文/劉祖春(湖北省荊州市第二人民醫(yī)院)
警惕頸動(dòng)脈狹窄,遠(yuǎn)離腦栓塞
文/劉祖春(湖北省荊州市第二人民醫(yī)院)
張先生,68歲,吸煙40余年,高血壓20余年,2個(gè)月前突然出現(xiàn)左側(cè)手腳無力、活動(dòng)障礙,同時(shí)伴有嘴角向左側(cè)歪斜,10分鐘后上述癥狀緩解。入院后,經(jīng)檢查診斷為右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄,頸動(dòng)脈狹窄率75%。隨后在頸叢麻醉下行右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離手術(shù),患者手術(shù)順利,無明顯并發(fā)癥發(fā)生。
大腦的血液在顱外由四條血管供應(yīng):兩條頸動(dòng)脈和兩條椎動(dòng)脈,正常情況下約有85%來自頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈是頭頸部的動(dòng)脈主干,左右各一條,稱作頸總動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈在甲狀軟骨上緣處又細(xì)分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈兩支。
臨床研究發(fā)現(xiàn),動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段,尤其是頸總動(dòng)脈分叉處。這是由于頸總動(dòng)脈分叉處血管腔寬大,加之顱內(nèi)動(dòng)脈血管阻力較低,血流緩慢,血液在此處很容易形成渦流,有利于脂質(zhì)沉積和血小板聚集,從而形成粥樣硬化斑塊,導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄或閉塞。
頸動(dòng)脈狹窄危害表現(xiàn)為兩個(gè)方面問題:一是管腔不光滑,易形成栓子,脫落后跑到遠(yuǎn)端形成栓塞,從而引起腦栓塞。二是管腔狹窄,血流不足,腦組織缺血,若不進(jìn)行有效治療,引起腦栓塞甚至導(dǎo)致死亡的可能性將大大增加。
但是,頸動(dòng)脈狹窄未必一定導(dǎo)致腦栓塞。臨床上依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀,分為有癥狀性和無癥狀兩大類。有癥狀頸動(dòng)脈狹窄主要表現(xiàn)為下面3個(gè)方面:
腦部缺血:可有耳鳴、眩暈、視物模糊、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。
短暫性腦缺血:即局部的神經(jīng)功能一過性喪失,可表現(xiàn)為突然發(fā)生頭昏目眩,一側(cè)眼暫時(shí)性發(fā)黑,肢體麻木無力,言語不清,或一側(cè)肢體無力,持物不穩(wěn),口角 斜等,常于24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù),影像學(xué)檢查無局灶性病變。
缺血性腦卒中:可引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)缺失的癥狀,更嚴(yán)重者可危及患者生命。腦卒中的致死率、復(fù)發(fā)率和致殘率都非常高,給患者和家人帶來巨大的痛苦。
無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者,有時(shí)僅在身體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,頸動(dòng)脈處可聞及血管雜音。但這類患者卻是“高危病變”人群,應(yīng)引起高度重視,避免卒中事件的發(fā)生。
頸動(dòng)脈狹窄常見于中、老年人群,尤其有長期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病及頸動(dòng)脈有雜音的中、老年男性。臨床研究發(fā)現(xiàn),頸動(dòng)脈狹窄程度>75%,1年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的可能性為10.5%,5年內(nèi)的可能性為30%~75%;頸動(dòng)脈狹窄程度在70%~90%且合并腦缺血的患者中,1年內(nèi)將有26%~28%發(fā)生中風(fēng)。統(tǒng)計(jì)資料顯示,腦卒中的病人,約2/3的腦栓塞與頸部動(dòng)脈狹窄有關(guān)。
人到中年,常有各種危險(xiǎn)因素來襲,給頸動(dòng)脈做個(gè)超聲波:早檢查、早知道、早預(yù)防、早治療,才能將危險(xiǎn)“拒之門外”。如超聲波檢查有問題,再進(jìn)一步做常規(guī)數(shù)字減影血管造影檢查(DSA),它是一種有創(chuàng)檢查方法,是用來評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。
頸動(dòng)脈狹窄的治療方式分內(nèi)科口服藥物和手術(shù)治療兩種方式。具體什么樣的治療方式,要根據(jù)病人的個(gè)體癥狀來決定。