員按要求正確執(zhí)行的手衛(wèi)生數(shù)/醫(yī)務(wù)人員實(shí)際執(zhí)行的手衛(wèi)生數(shù)）×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組之間采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2016年度老年科干預(yù)前洗手正確率和依從性監(jiān)測(cè)結(jié)果 按月統(tǒng)計(jì)洗手正確率及依從性的情況，由表1可知各月的正確率不高，依從性在實(shí)施干預(yù)措施后有一定提高，相比全國(guó)執(zhí)行率在40%～50%高出很多。

表1 2016年度老年科干預(yù)前洗手正確率和依從性監(jiān)測(cè)結(jié)果（%）

2.2 手衛(wèi)生執(zhí)行率情況 依據(jù)調(diào)查內(nèi)容為觸摸患者前、無菌操作前、體液暴露后、觸摸患者后、接觸周圍環(huán)境后分組比較前后的執(zhí)行情況發(fā)現(xiàn)除無菌操作外，其他各組均有較大改變，數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性 施行干預(yù)措施后手衛(wèi)生正確率明顯提高。見表3。

3 討論

醫(yī)院感染問題存在每一個(gè)醫(yī)院，科學(xué)認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染以及減少醫(yī)院感染發(fā)生需要每一位醫(yī)務(wù)工作人員參與，而手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中十分重要一環(huán)，引起了院感專家們廣泛重視。有學(xué)者報(bào)道［4，5］，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生執(zhí)行力度可使醫(yī)源性感染暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低?？梢?，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性會(huì)對(duì)醫(yī)院感染產(chǎn)生很大影響，手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制的重要原因，由此造成的醫(yī)院感染占所有的30%左右［6］。而手作為傳播媒介已經(jīng)成為最常見病原菌傳播方式，因而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，可以減少院內(nèi)感染發(fā)生［7］。

表2 手衛(wèi)生執(zhí)行率情況比較

表3 手衛(wèi)生執(zhí)行正確率

該研究通過分析醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生員的手衛(wèi)生執(zhí)行率和正確率，發(fā)現(xiàn)年度內(nèi)老年科洗手正確率為50%，洗手依從性為64%，均未達(dá)到目標(biāo)值。干預(yù)前患者年度正確率為50%，干預(yù)措施實(shí)施后提高到80．0%，依據(jù)調(diào)查條件分析觸摸患者前執(zhí)行率由原來的64．61%上升到95．59%；體液暴露后執(zhí)行率由90．48%上升到 100%；觸摸患者后執(zhí)行率由67．718%上升到95．24%、接觸周圍環(huán)境后執(zhí)行率由69．66%上升到 92．17%； 總體執(zhí)行率由 76．51%上升到95．49%；無菌操作前執(zhí)行情況較好。

由以上數(shù)據(jù)分析原因可能為部分護(hù)工及衛(wèi)生員年紀(jì)較大，對(duì)洗手方法接受掌握較慢；二是意識(shí)薄弱，思想上不重視；三是醫(yī)院及科室對(duì)工作人員的培訓(xùn)力度不夠，督查欠到位；四是部分醫(yī)護(hù)人員日常工作中未堅(jiān)持按正確方法洗手；五是科室患者增多，工作繁忙忽略了手衛(wèi)生。

執(zhí)行手衛(wèi)生依從性中的因素眾多，制定有效的管理培訓(xùn)模式才能有效持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生執(zhí)行依從率和正確率，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保證了患者的安全。通過有重點(diǎn)的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高工作人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，掌握正確的手衛(wèi)生方法，提高執(zhí)行率和正確率，確實(shí)保障院感規(guī)范化管理。

［1］ 陳 梁，陳鳳朱，趙 菁，等．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（25）：155－156．

［2］覃淑梅．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（14）：48－49．

［3］ 郭淑梅，林 雯，王美容，等．手衛(wèi)生促進(jìn)項(xiàng)目管理實(shí)踐［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016（7）：287－289．

［4］姚錦尚，肖平平，姚嘉茹，等．不同層級(jí)護(hù)理人員醫(yī)院感染管理認(rèn)識(shí)與行為調(diào)查［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（4）：554－556．

［5］張來香，范海靜，邵榮峰，等．品管圈在提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016（3）：419－420．

［6］ Rn OD，Jones D，Martello M，et al．A systematic review on the effectiveness of interventions to improve hand hygiene compliance of nurses in the hospital setting［J］．Journal of Nursing Scholarship，2017（4）：49．

［7］ 蔣 維．醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理的效果［J］．醫(yī)療裝備，2016，29（3）：85－86．

R192

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10．14172/j．issn1671－4008．2017．09．026

332000江西九江，九江市第五人民醫(yī)院老年科（李婭雯）

［2017－04－14 收稿，2017－05－11 修回］ ［本文編輯：董冰媛］