王少華，周信英，何國芳，張鈺，陳瑞芳，王博，孫金

(天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170)

非腸炎住院患兒腸道菌群分布特點(diǎn)

王少華，周信英*，何國芳，張鈺，陳瑞芳，王博，孫金

(天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170)

目的：了解非腸炎患兒腸道菌群分布特點(diǎn)。方法：選取2014年3月—2014年12月住院的非腸炎患兒分為新生兒組、嬰兒組、幼兒組、學(xué)齡前組以及學(xué)齡組，對其進(jìn)行糞便涂片檢查，記錄化驗(yàn)結(jié)果及院前抗生素應(yīng)用情況。結(jié)果：不管是否應(yīng)用抗生素，各年齡段患兒糞便涂片結(jié)果均主要顯示G+桿菌以及G-球菌減少，而G-桿菌以及G+球菌增多，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，球桿比無增加。嬰兒組及學(xué)齡前組腸道細(xì)菌總數(shù)輕度增加，其余各組患兒細(xì)菌總數(shù)無顯著變化。結(jié)論：兒童在疾病早期就易合并Ⅰ度腸道菌群失調(diào)，患病早期開始積極預(yù)防及治療腸道菌群失調(diào)應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師的重視。

腸道菌群；兒童；非腸炎

腸道菌群對于兒童非常重要，正常的腸道菌群除能促進(jìn)腸道消化吸收外，還能抵御一些病原菌通過腸道侵入體內(nèi)，抑制致病微生物的生長。嬰幼兒時(shí)期腸道菌群易受到各種因素的影響，更易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)。糞便涂片檢查對快速診斷菌群失調(diào)具有重要意義[1]。本研究對本院住院患兒進(jìn)行糞便涂

實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查結(jié)果顯示97.0%及以上學(xué)生認(rèn)為以多維度案例圖庫為基礎(chǔ)并微信輔助的新型示教模式可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力，提高分析問題、解決問題能力，鍛煉語言表達(dá)能力，訓(xùn)練臨床思維，提高閱片能力，加強(qiáng)師生交流，融洽師生關(guān)系（見表2）。

*本文通訊作者：周信英

片檢查，以了解患病狀態(tài)下患兒腸道菌群分布特點(diǎn)，指導(dǎo)后期用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2014年12月在我院住院的非腸炎患兒476 例，年齡為2 d～14 歲，其中呼吸道感染443 例，病理性黃疸16 例，川崎病4 例，幼兒急疹3 例，過敏性紫癜3 例，泌尿系感染3 例，淋巴結(jié)炎2 例，腦炎1 例，心律失常1 例。

新生兒組32 例，院前均未應(yīng)用抗生素。糞便涂片檢查結(jié)果見表1。球桿比0.27，正常。

幼兒組153 例，院前抗生素應(yīng)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未應(yīng)用67 例(43.8%)，應(yīng)用86 例(56.2%)，應(yīng)用平均時(shí)間為0.6 d。糞便涂片檢查結(jié)果見表3。球桿比0.24，正常。9 例患兒出現(xiàn)類酵母菌形態(tài)細(xì)菌。

海綿狀血管瘤：為類圓形腫塊影，T1WI呈等高混雜信號，T2WI呈高低混雜信號，周圍可見含鐵血黃素沉著形成的低信號環(huán)，瘤周水腫不明顯，增強(qiáng)掃描病灶呈輕度不均勻強(qiáng)化（圖4）。

一、試驗(yàn)?zāi)康模簩?yīng)用不同菌種進(jìn)行內(nèi)置式秸稈生物反應(yīng)堆技術(shù)后的溫度、產(chǎn)量進(jìn)行對比試驗(yàn)，找出最適合當(dāng)?shù)赝茝V的菌種。

嬰兒組109 例，院前抗生素應(yīng)用比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未應(yīng)用59 例(54.1%)，應(yīng)用50 例(45.9%)，應(yīng)用平均時(shí)間為0.5 d。糞便涂片檢查結(jié)果見表2。球桿比0.26，正常。

2 結(jié) 果

1.2 方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 新生兒糞便涂片檢查結(jié)果 例(%)

