唐為成

【摘要】 目的：探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中的臨床效果及其作用機(jī)制。方法：選取2013年1月1日-2015年12月31日于筆者所在醫(yī)院就診的進(jìn)展性腦卒中患者共51例，將患者隨機(jī)分為三組，A組、B組和C組患者各17例，A組患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，B組患者采用單一阿司匹林治療，C組患者采用單一氯吡格雷治療，比較三組患者的治療效果。結(jié)果：（1）A組患者治療總有效16例，B組患者治療總有效11例，C組患者治療總有效10例，A組治療總有效率明顯優(yōu)于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）A組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血清高敏C反應(yīng)蛋白水平明顯優(yōu)于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）A組患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生用藥不良反應(yīng)2例（11.7%），B、C兩組患者產(chǎn)生用藥不良反應(yīng)均為1例（5.9%），三組不良反應(yīng)兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床上對(duì)進(jìn)展性腦卒中患者，可以采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 阿司匹林； 氯吡格雷； 進(jìn)展性腦卒中； 臨床效果； 作用機(jī)制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0153-02

腦卒中是一種由于患者腦血管突然破裂或者腦血管阻塞而引起的腦部血流不暢甚至中斷而引起的患者腦組織發(fā)生進(jìn)行性損傷的急性腦血管疾病，好發(fā)于40歲以上的有長(zhǎng)期高血壓病史的男性人群，患者急性發(fā)病后致死致殘率極高[1]。進(jìn)展性腦卒中是指在患者卒中發(fā)病一周內(nèi)經(jīng)臨床治療病情呈進(jìn)行性加重的腦卒中，是常見(jiàn)的難治性腦血管疾病，其發(fā)病率占到所有卒中患者的17%，致死率、致殘率較常規(guī)卒中高出許多[2]。本次研究的主要目的是探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中的臨床效果及其作用機(jī)制，具體研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月1日-2015年12月31日于筆者所在醫(yī)院就診的進(jìn)展性腦卒中患者共51例作為本次研究對(duì)象，所選患者均經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師診斷、頭部CT及MRI檢查后確診為進(jìn)展性腦卒中患者，患病癥狀為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)不靈等；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡<40歲或>80歲，有嚴(yán)重精神障礙；（2）患者對(duì)阿司匹林及氯吡格雷有用藥過(guò)敏史；（3）患者依從性評(píng)分<6歲，且未在研究知情同意書(shū)上簽字。所選患者中男38例，女13例，年齡40～80歲，平均（50.2±3.5）歲，高血壓患者27例，糖尿病患者14例，冠心病患者10例，患者病程3個(gè)月～4年，平均（3.1±0.6）年。將其隨機(jī)分為A、B、C三組，每組17例，三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

三組患者在入院后接受統(tǒng)一的基礎(chǔ)治療后，采用抗血小板凝結(jié)藥物治療，同時(shí)在日常飲食中限制患者攝入高蛋白、高脂肪類(lèi)食物。A組患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，具體使用藥物為：（1）阿司匹林腸溶片[拜阿司匹靈，生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司（意大利），國(guó)藥準(zhǔn)字：J20117078，產(chǎn)品規(guī)格：100 mg×17片]，用法：嚼碎后飯前用適量水送服，用量：100 mg/次，2次/d。（2）硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000542，產(chǎn)品規(guī)格：25 mg×20片），用法：飯前空腹服用，用量：75 mg/次，

1次/d。B組患者采用單一阿司匹林治療，具體使用藥物及用法用量同A組患者的阿司匹林腸溶片，C組患者采用單一氯吡格雷治療，具體使用藥物及用法用量同A組患者的硫酸氫氯吡格雷片[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：對(duì)患者治療后的神經(jīng)功能缺損做出統(tǒng)一評(píng)分、測(cè)量患者治療后的血清高敏C反應(yīng)蛋白水平。（2）對(duì)患者用藥不良反應(yīng)做出統(tǒng)計(jì)比較，常見(jiàn)的用藥不良反應(yīng)有：頭痛、腹瀉、便秘等[5]。（3）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者用藥3個(gè)月后，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度超過(guò)治療前的51%，患者血清高敏C反應(yīng)蛋白上升至正常水平，患者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)不靈等癥狀完全消失；有效：治療后，患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度超過(guò)治療前的60%～80%，血清高敏C反應(yīng)蛋白接近正常水平，患者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)不靈等病癥有所緩解；無(wú)效：治療后，患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，高敏C反應(yīng)蛋白異常降低，患者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)不靈癥狀明顯?？傆行?痊愈率+有效率[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血清高敏C反應(yīng)蛋白水平比較

