毛煒

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江杭州310053

2浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院浙江寧波315500

自擬通絡(luò)解粘湯聯(lián)合奧曲肽針治療血瘀氣滯型粘連性腸梗阻31例

毛煒1,2

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江杭州310053

2浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院浙江寧波315500

粘連性腸梗阻血瘀氣滯型奧曲肽通絡(luò)解粘湯

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療血瘀氣滯型粘連性腸梗阻31例，收效良好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2016年6月間收治的62例粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各31例，對(duì)照組中男18例，女13例；年齡22～69歲，平均46.1±4.7歲；病程為12～39天，平均21.7±3.1天。治療組中男19例，女12例；年齡20～68歲，平均45.8±4.9歲；病程為11～40天，平均22.9±3.2天。兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合《外科學(xué)》中粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①既往手術(shù)史；②具可見(jiàn)腸型、蠕動(dòng)波；③腹部有不同程度的壓痛、反跳痛及腹肌緊張等；④具不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐，且停止排氣排便；⑤腸鳴音亢進(jìn)，伴氣過(guò)水聲；⑥腹平片可見(jiàn)多個(gè)固定的氣液平面。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：癥見(jiàn)腹部持續(xù)疼痛，脹氣較甚，或痛處固定不移，痛而拒按，嘔吐，大便閉，舌質(zhì)紫黯、苔白或黃，脈弦細(xì)。辨證屬于血瘀氣滯型。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予以常規(guī)臨床治療，如禁食、禁水、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液等治療；并予以0.1mg奧曲肽針皮下注射，1次/8h（直至恢復(fù)正常排氣、排便）。同時(shí)采用溫肥皂水適量保留灌腸。共治療7天。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用自擬通絡(luò)解粘湯治療，方劑組成：紅藤、絡(luò)石藤、忍冬藤、丹參、延胡索、生白芍各30g；川楝子15g；川芎、地龍、甘草、小茴香、烏藥各10g；熬成湯劑，取汁50ml/次經(jīng)胃管注入灌胃，2次/天。共治療7天。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：3天內(nèi)腹痛、腹脹等癥狀體征明顯緩解，7天內(nèi)基本消失，腹部X線恢復(fù)正常，肛門(mén)開(kāi)始排氣或排便；好轉(zhuǎn)：7天內(nèi)腹痛、腹脹等癥狀體征有緩解，腹部x線好轉(zhuǎn)；無(wú)效：7天內(nèi)腹痛、腹脹等臨床癥狀體征未緩解或加重。觀察兩組臨床療效以及正常排氣、排便、恢復(fù)飲食時(shí)間等。

3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組排氣、排便、恢復(fù)飲食時(shí)間比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組排氣、排便、恢復(fù)飲食時(shí)間比較（±s）

表2 兩組排氣、排便、恢復(fù)飲食時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組觀察組恢復(fù)飲食時(shí)間6.48±1.51*8.86±1.96例數(shù)31 31排氣時(shí)間2.87±0.61*5.12±1.02排便時(shí)間3.76±1.23*6.07±1.76

4 體會(huì)

粘連性腸梗阻可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“腹痛”“腸結(jié)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部術(shù)后或創(chuàng)傷以及患者自身基礎(chǔ)疾病等因素極易引發(fā)氣虛血損、絡(luò)脈不暢，導(dǎo)致患者出現(xiàn)燥屎與實(shí)熱內(nèi)結(jié)之證。粘連性腸梗阻急性發(fā)作時(shí)，多以標(biāo)實(shí)為主，表現(xiàn)為實(shí)證，且患者多氣滯絡(luò)阻、瘀血內(nèi)蘊(yùn)明顯[3]。因此本病以行氣活血祛瘀為主要治療方法。筆者所用自擬通絡(luò)解粘湯中紅藤、絡(luò)石藤、忍冬藤具有祛風(fēng)除濕、清熱解毒、通絡(luò)止痛之效；丹參、川芍、地龍強(qiáng)化活血通絡(luò)之功；生白芍配伍甘草、延胡配伍川楝子達(dá)到理氣止痛之效；小茴香、烏藥則具溫中行氣之功。諸藥合用，共奏活血行氣，化瘀止痛的功效。中西醫(yī)結(jié)合治療血瘀氣滯型粘連性腸梗阻的療效顯著，極大地降低手術(shù)機(jī)率。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：544.

[2] 張春杰，蔡乾榮，陳劍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻48例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48(12)：893.

[3] 張春.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后炎性腸梗阻24例[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(5)：360.

2017-05-15