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

近年來，山西省委認(rèn)真落實(shí)意識形態(tài)工作責(zé)任制，不斷加強(qiáng)對宣傳思想工作的領(lǐng)導(dǎo)，使全省意識形態(tài)領(lǐng)域形勢發(fā)生了重大而深刻的變化。面對新的形勢、新的任務(wù)、新的挑戰(zhàn)，各級黨委（黨組）要把意識形態(tài)工作責(zé)任制切實(shí)落到實(shí)處，切實(shí)擔(dān)負(fù)起政治責(zé)任和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。主要負(fù)責(zé)同志要帶頭把方向、抓導(dǎo)向、管陣地、強(qiáng)隊(duì)伍，層層傳導(dǎo)壓力。要?jiǎng)?chuàng)新領(lǐng)導(dǎo)方式，跳出傳統(tǒng)陳舊套路，善用各種宣傳工具和渠道，講究藝術(shù)、抓住關(guān)鍵，牢牢掌握主動權(quán)。要夯實(shí)基層基礎(chǔ)，充實(shí)基層宣傳思想工作力量，完善各種保障，打牢黨的執(zhí)政根基。要堅(jiān)持全黨動手，真正形成黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、黨政齊抓共管、宣傳部門組織協(xié)調(diào)、有關(guān)部門分工負(fù)責(zé)的大宣傳工作格局。

表2 嬰兒糞涂片檢查結(jié)果 例(%)

根據(jù)患兒年齡分為新生兒組、嬰兒組、幼兒組、學(xué)齡前組以及學(xué)齡組。所有患兒入院時(shí)即進(jìn)行糞便涂片檢查，記錄化驗(yàn)結(jié)果及院前抗生素應(yīng)用情況。糞菌群分布結(jié)果包括細(xì)菌總數(shù)、革蘭陽性(G+)桿菌、革蘭陰性(G-)桿菌、革蘭陽性(G+)球菌、革蘭陰性(G-)球菌。其中細(xì)菌總數(shù)又分為正常、輕度減少、明顯減少、輕度增加、明顯增加，各種菌群的比例表現(xiàn)分為正常、減少以及增加三種情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《腸道菌群糞便涂片檢查圖譜》[2]中糞便涂片診斷腸道菌群的理論和基礎(chǔ)。

表3 幼兒糞便涂片檢查結(jié)果 例(%)

學(xué)齡前期組146 例，院前抗生素應(yīng)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未應(yīng)用33 例(22.6%)，應(yīng)用113(77.4%)，應(yīng)用平均時(shí)間為0.8 d，但兩類患兒糞便涂片結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。糞便涂片檢查結(jié)果見表4。球桿比0.37，正常。8 例患兒出現(xiàn)類酵母菌形態(tài)細(xì)菌。

表4 學(xué)齡前期患兒糞便涂片檢查結(jié)果 例(%)

學(xué)齡期組36 例，院前抗生素應(yīng)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未應(yīng)用9 例(25%)，應(yīng)用27 例(75%)，應(yīng)用平均時(shí)間為2 d，但兩類患兒糞涂片檢菌結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糞便涂片檢查結(jié)果見表5。G+桿菌以及G-球菌表現(xiàn)為減少，G-桿菌以及G+球菌表現(xiàn)為增多，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。球桿比0.18，正常。3 例患兒出現(xiàn)類酵母菌形態(tài)細(xì)菌。

表5 學(xué)齡期患兒糞便涂片檢查結(jié)果 例(%)

