陳志遠(yuǎn)

浙江省諸暨市第四人民醫(yī)院浙江諸暨311800

中西醫(yī)結(jié)治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折41例

陳志遠(yuǎn)

浙江省諸暨市第四人民醫(yī)院浙江諸暨311800

股骨轉(zhuǎn)子間骨折中西醫(yī)結(jié)合療法臨床觀察

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者41例，收效良好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后的患者；②年齡大于65歲；③具有以下臨床表現(xiàn)：患處疼痛，面色蒼白無(wú)華，短氣少言，納呆，頭暈耳鳴，肢體萎弱乏力，腰背酸軟，舌淡、苔白，脈細(xì)弱；或伴有心悸、頭痛、失眠、健忘等，中醫(yī)辨證為氣血不足、肝腎虧虛證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；②存在局部或全身感染者；③存在嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2 一般資料：從2013年1月至2016年1月，將82例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組，每組各41例。常規(guī)組中男24例，女17例；年齡66～84歲，平均74.56歲；骨折右側(cè)30例，左側(cè)11例；手術(shù)時(shí)間0.6～2小時(shí)，平均1.29小時(shí)。治療組中男26例，女15例；年齡65～85歲，平均75.19歲；骨折右側(cè)27例，左側(cè)14例；手術(shù)時(shí)間0.8～2.2小時(shí)，平均1.33小時(shí)。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組：在椎管內(nèi)麻醉或者全麻下行股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，在術(shù)后予以補(bǔ)液、抗炎、消腫等對(duì)癥治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

2.2 治療組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后6周即骨折后期，開(kāi)始內(nèi)服八珍湯合右歸飲，方劑組成為：當(dāng)歸20g，熟地黃、芍藥、白術(shù)、茯苓、川芎、炙甘草各12g，人參、山藥、枸杞、杜仲各9g，山茱萸、肉桂、制附子各6g。每日1劑，分早晚2次煎服，4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線，無(wú)跛行及疼痛，能恢復(fù)正常行走、下蹲及勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：骨折線模糊，對(duì)位尚滿意，髖內(nèi)翻在25°以?xún)?nèi)，短縮畸形在2cm以?xún)?nèi)，輕度跛行及下蹲受限，能參加一般勞動(dòng)及自理生活；未愈：骨折畸形愈合，髖內(nèi)翻25°以上，患肢縮短2cm以上，或骨折不愈合，傷肢不能負(fù)重。

3.2 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)[1]：①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；②無(wú)異常活動(dòng)；③X線片示骨折線模糊，并有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線；④外固定除去后上肢向前平舉1kg重量達(dá)1min；⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察第1天即為臨床愈合日期。

3.3 兩組療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3.4 兩組骨折臨床愈合時(shí)間比較：常規(guī)組骨折愈合平均時(shí)間8.16±2.41周，治療組為6.47±2.29周，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 體會(huì)

老年人因骨折及手術(shù)，或失血過(guò)多，或久病失治，或病后失調(diào)，正氣必虛，以致骨折后期出現(xiàn)氣血虧虛。根據(jù)《素問(wèn)》“虛則補(bǔ)之”“損者益之”的治則，以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主要治法。又因肝主筋，腎主骨，老年人常因肝腎虧虛而致筋骨損傷，故在補(bǔ)氣養(yǎng)血的同時(shí)，還需補(bǔ)益肝腎。筆者采用八珍湯合右歸飲治療。八珍湯出自明代薛己的《正體類(lèi)要》，由四物湯和四君子湯組合而成，為補(bǔ)益氣血要方；右歸飲出自明代張介賓的《景岳全書(shū)》，是補(bǔ)益肝腎的代表方。兩方合用，對(duì)老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者后期起到氣血雙補(bǔ)，強(qiáng)肝益腎之功效，在臨床上不僅在局部起到了促進(jìn)骨折愈合的作用，還可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，利于損傷修復(fù)的功效，也利于患者營(yíng)養(yǎng)狀況的修復(fù)。此外，患者越早期恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能就意味著越早恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)狀況有著極大的促進(jìn)作用。

[1] 王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007：132.

2017-02-25