鄭珊珊，楊亞娟，呂 丹，劉祥霞，邵春曉

臨床護(hù)士對腦卒中患者自我管理相關(guān)知識的認(rèn)知調(diào)查

鄭珊珊，楊亞娟，呂 丹，劉祥霞，邵春曉

腦卒中；自我管理；護(hù)士；調(diào)查問卷

腦卒中是當(dāng)今嚴(yán)重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題，我國城市居民死因中腦卒中居首位，農(nóng)村居于第二位。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)及家庭帶來極重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。自我管理是強(qiáng)調(diào)患者的參與，運(yùn)用現(xiàn)有的資源包括醫(yī)療、社區(qū)及患者的生活及人際網(wǎng)絡(luò)區(qū)面對以改善健康及生活狀況［2］?；颊叩目祻?fù)不僅需要護(hù)士的努力，更離不開患者的自身參與。努力提高腦卒中患者的自我管理能力，及時(shí)預(yù)防，從而減輕致殘率和復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量，已成為廣泛關(guān)注的社會(huì)公共問題。2015年9月對160名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在調(diào)查護(hù)士對于腦卒中患者自我管理相關(guān)知識的掌握情況，從而組織有針對性的護(hù)士培訓(xùn)，給予患者專業(yè)、全面的健康宣教，從而有力促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣的方法，抽取上海市2所三級甲等綜合性醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和心血管內(nèi)科收治老年患者相對較多的科室160名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷以無記名方式獨(dú)立填寫完成。發(fā)放問卷160份，有效回收158份，有效率為98．7%。

1.2 方法 采取方便取樣問卷調(diào)查法。問卷由兩部分組成，第一部分包括被調(diào)查者的一般情況，第二部分是該調(diào)查問卷的相關(guān)知識。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)［3，4］的基礎(chǔ)上確定知識問卷，共設(shè)計(jì)問題25項(xiàng)，由15名涉及神經(jīng)科醫(yī)療、護(hù)理管理的專家對問卷進(jìn)行兩輪咨詢確定。問卷共有25個(gè)問題，分為六大項(xiàng)內(nèi)容，分別為疾病知識管理、日常生活管理、預(yù)防保健、癥狀管理、急救管理和治療依從性。

為使調(diào)查順利進(jìn)行，委托被調(diào)查醫(yī)院的各科護(hù)士長協(xié)助問卷的發(fā)放并交代填寫問卷的注意事項(xiàng)，以保證問卷質(zhì)量及高效回收。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 該次調(diào)查對象均為女性，年齡20～40 歲，平均（27±4．5）歲。 學(xué)歷：中專 4 名，大專 122名，本科32名；職稱：護(hù)士97名，護(hù)師57名，主管護(hù)師及以上職稱者4名；職務(wù)：護(hù)士長6名，護(hù)士152名。護(hù)齡＜5年者 99名，5～10年者 43名，＞10年者16名。從事神經(jīng)內(nèi)科工作0．1～18年，平均 （5±4．5）年。

2.2 問卷情況 該調(diào)查問卷為是非題，對其進(jìn)行二元化計(jì)分，每題答對記1分，答錯(cuò)記0分。對調(diào)查問卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，Cronbach’s α 系數(shù)為 0．804，KMO檢驗(yàn)系數(shù)為0.780，方差貢獻(xiàn)率為68.293%，可認(rèn)為調(diào)查問卷信效度較好。

2.3 臨床護(hù)士對腦卒中患者自我管理的認(rèn)知情況見表1、2。

表1 護(hù)士對腦卒中患者自我管理相關(guān)知識內(nèi)容掌握情況

表2 護(hù)士對腦卒中患者自我管理相關(guān)知識回答正確率低的問題（n＝158）

2.4 護(hù)士獲得腦卒中患者自我管理知識的途徑見表3。在158名護(hù)士中，僅有50%的護(hù)士參加過醫(yī)院組織的腦卒中患者自我管理的專題講座。同時(shí)護(hù)士通過查看醫(yī)學(xué)書籍獲取知識的比例也很少，只有63.75%，而通過報(bào)紙雜志獲取知識的比例只有32.5%。

表3 護(hù)士獲得腦卒中患者自我管理知識的途徑（n=158）

3 討論

3.1 臨床護(hù)士對腦卒中患者自我管理相關(guān)知識的認(rèn)知現(xiàn)狀 該調(diào)查提示，臨床護(hù)士對腦卒中患者自我管理相關(guān)知識的掌握很不理想。由表1可以看出，低于平均值百分比的內(nèi)容由高到低依次為癥狀管理、急救管理、預(yù)防保健、治療依從性、日常生活管理、疾病知識管理。其中較高的三項(xiàng)中癥狀管理低于平均值百分比為86.25%，急救管理、預(yù)防保健低于平均值百分比均大于50%。另外，表1疾病知識管理、日常生活管理和預(yù)防保健主要側(cè)重于腦卒中疾病的預(yù)防和基礎(chǔ)知識掌握，癥狀管理、急救管理和治療依從性側(cè)重于疾病的急救與處理知識，筆者發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士對疾病急救與處理知識的掌握情況普遍低于對腦卒中疾病預(yù)防和基礎(chǔ)知識掌握情況。由表2可以看出，答對率低的幾個(gè)題目在問卷設(shè)計(jì)的六項(xiàng)相關(guān)題目中均有分布，其中問卷中關(guān)于癥狀管理、疾病知識和預(yù)防保健的題目答對率均有低于20%，并且第7題關(guān)于腦卒中急救的答對率僅為5%，同樣關(guān)于腦卒中急救的第2題答對率也僅為52.5%。腦卒中起病突然、來勢兇猛，且大多數(shù)患者在家中起病，由此可見，患者的急救是重要環(huán)節(jié)［5］。因此，加強(qiáng)護(hù)士對于腦卒中患者的急救管理知識刻不容緩。問卷還發(fā)現(xiàn)，比例相當(dāng)大的護(hù)士對于腦卒中患者的飲食以及治療依從性的掌握不甚理想，因此從問卷可以看出，臨床護(hù)士對于腦卒中患者自我管理的認(rèn)知現(xiàn)狀非常差，需要引起重視。