3 討 論

人體腸道中有數(shù)百種菌群，約1 012～1 013個(gè)細(xì)菌，重量可達(dá)1 kg左右[3]。不同種類的腸道菌群按一定的比例組合，各菌群間互相拮抗，互相協(xié)同，在質(zhì)和量上形成一種動態(tài)生物平衡。一般情況下，腸道菌群與人體和外部環(huán)境保持著一個(gè)平衡狀態(tài)，一旦這一狀態(tài)遭到破壞，就造成微生態(tài)失衡，表現(xiàn)為細(xì)菌種群數(shù)量及比例上的改變(菌群失調(diào))和/或細(xì)菌空間上的轉(zhuǎn)移(移位或易位)，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生及發(fā)展。由于敏感腸菌被抑制，未被抑制的細(xì)菌便乘機(jī)繁殖，從而引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致其正常生理組合被破壞，產(chǎn)生病理性組合，引起臨床癥狀者就稱為腸道菌群失調(diào)癥[4]。2012(美)人類微生態(tài)基因研究(HMP)報(bào)告：糞便的細(xì)菌菌落數(shù)最高，所攜帶的功能基因數(shù)最高[5]。糞菌群涂片檢查對于腸道菌群失調(diào)的診斷者有很多優(yōu)點(diǎn)，如設(shè)備簡單(僅需一臺顯微鏡、載玻片和革蘭染液)、操作方法簡單、花費(fèi)時(shí)間短(一般15 min即可得出結(jié)果)、形象直觀、直接了解糞便菌群的“像”，熟練者對菌群失調(diào)有較高的準(zhǔn)確性。腸道菌群失調(diào)分為Ⅲ度，Ⅰ、Ⅱ度菌群失調(diào)是數(shù)量改變，Ⅲ度菌群失調(diào)是質(zhì)量的改變。按嚴(yán)重程度，量的失調(diào)分三度。Ⅰ度失調(diào)(細(xì)菌總數(shù)在正常范圍，正常低值或略有減少；革蘭陽性桿菌在正常低值，革蘭陰性桿菌多有增加；革蘭陽性球菌在正常高值或增加；類酵母樣菌、梭菌常有增加)：腸道菌群的組成和數(shù)量異常，可逆，輕度，無不適或有輕微排便異常，停藥后可自然恢復(fù)。Ⅱ度失調(diào)：去除病因后菌群失調(diào)仍可存在，不能自然恢復(fù)，臨床上多有慢性炎癥的表現(xiàn)。Ⅲ度失調(diào)：又稱二重感染，抗生素治療原發(fā)疾病的過程中，造成體內(nèi)菌群失調(diào)而產(chǎn)生新的感染，病情兇險(xiǎn)，病死率高。本研究中，所有患兒均無腹瀉臨床癥狀，其中嬰兒組及學(xué)齡前組總數(shù)主要表現(xiàn)為輕度增加，其余3 組細(xì)菌總數(shù)無明顯變化。結(jié)果亦顯示，各組患兒糞便菌群均為G+桿菌以及G-球菌比例顯著減少，而G-桿菌以及G+球菌比例顯著增多。顯示所有患兒糞便涂片結(jié)果均與Ⅰ度腸道菌群失調(diào)相似。雖學(xué)齡前組及學(xué)齡組患兒院前抗生素應(yīng)用比例明顯高于未應(yīng)用比例，但結(jié)果比較顯示應(yīng)用抗生素對糞便菌群結(jié)果無明顯影響，考慮不除外與其抗生素應(yīng)用時(shí)間短、種類單一有關(guān)。新生兒組院前均未應(yīng)用抗生素，考慮與其發(fā)病快、疾病進(jìn)展迅速以及就診及時(shí)有關(guān)，亦不除外與本研究中新生兒感染性疾病較少有關(guān)。嬰幼兒組院前抗生素應(yīng)用比例與未應(yīng)用比例相近，但其糞便菌群結(jié)果相同。所以，本研究認(rèn)為，不管是否應(yīng)用抗生素，兒童在疾病狀態(tài)下均易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，但短時(shí)間內(nèi)多為Ⅰ度腸道菌群失調(diào)，且多不伴有臨床癥狀?？紤]患病狀態(tài)下易患腸道菌群失調(diào)的機(jī)制為：應(yīng)激狀態(tài)使腸黏膜損傷、萎縮，屏障功能下降，機(jī)體免疫功能受到抑制，導(dǎo)致腸道內(nèi)細(xì)菌、細(xì)菌內(nèi)毒素可通過受損傷的腸黏膜屏障侵入腸外組織，且損傷的存在導(dǎo)致腸道菌群紊亂。因此，腸外疾病及腸道菌群失調(diào)可能互為因果，甚至成為惡性循環(huán)。嬰幼兒胃酸度低，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，血清免疫球蛋白和胃腸分泌型IgA較低，補(bǔ)體水平低，對外界環(huán)境變化耐受力差，使用抗生素后更容易發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉[6]。所以，防患未然才是重中之重。首先應(yīng)合理使用抗生素，嚴(yán)格控制廣譜抗生素的使用，保護(hù)腸道正常菌群，還應(yīng)注意控制如碳水化合物(含有果糖、山梨糖、纖維素)、牛奶(含有乳糖)等食物，還應(yīng)進(jìn)行消化道隔離、消毒和有效洗手，并可采用微生態(tài)制劑。外源性益生菌可促進(jìn)新生鼠腸黏膜分化成熟和腸道菌群建立，促進(jìn)新生鼠腸上皮細(xì)胞能動性、增殖分化和腸道菌群多樣性；外源性益生菌不在腸道永久性定植，一過性發(fā)揮作用；益生菌促進(jìn)腸上皮遷移、增殖分化；益生菌促進(jìn)新生鼠腸道菌群的建立和菌種多樣性[7]。本研究中患兒尚無抗生素相關(guān)性腹瀉，但隨著住院患兒的進(jìn)一步治療，抗生素相關(guān)性腹瀉亦應(yīng)積極預(yù)防及重視。Mcfarland[8]對25 項(xiàng)研究進(jìn)行了Meta分析表明，布拉酵母菌、乳酸桿菌和其他兩種菌株的混合益生菌能夠顯著降低抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率。

