文/劉祖春（湖北省荊州市第二人民醫(yī)院）

警惕頸動(dòng)脈狹窄，遠(yuǎn)離腦栓塞

文/劉祖春（湖北省荊州市第二人民醫(yī)院）

張先生，68歲，吸煙40余年，高血壓20余年，2個(gè)月前突然出現(xiàn)左側(cè)手腳無(wú)力、活動(dòng)障礙，同時(shí)伴有嘴角向左側(cè)歪斜，10分鐘后上述癥狀緩解。入院后，經(jīng)檢查診斷為右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，頸動(dòng)脈狹窄率75%。隨后在頸叢麻醉下行右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離手術(shù)，患者手術(shù)順利，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊好發(fā)于頸動(dòng)脈分叉處

大腦的血液在顱外由四條血管供應(yīng)：兩條頸動(dòng)脈和兩條椎動(dòng)脈，正常情況下約有85%來(lái)自頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈是頭頸部的動(dòng)脈主干，左右各一條，稱作頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈在甲狀軟骨上緣處又細(xì)分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈兩支。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，尤其是頸總動(dòng)脈分叉處。這是由于頸總動(dòng)脈分叉處血管腔寬大，加之顱內(nèi)動(dòng)脈血管阻力較低，血流緩慢，血液在此處很容易形成渦流，有利于脂質(zhì)沉積和血小板聚集，從而形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄或閉塞。

頸動(dòng)脈狹窄危害不可小視

頸動(dòng)脈狹窄危害表現(xiàn)為兩個(gè)方面問題：一是管腔不光滑，易形成栓子，脫落后跑到遠(yuǎn)端形成栓塞，從而引起腦栓塞。二是管腔狹窄，血流不足，腦組織缺血，若不進(jìn)行有效治療，引起腦栓塞甚至導(dǎo)致死亡的可能性將大大增加。

但是，頸動(dòng)脈狹窄未必一定導(dǎo)致腦栓塞。臨床上依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無(wú)癥狀兩大類。有癥狀頸動(dòng)脈狹窄主要表現(xiàn)為下面3個(gè)方面：

腦部缺血：可有耳鳴、眩暈、視物模糊、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。

短暫性腦缺血：即局部的神經(jīng)功能一過性喪失，可表現(xiàn)為突然發(fā)生頭昏目眩，一側(cè)眼暫時(shí)性發(fā)黑，肢體麻木無(wú)力，言語(yǔ)不清，或一側(cè)肢體無(wú)力，持物不穩(wěn)，口角 斜等，常于24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，影像學(xué)檢查無(wú)局灶性病變。

缺血性腦卒中：可引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語(yǔ)言功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)缺失的癥狀，更嚴(yán)重者可危及患者生命。腦卒中的致死率、復(fù)發(fā)率和致殘率都非常高，給患者和家人帶來(lái)巨大的痛苦。

無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，有時(shí)僅在身體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸動(dòng)脈處可聞及血管雜音。但這類患者卻是“高危病變”人群，應(yīng)引起高度重視，避免卒中事件的發(fā)生。

人到中年，給頸動(dòng)脈做個(gè)超聲波檢查

頸動(dòng)脈狹窄常見于中、老年人群，尤其有長(zhǎng)期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病及頸動(dòng)脈有雜音的中、老年男性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄程度＞75%，1年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的可能性為10.5%，5年內(nèi)的可能性為30%～75%；頸動(dòng)脈狹窄程度在70%～90%且合并腦缺血的患者中，1年內(nèi)將有26%～28%發(fā)生中風(fēng)。統(tǒng)計(jì)資料顯示，腦卒中的病人，約2/3的腦栓塞與頸部動(dòng)脈狹窄有關(guān)。

人到中年，常有各種危險(xiǎn)因素來(lái)襲，給頸動(dòng)脈做個(gè)超聲波：早檢查、早知道、早預(yù)防、早治療，才能將危險(xiǎn)“拒之門外”。如超聲波檢查有問題，再進(jìn)一步做常規(guī)數(shù)字減影血管造影檢查（DSA），它是一種有創(chuàng)檢查方法，是用來(lái)評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。

頸動(dòng)脈狹窄的治療方式分內(nèi)科口服藥物和手術(shù)治療兩種方式。具體什么樣的治療方式，要根據(jù)病人的個(gè)體癥狀來(lái)決定。