張霞

[摘要]目的 探討早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選擇我院2015年1月～2017年1月收治的140例維持性血液透析患者的臨床資料，隨機分為對照組和實驗組，對照組實施常規(guī)臨床治療和護理，實驗組實施早期護理干預，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和遠期生存質量。結果 實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，低于對照組的54.29%（P<0.05）。實驗組患者護理后的各項遠期生存質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 維持性血液透析患者接受早期護理干預，有助于其動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的降低以及遠期生存質量的提高。

[關鍵詞]早期護理干預；維持性血液透析；動靜脈內瘺；并發(fā)癥

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0194-03

[Abstract]Objective To explore the influence of early nursing intervention on the incidence of complications of arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients.Methods Clinical data of 140 cases with maintenance hemodialysis treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and they were randomly divided into control group and experimental group，the control group received the routine therapy and nursing，the experimental group received early nursing intervention.The incidence of complications and long-term quality of life were compared between the two groups.Results The incidence of complication rate of the experimental group was 11.43%，and that of the control group was 54.29%. The complication rate of the experimental group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The various long-term quality of life indicators of the maintenance hemodialysis in the experimental group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Early nursing intervention for hemodialysis patients is helpful to reduce the incidence of complications of arteriovenous fistula and improve the quality of life in the long run.

[Key words]Early nursing intervention；Maintenance hemodialysis；Arteriovenous fistula；Complication

隨著近年來臨床醫(yī)療水平的逐步提高，血液透析也在多種疾病的臨床治療中得到了廣泛的應用，有助于患者生存時間的延長以及生存質量的提高。維持性血液透析治療的核心在于保持血管通路。只有血管通路的完整性得以保證，才能夠保證充分的透析，進而改善患者的生存質量。但是，現(xiàn)階段臨床常用的透析方法均為血管通路動靜脈瘺透析，而血液凈化護理質量管理的主要問題就在于動靜脈內瘺失功，在具體的臨床實踐過程中，受到多種因素的影響，患者容易出現(xiàn)動靜脈內瘺功能喪失問題，所以，加強血液凈化護理工作，對患者生活質量的提高和并發(fā)癥發(fā)生率的降低具有積極意義[1-3]。本研究對早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2017年1月收治的140例維持性血液透析患者的臨床資料，其中，76例男性，64例女性；年齡46～72歲，平均（56.3±15.3）歲；80例慢性腎小球腎炎，45例糖尿病腎病，15例高血壓腎病。全部觀察對象均接受維持性血液透析治療，對研究過程完全知情，并報備醫(yī)院倫理委員會。根據(jù)隨機數(shù)字原則和患者入院時間將其分為對照組、實驗組。對照組70例，男性38例，女性32例；平均年齡（55.8±12.2）歲；40例慢性腎小球腎炎，23例糖尿病腎病，7例高血壓腎病。實驗組70例，男性38例，女性32例；平均年齡（57.2±13.3）歲；40例慢性腎小球腎炎，22例糖尿病腎病，8例高血壓腎病。兩組患者的一般資料治療情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者按照常規(guī)方法治療和護理，主要包括心理護理、生活護理、藥物護理以及病情監(jiān)測等。endprint

實驗組患者在上述治療和護理措施基礎上，接受早期護理干預，具體措施包括以下幾個方面。①感染護理：維持性血液透析患者通常存在免疫力低下、營養(yǎng)不良以及低蛋白血癥等問題，這就會大大提高患者的感染發(fā)生率，此時，護理人員應加強感染護理工作，嚴格執(zhí)行無菌操作，強化營養(yǎng)支持治療。完成內瘺手術后，注意吻合口的護理，并指導患者掌握感染的自我防護方法。②血栓護理：血栓是透析后發(fā)生率較高的并發(fā)癥類型，因為維持性血液透析患者自身血液粘稠度較高，血管彈性較低，受到各類基礎疾病的影響，其容易出現(xiàn)吻合口狹窄以及血栓問題。此時，護理人員應關注患者內瘺吻合情況，嚴格遵醫(yī)囑用藥。③出血護理：患者完成內瘺手術后，其靜脈逐步動脈化，因而壓力有所升高，一旦透析治療過程中抗凝藥物應用不當，則極容易發(fā)生出血癥狀，所以，護理人員應早期對其開展護理，關注進針部位和穿刺部位的血栓和出血風險，不能定點穿刺。④內瘺護理：血液標本采集過程中要避開內瘺部位，不能揉搓，及時按壓針眼。穿刺過程中，護理人員應主動與患者交流，使其積極配合穿刺，保證一次穿刺的成功率。同時，內瘺部位皮膚應保證清潔、完整、干燥，醫(yī)學研究結果證實，豐富的穿刺技術經驗有助于內瘺應用時間的延長。

1.3 觀察指標

①分析兩組護理后，出血、感染、血栓形成、動脈瘤樣擴張、內瘤鼻塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況。②分析兩組護理前后，生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精力、精神健康和總體健康等遠期生存質量評定指標結果[4-6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.00分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組護理后的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，明顯低于對照組的54.29%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組遠期生存質量評分的比較

兩組患者護理前的生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精力、精神健康和總體健康等遠期生存質量評分與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組患者的上述各項指標結果均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快以及社會經濟水平的逐步提高，各類腎臟疾病的發(fā)生率也呈上升趨勢，若腎臟疾病在發(fā)展過程中未得到有效的控制和治療，在腎移植手術后以及腎源極度缺乏的情況下，相關的并發(fā)癥問題也仍然得到了臨床醫(yī)師的廣泛關注，維持性血液透析治療是一種較有效提高患者生存質量，延長生存時間的方法[7-9]。

在治療過程中，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，動靜脈內瘺能為患者提供一種充分、安全、有效的血液輸送通道，內瘺的要求相對較高，對于臨床醫(yī)師的技術要求也相對較高。非優(yōu)勢手臂是最常應用的造瘺部位，能夠提供充分的血液供給，進而為患者的生活提供方便[10-12]。另一方面，動靜脈內瘺手術自身也存在明顯缺陷，因而加強患者的護理工作具有重要意義。手術后的護理過程中，護理人員應關注患者吻合口的生長情況，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，防止對動靜脈內瘺的治療效果產生不良影響[13-15]。維持性血液透析患者常見并發(fā)癥類型包括腫脹手綜合征、假性動脈瘤、血管狹窄、血栓形成等。因為手術過程中受到血管因素和手術操作的影響，患者容易出現(xiàn)血流過慢以及血管狹窄等問題，最終誘發(fā)血栓，臨床上可利用血管定位擴張的方式將栓子取出，降低血液回流的速度，提高靜脈回流的壓力，從而形成手部水腫，如有需要可以重新造瘺，從而獲得更理想的透析效果[16-18]。

本研究結果顯示，實驗組護理后的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，對照組為54.29%，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）。實驗組患者護理后各的項遠期生存質量評定指標結果均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，維持性血液透析患者接受早期護理干預，有助于其動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的降低以及遠期生存質量的提高，可作為患者臨床首選的護理方案，具有較高的推廣和應用價值。

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