綜上所述，兒童在疾病早期就易合并Ⅰ度腸道菌群失調(diào)，而疾病進(jìn)展及藥物的應(yīng)用可能加重菌群失調(diào)程度，因此，患病早期即開始積極預(yù)防腸道菌群失調(diào)值得臨床醫(yī)師重視。

[1]王曉明，趙瑞芹，辛素霞，等.糞便涂片檢查在診斷腸道菌群失調(diào)中的臨床意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007(7)：492-493.

[2]張秀榮.腸道菌群糞便涂片檢查圖譜[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：5-9.

[3]鄭躍杰，段恕誠.腸道細(xì)菌易位[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2002，14(5)：304-305.

[4]尹軍霞，林德榮.腸道菌群與疾病[J].生物學(xué)通報(bào)，2004，12(3)：56.

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[6]梅忠卓.嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉臨床分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2006，15(5)：272-273.

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[8]MCFARLAND L V.Deciphering meta-analytic results：a mini-review of probiotics for the prevention of paediatric antibiotic-associated diarrhoea and clostridium difficile infections[J].Benef Microbes，2015，6(2)：189-194.

2016-12-30

(本文編輯：張榮梅)

Distributionofintestinalflorainhospitalizedchildrenwithnonenteritis

WANG Shaohua，ZHOU Xinying，HE Guofang，ZHANG Yu，CHEN Ruifang，WANG Bo，Sun Jing

(Tianjin Third Central Hosiltal，Tianjin 300170，China)

Objective：To study the distribution of intestinal flora in children with non enteritis.Methods：Hospitalized children with non enteritis from March to December in 2014 were enrolled the study.Record the results of stool smear in the hospital and the application of antibiotics before hospitalization.The children were divided into the newborn group，the infant group，the infant group，the school age group and the school age group.Results：Regardless of whether or not the application of antibiotics，all age groups of children with stool smear results showed that G+bacilli and G-cocci were the main bacteria reduced，while G-bacilli and G+cocci increased significantly.The comparison had statistical significance.There was no increase in the ratio between bacilli and cocci.The total number of intestinal bacteria in infants and preschool age groups was slightly increased，and the total bacterial count was not significantly changed in the other groups.Conclusion：Children in the early stages of the disease is easy to merge the I degree of intestinal flora imbalance，The active prevention and treatment of intestinal flora imbalance in the early stage of disease was worth the attention of clinicians.

intestinal flora；children；non enteritis

1671-8631(2017)11-0821-04

R516.1

B

王少華 (1982— )，女，河北省辛集市人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事兒科及新生兒常見疾病的診治工作。