周先富

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬衢州中心醫(yī)院浙江衢州324000

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭陽虛血瘀證46例

周先富

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬衢州中心醫(yī)院浙江衢州324000

陽虛血瘀證慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合療法

筆者采用自擬益腎補(bǔ)血湯聯(lián)合西藥治療慢性腎衰竭腎陽虧虛兼有血瘀證的患者46例，收效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2015年1月～2016年12月在醫(yī)院接受治療的92例慢性腎衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各46例。對(duì)照組中男26例，女20例；年齡28～72歲，平均48.97歲；病程2～11年，平均6.39年。治療組中男24例，女22例；年齡26～75歲，平均49.21歲；病程1.5～13年，平均6.58年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況比較，有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①伴明確慢性腎臟病變史，且存在慢性腎衰竭癥狀；②血清肌酐在177μmol/L以上；③肌酐清除率在50%以下；④腎臟超聲提示腎臟萎縮或者血流稀疏；⑤伴水、電解質(zhì)紊亂、貧血等表現(xiàn)。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]：證見神疲乏力，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，納差腹瀉，脫發(fā)齒槁，視物昏花，口干舌燥，舌淡黯或有紫斑，脈沉澀。中醫(yī)辨證為腎陽虧虛兼有血瘀之證。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療，予以降脂、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療，期間囑患者多食用富含維生素、低蛋白食物。共治療2個(gè)月。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以內(nèi)服益腎活血湯治療，方劑組成：黃芪、益母草各30g，黨參、菟絲子、雞血藤、土茯苓、熟地黃、白術(shù)各9g，當(dāng)歸、肉桂、甘草各6g，枸杞12g。每天1劑，予以濃煎成100ml，分早晚溫服。共治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含頭暈、腹脹、面色蒼白、乏力、便溏、脈細(xì)弱等方面，單項(xiàng)為1～3分，證候與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。痊愈：體征及證候基本緩解，積分下降超過95%；顯效：體征及證候明顯緩解，證候積分下降超過70%；好轉(zhuǎn)：體征及證候有一定緩解，積分下降超過30%；無效：體征及證候未見改變，積分下降低于30%。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

慢性腎衰竭可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“腎勞”“關(guān)格”“水腫”等病的范疇[3]。脾腎兩虛是本病病機(jī)關(guān)鍵，“腎如薪火，脾如鼎釜”，脾之運(yùn)化全賴腎中陽氣之溫煦蒸騰，腎虛則溫煦無力，脾虛則運(yùn)化水液功能失常，產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物，久病濕熱毒邪入侵血分，血絡(luò)瘀阻，可發(fā)為瘀血，致使本病遷延難愈

益腎活血湯中以黨參、黃芪、當(dāng)歸為君藥，其中黨參性平味甘，可補(bǔ)脾益氣；黃芪性溫味甘，可益氣固脫；當(dāng)歸性溫味辛，可活血補(bǔ)血。黃芪、當(dāng)歸同用，取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，黃芪五倍于當(dāng)歸，重在補(bǔ)氣，俾使“補(bǔ)氣生血，急固浮陽”[4]，與黨參合用可發(fā)揮益氣固脫、補(bǔ)血行血之功效。藥理研究報(bào)道，黨參及當(dāng)歸能緩解機(jī)體的血液流變學(xué)，利于免疫能力得到提高；黃芪能夠糾正貧血，促進(jìn)尿蛋白的吸收，利于機(jī)體及腎臟的代謝。輔以菟絲子、熟地黃、枸杞以益腎填精、滋陰補(bǔ)血；雞血藤活血化瘀；土茯苓、益母草可消腫利水、解毒清熱；肉桂可溫補(bǔ)下焦，利元?dú)?。諸藥共奏健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、利水消腫之功。

[1] 楊麗,梅長(zhǎng)林.解讀美國(guó)糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南[J].中華腎臟病雜志,2007,23(10)：681-684.

[2] 肖魯偉，張平，王坤根.浙江省中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)單病種診療規(guī)范[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2006：140-145．

[3] 吳國(guó)偉，吳劼?lián)P，徐文君，等.中醫(yī)藥綜合療法治療慢性腎衰竭125例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50(5)：355-356.

[4] 陳永燦.簡(jiǎn)易名方臨證備要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：522.

2017-05-29