3.2 開展腦卒中患者自我管理的重要性 隨著人口老齡化、經(jīng)濟(jì)水平的迅速發(fā)展及生活方式的變化，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。讓患者運(yùn)用自我管理理念及方法來積極開展適應(yīng)本病的自我管理，可以使腦卒中患者做到提前預(yù)防，減低致殘率和復(fù)發(fā)率。自我管理是斯坦福大學(xué)患者教育研究中心Kate Lorig博士及其同事提出的慢性病自我管理教育服務(wù)。它的意思是強(qiáng)調(diào)患者的參與，運(yùn)用現(xiàn)有的資源包括醫(yī)療、社區(qū)及患者的生活及人際網(wǎng)絡(luò)以改善健康及生活狀況。所以提高腦卒中患者的自我管理能力，促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)攻關(guān)問題［2］。自我管理作為一種行為學(xué)的策略和方法，強(qiáng)調(diào)患者本人對其健康的責(zé)任，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中患者主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，來協(xié)調(diào)和促進(jìn)康復(fù)鍛煉，對腦卒中患者回歸社會(huì)有積極地作用［5］。 研究顯示［2］，腦卒中患者的自我管理能有效地協(xié)助患者掌握自己的健康及生活。通過自我管理，不僅起到預(yù)防再中風(fēng)，維持病情穩(wěn)定，患者還可以通過實(shí)踐疾病的管理、角色管理、情緒管理，從而建立自信，保持健康的生活模式，既可以改善自己及家人的生活質(zhì)量，又可減輕對醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練不僅需要患者本人加強(qiáng)自我管理，更需要有親屬親友及社區(qū)機(jī)構(gòu)的共同支持。而現(xiàn)實(shí)中，腦卒中患者及其家屬對腦卒中的語言、認(rèn)知、心理、情感功能障礙的康復(fù)鍛煉認(rèn)知程度也較低［5］，所以必須制定一套合理的、行之有效的健康教育方案，提高其對康復(fù)鍛煉認(rèn)識，在正確認(rèn)識的基礎(chǔ)上主動(dòng)地去參與康復(fù)鍛煉，促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

3.3 重視對護(hù)士加強(qiáng)腦卒中患者自我管理相關(guān)培訓(xùn) 表2提示，臨床護(hù)士對腦卒中患者自我管理知識的了解主要靠在?；A(chǔ)課（68.75%）和醫(yī)學(xué)書籍（63.75%），僅有1/2的臨床護(hù)士接受過相關(guān)知識的專題講座，由此可見，臨床護(hù)士接受規(guī)范化繼續(xù)教育機(jī)會(huì)較少。從表2可以看出，護(hù)士通過報(bào)紙雜志獲取知識的途徑較少。因此，各個(gè)科室有必要多訂購一些相關(guān)報(bào)紙雜志和醫(yī)學(xué)書籍供臨床護(hù)士查閱學(xué)習(xí)。同時(shí)臨床護(hù)士還需要在工作中多留心，不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。對于增強(qiáng)腦卒中患者自我管理能力的最直接的參與者，護(hù)士必須具備扎實(shí)的理論知識及技能，才能夠勝任健康教育主力軍的重要角色。護(hù)理管理者應(yīng)提供多種形式的繼續(xù)教育課程，鼓勵(lì)護(hù)士積極參加相關(guān)培訓(xùn)班、論壇及專題講座等，使護(hù)士所學(xué)到的理論知識能夠有效地應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。同時(shí)，有必要在大學(xué)開設(shè)腦卒中患者自我管理的相關(guān)課程，加強(qiáng)基礎(chǔ)教育［7］，加快培養(yǎng)符合社會(huì)需求的合格的專業(yè)護(hù)士［8］。

促進(jìn)腦卒中患者的早日康復(fù)，是所有醫(yī)療人員的共同責(zé)任。護(hù)士應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到自己在促進(jìn)腦卒中患者自我管理中的重要角色，不斷增強(qiáng)自身對于腦卒中患者自我管理的掌握程度，從而給予患者以及家屬正確的健康宣教，能夠做到早預(yù)防，早治療，早康復(fù)。

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R473

C

10．14172/j．issn1671－4008．2017．09．038

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（鄭珊珊，呂丹，劉祥霞）；200003上海，海軍軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院護(hù)理部（楊亞娟）；471000河南洛陽，解放軍150醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（邵春曉）

［2017－01－18 收稿，2017－02－13 修回］ ［本文編輯：吳 蓉］