邵婷婷柴可群

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江杭州310053

2浙江省立同德醫(yī)院浙江杭州310012

衷中參西

冬地三黃湯聯(lián)合氟康唑治療慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染43例

邵婷婷1,2柴可群2#

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江杭州310053

2浙江省立同德醫(yī)院浙江杭州310012

慢性阻塞性肺疾病真菌感染冬地三黃湯氟康唑中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以持續(xù)性氣流受限為主要特征，且病情呈進(jìn)行性發(fā)展，可造成呼吸系統(tǒng)防御功能、機(jī)體免疫力下降，最終導(dǎo)致真菌侵入下呼吸道引起繼發(fā)感染。對(duì)此，我們采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療COPD繼發(fā)肺部真菌感染43例，取效良好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：觀察對(duì)象為我院2015年4月到2016年5月間收治的COPD繼發(fā)肺部真菌感染患者86例，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，每組各43例。研究組中，男27例，女16例；年齡43～77歲，平均53.91±7.44歲；住院時(shí)間11～58天，平均28.29±8.46天。對(duì)照組中，男26例，女17；年齡42～76歲，平均52.09±7.97歲；住院時(shí)間13～62天，平均29.91±8.63天。兩組性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)》中關(guān)于COPD繼發(fā)肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[1]：痰熱郁肺型：咳逆喘息，胸滿氣促，發(fā)熱汗出，痰黃或白且粘稠難咯，大便干結(jié)，口渴欲飲，舌質(zhì)黯紅、苔黃厚膩，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：立即根據(jù)病情調(diào)整抗生素，同時(shí)接受吸氧、止咳平喘、祛痰解痙等對(duì)癥支持治療，單純應(yīng)用氟康唑（浙江康樂(lè)藥業(yè)股份有限公司，H10960203，50mg）治療，按患者體質(zhì)量給予4mg/kg靜脈滴注，1次/d。7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。2.2研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用冬地三黃湯（麥冬30g，黃連、黃柏、生甘草、黃芩各9g，玄參12g，金銀花露100ml）治療，上藥水煎服，每日1劑，早晚兩次各100ml口服。療程同對(duì)照組。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：治療后患者臨床癥狀積分減少≥91.0%，深部痰培養(yǎng)陰性，胸片病灶完全消失；顯效：治療后患者臨床癥狀積分減少≥71.0%，痰培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰性，胸片病灶明顯減少；有效：患者臨床癥狀積分減少≥31.0%，痰培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰性，胸片病灶有所減少；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀及病灶部位無(wú)明顯改善或加重，痰培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰性。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

COPD主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、胸悶氣喘，且伴有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)，這與中醫(yī)“肺脹”病證的證候表現(xiàn)相類似，故COPD繼發(fā)真菌感染可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“肺脹”范疇[3]。久咳、氣喘等反復(fù)刺激以致肺臟受損，使肺失宣降、轉(zhuǎn)換清濁機(jī)功能下降，導(dǎo)致腎、肺、脾三臟虛損。冬地三黃湯出自《溫病條辨》，方中麥冬可養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺止渴；黃柏有清熱燥濕，瀉火解毒之效；黃連主中焦及下焦大腸濕熱，乃取肺與大腸相表里之意，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)黃柏、黃連不僅能提高機(jī)體免疫力，還可抑制制真菌孢子和菌絲的生長(zhǎng)；黃芩善清瀉肺火；玄參、生甘草起到養(yǎng)陰增液、清熱化痰之效；金銀花露可清熱解毒、疏散風(fēng)熱，具有透營(yíng)轉(zhuǎn)氣之功。諸藥合用，消補(bǔ)兼施、正邪相顧，共奏瀉火解毒、清熱化痰、潤(rùn)肺養(yǎng)陰之功。

[1] 江蘇安,嚴(yán)建平,陳方方.COPD繼發(fā)肺部真菌感染的臨床特征及發(fā)病相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27(1)：105-108.

[2] 羅田應(yīng).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012(2)：443-444.[3]李鴻霖,楊珺超,王真.健脾益氣方聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾氣虛型25例[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51(11)：813.

2017-07-06

#通訊作者：柴可群，E-mail：shuyisy9214@163.com