王成娟

(合肥市第二人民醫(yī)院腫瘤一病區(qū),安徽 合肥 230011)

B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PICC置管在乳腺癌患者中的臨床應(yīng)用與護(hù)理研究

王成娟

(合肥市第二人民醫(yī)院腫瘤一病區(qū),安徽 合肥 230011)

目的分析乳腺癌患者PICC置管中應(yīng)用B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)的作用，探討護(hù)理措施。方法隨機(jī)將94例乳腺癌患者分為2組，A組和B組各47例，A組患者PICC置管時應(yīng)用B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)，并給予護(hù)理干預(yù)，B組患者采取傳統(tǒng)方法及常規(guī)護(hù)理，觀察一次穿刺及置管成功情況、置管后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果A組一次穿刺、置管成功率高于B組，置管后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論乳腺癌PICC置管中應(yīng)用B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)后，可提升一次穿刺及置管成功率，同時輔以護(hù)理干預(yù)，減少置管后的并發(fā)癥，減輕患者置管期間的痛苦，提升患者治療依從性。

B超；改良塞丁格技術(shù)；PICC置管；乳腺癌；護(hù)理

臨床治療乳腺癌患者時，主要方法之一即為化療，具有良好的治療效果，可有效降低死亡率?；颊呋熎陂g，首選的靜脈通道方式為經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)，置管時多選擇為健側(cè)肢體，與其他患者相比，乳腺癌患者可選擇的置管通道較少，提高了一次穿刺及置管功能的難度。研究表明，PICC置管中，應(yīng)用B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)后，可降低置管難度，加以護(hù)理后，能夠減少并發(fā)癥。本院給予乳腺癌患者化療時，應(yīng)用B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PICC置管，并給予護(hù)理，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年4月至2016年8月收治的乳腺癌患者94例，年齡23～67歲，平均(43.1±2.6)歲；左側(cè)乳房發(fā)病50例，右側(cè)乳房發(fā)病44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查證實；(2)均為單側(cè)乳房發(fā)?。?3)接受手術(shù)治療，并在術(shù)后實施輔助化療；(4)臨床分期≥Ⅱ期；(5)以貴要靜脈、肘正中靜脈為穿刺部位。隨機(jī)分為A組和B組，每組47例，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 B組患者PICC置管時采取傳統(tǒng)方法，并在置管前后給予患者常規(guī)護(hù)理。A組患者PICC置管時采用B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)，置管前后實施護(hù)理干預(yù)，方法如下 (1)置管前，先評估患者的病情、心理狀態(tài)、血管情況；(2)選擇恰當(dāng)?shù)撵o脈血管，做好標(biāo)記，指導(dǎo)患者取仰臥位，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行核對，準(zhǔn)確無誤后，外展穿刺側(cè)上肢，與軀干之間保持90°，于穿刺側(cè)對面頭部位置擺放B超儀器，利用B超定位進(jìn)針位置，常規(guī)消毒后，建立無菌區(qū)；(3)置入穿刺針后，導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針?biāo)腿耄瓿珊髮⒋┐提槹纬?，接著將皮膚利用解剖刀切開，以將穿刺口部位擴(kuò)大，沿著導(dǎo)絲，置入可撕裂型插管器，同時，導(dǎo)絲、擴(kuò)張器拔出，插管鞘留置，隨后，PICC導(dǎo)管經(jīng)插管鞘置入，長度達(dá)到預(yù)測量數(shù)值后，開始沖管、消毒、加壓包扎，期間給予患者相應(yīng)的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者一次穿刺成功、一次置管成功情況。置管后，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料利用檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺、置管成功率比較 A組47例患者中，一次穿刺成功46例，占97.9%；一次置管成功47例，占100.0%。B組47例患者中，一次穿刺成功39例，占83.0%；一次置管成功41例，成功率87.2%。A組患者一次穿刺、置管成功率均高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較 置管后，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 A組與B組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：與A組相比，*P<0.05

3 討論

PICC置管為惡性腫瘤患者化療期間首選的靜脈輸液通道，與其他惡性腫瘤患者相比，乳腺癌患者由于具備一定的特殊性，因而減少了其能夠用于PICC置管的血管數(shù)量，如何有效的提升PICC置管成功率、減少置管后并發(fā)癥為護(hù)理人員急需解決的問題[1]。傳統(tǒng)PICC置管時，如果選擇的血管內(nèi)徑比較小，則穿刺成功率也會降低[2]。應(yīng)用B超引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管過程中，穿刺針走形可清楚的顯示出來，并顯示血流狀況，促使穿刺、置管一次成功。

改良塞丁格技術(shù)以原有的賽丁格技術(shù)為基礎(chǔ)，將擴(kuò)張器、插管鞘組件加入其中，提升了PICC置管的便利性[3]。應(yīng)用此種技術(shù)開展PICC置管時，還需要施以全面的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下 (1)置管前評估：對患者的病情作出評估，并詳細(xì)的了解患者的治療方案、既往病史、皮膚狀況等，保證置管能夠正常進(jìn)行；對患者的心理狀況作出評估，及時給予患者疏導(dǎo)，消除患者的不良心理；評估患者的血管狀況，以選擇恰當(dāng)?shù)拇┐天o脈[4]。(2)測量臂圍及置管長度：穿刺血管確定后，中心位置選擇為肘窩上緣10cm處，繞臂一周，測量出臂圍，隨后，讓患者平臥，并保持上肢與軀干之間的角度為90°，從穿刺部位開始，測定至第3肋間的距離，確定置管長度[5]。(3)穿刺后護(hù)理：穿刺完成后，需要密切的預(yù)防并發(fā)癥，并將相關(guān)的注意事項告知患者[6]。

綜上，乳腺癌PICC置管中應(yīng)用B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)并給予護(hù)理后，可提升置管成功率，減少置管并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高患者滿意程度。

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[4]黃曉春，楊琴芳，李婧.超聲引導(dǎo)下改良塞丁格穿刺PICC置管術(shù)療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13(21)：85-87.

[5]毛美芬，徐文亞，高雪娟，等.B超引導(dǎo)下賽丁格技術(shù)在乳腺外科PICC置管中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2016，8(08)：31-32.

[6]王璇.超聲引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)行PICC置管與傳統(tǒng)穿刺置管應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(25)：50-53+70.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.017

2095—9559(2017)06—3504—02

2017-01-12