A組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于B組（t=2.03，P=0.04）、C組（t=2.54，P=0.01）；A組血清高敏C反應(yīng)蛋白水平優(yōu)于B組（t=5.10，P=0.00）、C組（t=5.57，P=0.00）。比較B、C兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血清高敏C反應(yīng)蛋白水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.41，P=0.17；t=0.08，P=0.93），見(jiàn)表1。

2.2 三組患者治療效果綜合比較

A組患者治療總有效16例，用藥不良反應(yīng)2例，B組患者治療總有效11例，用藥不良反應(yīng)1例，C組患者治療總有效10例，用藥不良反應(yīng)1例，A組與B、C組患者治療總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組與B、C組患者用藥不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。endprint

3 討論

進(jìn)展性腦卒中如不采取有效措施遏制可造成患者神經(jīng)功能進(jìn)展性損傷，在患者發(fā)病急性期采取特異性治療：溶栓、抗血小板凝集以保護(hù)患者神經(jīng)功能，在患者病情處于穩(wěn)定進(jìn)展期采取非特異性治療：降壓、降糖、降低腦顱內(nèi)高壓防止腦水腫等[8]。在本次研究中三組患者使用的阿司匹林及氯吡格雷藥物均屬于抗血小板凝集類(lèi)藥物，其中阿司匹林的作用機(jī)制為阿司匹林所含藥物成分可在機(jī)體中產(chǎn)生環(huán)氧化酶作用，導(dǎo)致COX失活，切斷血栓正常形成途徑，抑制血小板聚集，達(dá)到保護(hù)患者神經(jīng)功能的作用[9-11]。氯吡格雷的作用機(jī)制為選擇性地抑制血小板受體結(jié)合及抑制血小板與糖蛋白的復(fù)合物活化作用，抑制血小板聚集，保護(hù)患者神經(jīng)功能[12-14]。兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)，阿司匹林藥物的半衰期短，在患者服藥后，可在機(jī)體胃酸的作用下快速作用于患者患處，其藥效持續(xù)至患者服藥后4 h，此時(shí)氯吡格雷互補(bǔ)作用顯現(xiàn)，可進(jìn)一步選擇性地處理阿司匹林未抑制的血小板凝集，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不間斷控制患者血栓形成作用[15-16]。

A組患者采用聯(lián)合用藥，與B、C兩組患者單一用藥比較，可快速抑制患者血小板凝集，防止血栓形成，保護(hù)患者神經(jīng)功能，且用藥不良反應(yīng)與其他兩組患者無(wú)明顯差異。本次研究結(jié)果與李杰[17]學(xué)者在2014年的《阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中的療效及機(jī)制探討》一文中的研究結(jié)果大致相同，兩次研究結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，臨床上在治療進(jìn)展性腦卒中患者時(shí)，可以采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療方法，與單一用藥比較，聯(lián)合用藥可在短時(shí)間內(nèi)減輕患者神經(jīng)功能缺損，增強(qiáng)患者的血清高敏C反應(yīng)蛋白水平，提高患者治療效果，值得在進(jìn)展性腦卒中患者中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] Taguchi I，Yoneda S，Abe S，et al.The late-phase inflammatory response after drug-eluting stent implantation[J].Heart and Vessels，2014，12（2）：14-20.

[2] Spyropoulos A C，Albaladejo P，Godier A，et al.Periprocedural antiplatelet therapy：recommendations for standardized reporting in patients on antiplatelet therapy：communication from the SSC of the ISTH[J].J Thromb Haemost，2013，21（8）：112-119.

[3]胡君茹，姜華，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2013，24（12）：750-753.

[4]張德華.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中的療效及其機(jī)制探討[J].山東醫(yī)藥，2013，53（14）：51-53.

[5]邱麟，高正偉.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的療效及對(duì)hs-CRP水平的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（10）：1043-1045.

[6]熊培斌.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中的療效及其機(jī)制探討[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（36）：7440-7441.

[7]朱祖建.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中的療效及其機(jī)制研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，27（17）：3780-3781.

[8]潘莉，鐘建，鄧哲.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中患者的療效及機(jī)制[J].河北醫(yī)藥，2014，36（22）：2791-2793.

[9]林智，苗玲.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2012，9（2）：68-70，73.

[10]邱錦華.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性非致殘性缺血性腦卒中的臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（1）：101-102.

[11]黃迎秋.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性腦卒中后的臨床療效[J].工企醫(yī)刊，2014，27（5）：1040-1041.

[12]馬敏芳.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性缺血腦卒中的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（18）：123-124.

[13]楊姝韜，孫連波，陳輝，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中患者的療效及機(jī)制探析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：122-123.

[14]劉阿楠.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中的效果及機(jī)制探討[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（5）：862-863.

[15]曹姍，董輝.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中50例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（13）：92-93.

[16]陳章洲，吳水生.拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板聚集治療進(jìn)展性腦卒中臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（12）：37-38.

[17]李杰.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中的療效及機(jī)制探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（19）：87-88.endprint